李曉云

（山東省樂陵市婦幼保健院 山東 德州 253600）

研究表明，部分中期妊娠產(chǎn)婦將因各種原因需行引產(chǎn)，但中期妊娠引產(chǎn)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，因此如何選擇正確的引產(chǎn)方案仍是廣大醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。本文將選取我院于2015年12月—2018年5月期間收治的90例中期妊娠引產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，探討米非司酮、乳酸依沙吖啶聯(lián)合應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床實(shí)際效果，以期為今后臨床中期妊娠引產(chǎn)工作提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例中期妊娠引產(chǎn)患者年齡21～38歲、平均（31.06±0.17）歲，孕周17～25周、平均（21.03±0.37）周。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選90例中期妊娠引產(chǎn)患者均分為研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方法 對(duì)照組予以單純?nèi)樗嵋郎尺灌ひa(chǎn)，穿刺前需常規(guī)消毒局部皮膚，穿刺后回抽可見羊水后提示穿刺成功，將100mg乳酸依沙吖啶[由河北武羅藥業(yè)有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H13023474）]注入于羊膜內(nèi)，之后等待機(jī)體發(fā)動(dòng)宮縮及分娩行為，應(yīng)注意用藥后若確認(rèn)存在胎膜、胎盤于宮內(nèi)殘留等情況需立即行清宮術(shù)處理。研究組予以乳酸依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，待乳酸依沙吖啶（給藥方法同對(duì)照組）給藥完成后，于穿刺后給予50mg米非司酮[由上海新華聯(lián)制藥有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H10950202）]溫開水送服，每12小時(shí)給予米非司酮50mg口服，共150mg,應(yīng)注意米非司酮用藥前、用藥后均需常規(guī)禁食2h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組中期妊娠患者引產(chǎn)效果（以注射乳酸依沙吖啶后72h內(nèi)可見陰道排出胎兒、胎盤等宮內(nèi)容物即為引產(chǎn)成功，反之為引產(chǎn)失?。?、引產(chǎn)時(shí)間（即羊膜注射乳酸依沙吖啶后至發(fā)生規(guī)律性宮縮間隔時(shí)間）、陰道出血量等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得兩組中期妊娠引產(chǎn)患者引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量等數(shù)據(jù)屬于計(jì)量資料，經(jīng)（±s）表示；兩組中期妊娠患者引產(chǎn)效果屬于計(jì)數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組經(jīng)不同方案給藥后，研究組中期妊娠患者引產(chǎn)成功率高達(dá)97.78%（44/45），對(duì)照組僅為82.22%（37/45），研究組引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量均顯著少于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)對(duì)比P均＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

表1 兩組中期妊娠引產(chǎn)患者引產(chǎn)情況分析（±s）

表1 兩組中期妊娠引產(chǎn)患者引產(chǎn)情況分析（±s）

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05。

組別 引產(chǎn)時(shí)間（h） 陰道出血量（ml）研究組（n=45） 15.41±3.21* 110.36±19.34*對(duì)照組（n=45） 23.43±6.56 181.36±20.37

3.討論

乳酸依沙吖啶是目前臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)藥物，其作用機(jī)理為對(duì)胚胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞有效干預(yù)從而顯著降低胎盤激素水平，蛻膜變性壞死后脫落并排出，此外其還可通過促進(jìn)子宮收縮、導(dǎo)致胎兒中毒、興奮子宮從而達(dá)到終止妊娠的目的[1]。但有研究表明[2]，女性宮頸組織中85%～90%為結(jié)締組織，僅10%為平滑肌纖維，結(jié)締組織的核心為韌性較強(qiáng)的膠原蛋白。妊娠晚期孕婦宮頸成熟后局部膠原蛋白原纖維將表現(xiàn)出卷曲、腫脹、斷裂等情況，待其含量減少后將顯著增加宮頸軟化度，從而經(jīng)擴(kuò)張后利于胎兒娩出，但中期妊娠引產(chǎn)患者宮頸并不能夠發(fā)生上述變化，因此將顯著增加其引產(chǎn)難度。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，具有較強(qiáng)的子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力。研究表明，米非司酮給藥后可與機(jī)體內(nèi)孕酮受體結(jié)合并對(duì)后者與子宮內(nèi)膜孕激素受體結(jié)合過程予以有效阻止，蛻膜組織因失去孕激素從而產(chǎn)生壞死、變性等變化，蛻膜、絨毛膜板分離后最終使胚胎游離排出[3]。此外，米非司酮還可通過促宮頸成熟從而顯著提高中期妊娠引產(chǎn)效果[4]。本文通過分組研究后證實(shí)，研究組中期妊娠患者經(jīng)米非司酮、乳酸依沙吖啶聯(lián)合引產(chǎn)成功率高達(dá)97.78%，而對(duì)照組經(jīng)乳酸依沙吖啶單純引產(chǎn)成功率僅為82.22%，此外研究組引產(chǎn)時(shí)間、陰道出血量均顯著少于對(duì)照組，此結(jié)論與樊麗芳[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用米非司酮、乳酸依沙吖啶聯(lián)合行中期妊娠引產(chǎn)效果顯著，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得今后推廣。