余知軍

（四川省廣安市鄰水縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638500）

結(jié)直腸癌患者發(fā)病早期并無(wú)典型臨床癥狀，亦不存在明顯異常改變的情況，當(dāng)癌瘤至1～2 cm時(shí)會(huì)產(chǎn)生腫塊刺激腸粘膜的問(wèn)題，患者自覺(jué)異物性刺激與分泌物增多。臨床上多見(jiàn)患者大便習(xí)慣異?；蚺疟愦螖?shù)增加，排便費(fèi)力等不良癥狀，不僅對(duì)患者的身心健康影響很大，更是威脅到患者的生命安全。故本次研究旨在對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的臨床價(jià)值作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我院2016年1月～2017年12月收治的結(jié)直腸癌患者120例納為對(duì)象，納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)、均具有典型臨床癥狀，排除了合并心、肝、腎等重大器官疾病及體循環(huán)、凝血障礙患者，并將臨床資料不完善患者排除。將其根據(jù)入院?jiǎn)坞p順序均分組為：對(duì)照組男34例、女26例，年齡38～72歲、均值為（45.83±5.78）歲，Dukes分期為A期12例、B期35例、C期13例。觀察組男37例、女23例，年齡為35～76歲、均值為（46.11±5.27）歲，Dukes分期為A期10例、B期31例、C期19例。兩組患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異（P＞0.05）。本次研究中內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

叮囑患者均于術(shù)前12 h進(jìn)流質(zhì)食物，并于術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，停止或者限制補(bǔ)液，根據(jù)患者實(shí)際病情做腸道準(zhǔn)備，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)與術(shù)前各方面情況講解；術(shù)中密切觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，及時(shí)將異常情況告知醫(yī)生，保證患者異常情況第一時(shí)間得到對(duì)癥處理，并對(duì)補(bǔ)液做適當(dāng)限制，術(shù)后叮囑患者8 h后可翻身，12 h后將胃管去掉，讓其開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物，依患者病情改善情況去掉尿管。

對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療：開(kāi)腹手術(shù)操作按臨床常規(guī)規(guī)范操作，并在術(shù)后行12個(gè)療程的FOLFOX方案化療。

觀察組接受單孔腹腔鏡手術(shù)治療：于患者臍部切開(kāi)2～3 cm，再將專用多通道套管妥善固定在臍部；確定患者病灶部位及腸管活動(dòng)度等相關(guān)組織實(shí)際情況后，行由內(nèi)向外、由外向內(nèi)結(jié)合法將結(jié)直腸及其周圍組織游離，使用重力作用及左手牽拉配合著充分暴露病灶部位，建立適當(dāng)?shù)目刹僮鲄^(qū)域后進(jìn)行全部腸管解剖游離；之后將患者臍部做全層切開(kāi)，把帶有病灶的腸管通過(guò)臍部提出至體外，再根據(jù)病灶實(shí)際情況做切除及吻合重建，但患者病灶部位若是高位直腸病灶，則經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)做遠(yuǎn)端切斷，之后把帶有病灶的腸管通過(guò)臍部提出并切除，再將適當(dāng)?shù)奈呛掀麽斦?，并將切斷的腸管斷端再放回腹腔中，通過(guò)肛門將吻合器置入并行腸道重建；術(shù)后留置腹腔引流管、常規(guī)防感染[1]。術(shù)后化療方案與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等方面內(nèi)容；再將患者胃腸功能恢復(fù)情況做評(píng)估，將所獲各項(xiàng)數(shù)據(jù)做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄；統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并詳細(xì)計(jì)算兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；將兩組患者所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)做詳細(xì)整理后行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值

兩組患者手術(shù)治療所用時(shí)間均約為1 8 0 m i n（P＞0.05）；但觀察組患者術(shù)中出血量158.45±15.17 ml、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間1±0 d、住院時(shí)間7±1 d等指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組243.83±12.31 ml、4±2 d、14±3 d（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值（±s，min/ml/d）

表1 手術(shù)治療各指標(biāo)數(shù)值（±s，min/ml/d）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間觀察組 60 183.91±23.54158.45±15.17 1±0 7±1對(duì)照組 60 184.68±20.92243.83±12.31 4±2 14±3 t值 - 2.5311 27.6257 0.3706 4.6541 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腸胃功能恢復(fù)情況

觀察組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素339.74±30.90 pg·ml-1、320.86±30.51 pg·ml-1，胃泌素163.65±25.12 pg·ml-1、150.42±24.64 pg·ml-1，術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1±0 d、肛門排氣時(shí)間2±1 d；對(duì)照組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素335.89±29.84 pg·ml-1、240±18.11 pg·ml-1，胃泌素164.90±23.63 pg·ml-1、106.05±19.86 pg·ml-1，術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)時(shí)間3±1 d、肛門排氣時(shí)間4±2 d；觀察組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素及胃泌素?cái)?shù)值變化比較不存在差異（P＞0.05，t=0.4382）；但對(duì)照組患者手術(shù)前后胃動(dòng)素及胃泌素?cái)?shù)值變化差異（P＜0.05，t=3.9805）；觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05，t=4.7063、t=4.9721）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后切口感染2例、吻合口出血1例、吻合口瘺1例、部分腸梗阻1例、總發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組患者術(shù)后切口感染8例、吻合口出血5例、吻合口瘺4例、部分腸梗阻4例、總發(fā)生率為35.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組35.0%（P＜0.05，x2=4.0569）。

3 討 論

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率為胃腸道腫瘤的第二位，并多見(jiàn)患者直腸、直腸及乙狀結(jié)腸交界位置產(chǎn)生病灶。該癥發(fā)病早期并無(wú)典型臨床癥狀，通常患者均因自覺(jué)腸道黏膜受到腫塊異物性刺激、分泌物增多而就診，此時(shí)腫瘤直徑已達(dá)1～2 cm，臨床上多見(jiàn)患者大便習(xí)慣異常或改變，每日排便次數(shù)增多、具有少量粘液性便/粘液血便等；亦有些許患者未見(jiàn)顯著原因便秘及腹瀉交替發(fā)生的情況，排便費(fèi)力或者排出的大便存在壓跡也屬于該癥會(huì)造成的情況。近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生了很大的變化，加上我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加深，結(jié)直腸癌患病率也在逐年上升，不僅對(duì)人們的身心健康及生存質(zhì)量造成影響，并對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2]。

早期結(jié)直腸癌患者大都接受開(kāi)腹手術(shù)治療，該術(shù)式可直接將患病部位切除掉，再根據(jù)患者實(shí)際病情給藥治療，以期徹底改善其癥狀體征或者延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但此術(shù)式各項(xiàng)操作侵入性強(qiáng)，手術(shù)切口大，操作時(shí)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程中極易出現(xiàn)術(shù)中大出血的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥多，故其病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[3]。并有資料顯示：開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌時(shí)，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者體內(nèi)胃動(dòng)素、胃泌素造成較大的影響，導(dǎo)致其術(shù)后腸胃動(dòng)能恢復(fù)之間延長(zhǎng)，對(duì)其病情恢復(fù)也造成影響。近年腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于臨床，此術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)之一，經(jīng)此種術(shù)式治療結(jié)直腸癌時(shí)，手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，通常僅需2～3 cm的臍部切口，其手術(shù)操作安全性高，并不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟器官或者軟組織造成影響，術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)低，亦可盡早下床活動(dòng)，以促使腸胃功能盡早恢復(fù)[4]。術(shù)后予以患者科學(xué)有效的化療方案做化療，可充分滅殺體內(nèi)癌細(xì)胞，并阻止癌細(xì)胞增殖或者轉(zhuǎn)移，所獲臨床治療效果顯著[5]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌治療中的臨床價(jià)值顯著，可確?；颊卟∏楸M早康復(fù)。