潘星辰，劉曉超，何 昕，于 洋，田佳寧，佟 丹

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021)

圖1 椎管內(nèi)血管淋巴管瘤并血栓形成的MR表現(xiàn) A.矢狀位T1WI示病變位于椎管內(nèi)，呈塊狀等及稍高信號； B.脂肪抑制T2WI病變呈等及稍高信號，邊界清晰； C.增強(qiáng)掃描示病變呈長條狀不均勻輕度強(qiáng)化 圖2 病理圖(HE，×10) 大部分為血栓，局部可見脈管

患者男，58歲，因“胸背部疼痛，雙下肢無力伴感覺減退1天”入院；經(jīng)脫水治療后胸背部疼痛感消失，但雙下肢無力伴感覺減退逐漸加重。查體：雙上肢肌力V級，雙下肢肌力0級，肌張力正常，T6水平以下深、淺感覺減退，T4～T6椎體水平壓痛。MRI：T3～T4水平椎管內(nèi)見2.5 cm×1.5 cm塊狀等及稍短T1(圖1A)、稍長及稍短T2異常信號，脂肪抑制像呈等及稍高信號(圖1B)；局部脊髓受壓變細(xì)，其內(nèi)見條狀等及稍長T1稍長T2異常信號，脂肪抑制像呈稍高信號；增強(qiáng)后病變呈長條狀不均勻輕度強(qiáng)化(圖1C)。MR診斷：考慮脊膜瘤可能性大。行椎管內(nèi)占位性病變切除術(shù)，術(shù)中于T3～T5椎體水平硬膜見淡褐色及褐色不規(guī)則形病變約1.0 cm×1.2 cm×2.7 cm，質(zhì)地硬韌，血供豐富，表面大部粗糙，切面呈褐色、實(shí)性、凝血樣，邊緣局部可見囊壁樣結(jié)構(gòu)，顯微鏡下大部分為血栓，局部可見脈管(圖2)。病理診斷：椎管內(nèi)血管淋巴管瘤并血栓形成。

討論血管淋巴管瘤是血管組織及淋巴管組織同時(shí)異常增生，為良性間葉組織腫瘤，好發(fā)于兒童，多為先天性，多見于頸部、脾臟、皮膚、黏膜等部位，發(fā)生于椎管內(nèi)硬膜外者鮮見。不同部位的血管淋巴瘤具有不同影像學(xué)表現(xiàn)，而隨著瘤內(nèi)血管與淋巴管組織的比例不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也不同：以血管成分為主時(shí)，病變呈明顯強(qiáng)化；而以淋巴管成分為主時(shí)，病變僅有邊緣輕度暈狀強(qiáng)化。本例患者急性起病，伴有雙下肢嚴(yán)重功能障礙，T1WI見椎管內(nèi)點(diǎn)狀高信號，T2WI見片狀高信號，結(jié)合病理結(jié)果考慮為病灶內(nèi)亞急性期血栓形成。此外，本病需與以下疾病鑒別：①脊膜瘤，是椎管內(nèi)常見腫瘤，常伴脊膜尾征，且瘤內(nèi)鈣化是脊膜瘤的重要特點(diǎn)，而血管淋巴管瘤一般無以上征象；②椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤，多位于硬脊膜背側(cè)，病灶多呈梭形，腫瘤上下兩端呈“鋼筆尖”樣，病灶多呈均勻等T1長T2信號，脂肪抑制像呈高信號。