王依萌 丁福興

血吸蟲病作為一種人畜共患的地方性傳染病，對群眾健康和社會發(fā)展都會造成極大影響。血吸蟲病疫情雖然現(xiàn)在處于可控狀態(tài)，但在未來有回升的趨勢。血吸蟲病是社會性問題，因此，梳理我國血吸蟲病防治政策的歷史與變遷并對其進行評價與展望是十分必要的。

一、血吸蟲病防治政策的公共性

（一）血吸蟲病的特性與危害

血吸蟲病因其疫區(qū)廣、病患多、傳播快等特性難以控制疫情。血吸蟲依靠中間宿主“釘螺”廣泛分布在河流、溝渠等地方，當人或哺乳動物接觸到疫水時，血吸蟲會從皮膚進入體內(nèi)，對人體器官造成損傷;也會隨其糞便一起排出，再次成為傳染源，如此循環(huán)往復。血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種，病人多為從事農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利等領域的中年男性，對個人、家庭乃至社會產(chǎn)生了極大的影響。急性血吸蟲病病人的勞動能力受到限制，慢性病人若不及時就醫(yī)會逐漸演變成為晚期，晚期病人會喪失基本生活能力。這不僅導致患者本身受到來自身體和心理的雙重折磨，其家庭由于缺失主要勞動力也會導致因病致貧、因病返貧，生活水平下降;水質(zhì)惡劣會制約當?shù)剞r(nóng)業(yè)發(fā)展;勞動力缺少會導致當?shù)亟?jīng)濟增長緩慢。

（二）血吸蟲病防治問題的公共性

公共問題是指對社會產(chǎn)生廣泛影響，且程度較深但人們必須認真對待的社會問題，與“私人問題”相對應。由于血吸蟲病傳染源分布廣、傳播方式簡單、感染后果嚴重，國家需要將其列入公共問題的議事日程，如果不能妥善解決該問題，那么部分患者就會由于經(jīng)濟壓力而出現(xiàn)“棄療”的現(xiàn)象，某些地區(qū)會因為資源不平衡而無法根治血吸蟲病。

（三）血吸蟲病防治政策的積極效應

若能將血吸蟲病防治政策的公共性落到實處，對經(jīng)濟、社會甚至對政治都能產(chǎn)生廣泛而深遠的影響。一方面，有利于提高疫區(qū)人民的勞動能力，促進生產(chǎn)力水平的發(fā)展;另一方面，有利于提升國民整體健康素質(zhì)，促進和諧社會的構建。此外，積極發(fā)揮社會保障的作用，體現(xiàn)了政府對人民的關愛，有利于提升人民群眾對美好生活的向往，增強全面建成小康社會的信心，順利實現(xiàn)“2030健康中國”的時代目標。

二、血吸蟲病防治政策的變遷

我國的血防事業(yè)在各個歷史時期不斷繼承發(fā)展。一方面，我國血防工作的重心仍是以消滅傳染源為主，每年進行實地調(diào)查，統(tǒng)計數(shù)據(jù);另一方面，通過拓寬血防工作的寬度、挖掘其深度，血防政策逐步發(fā)展演變，形成了一個涉及經(jīng)濟、政治、醫(yī)療、文化、社會保障等多個領域且相互緊密配合的狀態(tài)。

（一）20世紀50年代初期：政治動員，積極防治

20世紀50年代初期，黨和政府對血吸蟲病的防治高度重視，將“消滅血吸蟲”作為一個政治性任務來完成，以政治威信推動疾病防治。在此期間，國家采取了成立專門血防領導小組、制定相關法律政策、大力支持科學研究、發(fā)動群眾積極滅螺等一系列舉措。除此之外，政府密切關注病人的病情和心理健康，克服其悲觀情緒和麻痹想法，以科學的方法消除群眾的迷信思想。該階段雖然有良好的開端，但當時藥品資源有限，還要靠群眾滅螺、群眾制藥控制疫情，其科技水平不高。后期由于受到自然災害、“文革”等事件的影響，疫情產(chǎn)生了回升現(xiàn)象。

（二）20世紀80年代至20世紀末：大力宣傳，有限投入

改革開放初期，由于先前疫情回升、大量農(nóng)村人口進城務工等現(xiàn)象產(chǎn)生，血吸蟲疫情死灰復燃。鄧小平同志提出了“科學技術是第一生產(chǎn)力”，大力支持科學技術的發(fā)展，與國際接軌。我國自主研制的抗蟲藥物吡喹酮于1978年正式用于臨床，并開始研究“血吸蟲病防治疫苗”。1992年“世界銀行貸款中國血吸蟲病防治項目”正式實施，血防事業(yè)有了更多的發(fā)展資源。而由于資金有限，只能將其投入到常規(guī)的滅螺、宣傳教育、培訓專業(yè)人員等工作方面。毋庸諱言，20世紀70年代末至90年代初，農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于國家投入資金不足而處于一種名存實亡的尷尬境地。因此，處于貧困的患者家庭支付不起部分需要自費的藥費，患者內(nèi)心也放棄了接受治療的念頭。因此這段時期血吸蟲疫情沒有得到有效控制。

（三）21世紀新時期：科學防治，有效保障

2001年國務院頒布的《全國綜合治理血吸蟲病“十五”規(guī)劃》首次提出給予經(jīng)濟貧困的地區(qū)適當補助。2004年《全國預防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004—2015年）》提出國家為農(nóng)民免費提供抗血吸蟲病的基本預防藥品，并對經(jīng)濟困難的農(nóng)民患者的治療費用給予適當減免。2008年我國12個流行?。ㄊ小^(qū)）順利達到了疫情控制標準及以上的目標。2016年國家發(fā)布《血吸蟲病控制和消除》（GB15976-2015）文件中只提到了對經(jīng)濟貧困地區(qū)進行適當補助，但根據(jù)各流行?。ê薄⒔K等地）的地方政府頒布的《XX省血吸蟲病防治條例》，經(jīng)濟困難病人的費用減免政策仍可繼續(xù)落實。

三、對我國血吸蟲病防治政策的評價與建議

我國血吸蟲病防治政策在60多年間逐步發(fā)展，積極克服困難阻礙，在“防”和“治”上卓有成效。

（一）對我國血吸蟲病防治政策的評價

1.醫(yī)療技術與社保政策的耦合逐漸緊密。從以上三個階段可以看出，醫(yī)療技術與社會保障需要雙管齊下才能獲得良好效果。例如20世紀七八十年代，出現(xiàn)了國家偏重于技術方面的情況。某些農(nóng)村地區(qū)的抗蟲藥是免費的，但是在服用抗蟲藥之前必吃的護肝藥卻是收費的，這樣必然會導致就醫(yī)的患者減少;農(nóng)村宣傳沒有做到位，多數(shù)患者沒有就醫(yī)的觀念，任由血吸蟲病由慢性演變成晚期，最后導致死亡。21世紀初，國家逐漸重視該類問題，在社會保障和健康教育方面加大力度。建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將農(nóng)村血吸蟲病病人的治療費列入范圍，保證患者病有所醫(yī)并給予生活貧困的晚期血吸蟲病病人每人3000元的補貼費用?；鶎友廊藛T積極下鄉(xiāng)，走訪病患家庭;在學校等公共場所進行健康教育宣講。

2.政府責任機制不斷強化。我國血防政策逐漸全面化、系統(tǒng)化和法律化，離不開政府對血防事業(yè)的大力支持。然而，我國血防事業(yè)在管理、執(zhí)行方面曾出現(xiàn)過突出問題。因我國血吸蟲病防治工作是按層級開展的，這造成了各地區(qū)防治程度不平衡。此外，我國血防事業(yè)的專業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量也呈下降趨勢，血防人員身兼數(shù)職、老齡化嚴重;專業(yè)論文發(fā)表篇數(shù)不多甚至存在著學術錯誤。再者前些年我國農(nóng)村合作醫(yī)療救助無力，社會保障水平低下。鑒于此，政府就前幾年血吸蟲病防治的疏漏及時進行了匡正和補救——建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、定期更新疫情數(shù)據(jù)、保證專款專用等。根據(jù)最新發(fā)布的疫情通報，上海、浙江、福建、廣東及廣西等5個?。ㄊ小^(qū)）已達到血吸蟲病消除標準，四川、江蘇、安徽、湖北、江西、湖南及云南等7個省已達到血吸蟲病傳播控制標準。

（二）對我國未來血吸蟲病防治政策的若干建議

首先是創(chuàng)新體制機制，國家應將“統(tǒng)一管理”和“因地制宜”結合起來，各省市間血防工作應聯(lián)防聯(lián)控。其次是加大整體資源投入，通過多種方式籌集資金以擴展血防事業(yè)的寬度和深度;大力培養(yǎng)中青年血防人才，建立一支專業(yè)化、規(guī)范化的長久隊伍。再者是加強各方面保障，提高整體保障水平。提高先進技術保障，加大攻克血防技術難點的科研力度;盡早修訂相關法律法規(guī)，加強法律保障;為血吸蟲病病人提供多樣化的社會保障，例如除資金補助外，居委會或村委會可開展物資補助、義工上門等志愿服務活動。