趙宏宇 趙天瑤 張宇晴 宗可心

[摘要] 目的 探討糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的麻醉方法與麻醉效果。方法 選擇2015年8月—2017年10月期間在該院擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的78例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。觀察組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，對照組氣管插管靜吸復(fù)合全麻，對比分析兩組術(shù)前、麻醉后30 min、60 min及術(shù)畢時刻血糖指標(biāo)情況，并觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 術(shù)前和術(shù)畢時刻，觀察組和對照組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標(biāo)（8.36±1.12）、（8.46±1.46）mmol/L顯著高于對照組（7.34±1.38）mmol/L、（6.98±1.23）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全部患者麻醉效果確切，順利完成手術(shù)。對照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉效果較好，既可維持血糖穩(wěn)定性，又可降低不良反應(yīng)風(fēng)險，值得參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；麻醉方法；麻醉效果

[中圖分類號] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0031-02

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病，各年齡均可發(fā)病，而其中合并糖尿病患者占比逐漸升高，引起了臨床的重視。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)術(shù)式，臨床療效可靠，且手術(shù)風(fēng)險較小，但是糖尿病患者對麻醉的要求較高，因而必須探索該術(shù)式的可靠麻醉方法[1]。為此，該次研究選擇2015年8月—2017年10月期間在該院擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的78例2型糖尿病患者作為研究對象，對比分析了連續(xù)硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方式的具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的78例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例。兩組患者均行影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石，均符合手術(shù)指征；已排除麻醉藥物使用禁忌證者、合并高血壓者、凝血功能障礙者、心肺肝等臟器功能異常者，合并惡性腫瘤者等。觀察組中，女23例，男16例，年齡39～76歲，平均（57.45±18.62）歲，糖尿病程1～7年，平均（4.16±3.02）歲，手術(shù)時間110～150 min，平均（130.14±20.13）min。對照組中，女22例，男17例，年齡40～76歲，平均（57.08±18.12）歲，糖尿病程1～8年，平均（4.62±3.54）歲，手術(shù)時間105～150 min，平均（130.48±22.53）min。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均停用降糖藥物，改用胰島素調(diào)節(jié)血糖，均控制血糖指標(biāo)≤10.0 mmol/L。

觀察組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：取側(cè)臥位，脊柱正中入路，穿刺點T10～11 ，L2～3 ，硬膜外穿刺，置入上下管，改為平臥，下管注入利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，國藥準(zhǔn)字H50020226， 20 mL：0.4 g）8～10 mL，10 min后，上管注入利多卡因5 mL，麻醉平面固定在T6～S1；10 min后翻身，俯臥位，羅哌卡因（甲磺酸羅哌卡因注射液，國藥準(zhǔn)字H20113446，10 mL：23.8 mg）10 mL；術(shù)中血壓下降者，靜推鹽酸麻黃堿注射液（國藥準(zhǔn)字H21022412，1 mL：30 mg）5～10 mg；心率下降者，靜推硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H42021159，2 mL：1 mg） 0.25～0.50 mg/次。

對照組采用全身麻醉（氣管插管靜吸復(fù)合全麻）：麻醉前肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，苯巴比妥鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H50021536， 1 mL：0.1 g）0.1 g；麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖注射液（力月西，國藥準(zhǔn)字H20031037，2 mL：10 mg）0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20113508，2 mL：0.1 mg） 3.0～5.0 μg/kg、丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318，50 mL：1.0 g） 1.0～2.0 mg/kg、阿曲庫銨（注射用順苯磺阿曲庫銨，國藥準(zhǔn)字H20090202，5 mg）0.6 mg/kg；氣管插管后，以吸人0.8～2.0%異氟烷（活寧，國藥準(zhǔn)字H20059911，100 mL），芬太尼間斷注射1～2 μg/kg，麻醉維持；阿曲庫銨0.1～0.3 mg/kg，間斷靜脈注射維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)期間密切監(jiān)測患者血糖指標(biāo)變化，記錄兩組患者術(shù)前，麻醉后30 min、60 min及術(shù)畢時刻血糖指標(biāo)情況。同時監(jiān)測患者生命體征、血流動力學(xué)指標(biāo)，觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間血糖指標(biāo)變化

術(shù)前和術(shù)畢時刻，觀察組和對照組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標(biāo)顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，兩組患者血糖指標(biāo)均存在下降表現(xiàn)，但觀察組麻醉后30 min、麻醉后60 min和術(shù)畢時刻與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指標(biāo)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組麻醉中及麻醉后不良反應(yīng)情況比較

全部患者麻醉效果確切，順利完成手術(shù)。對照組術(shù)中出現(xiàn)血壓下降3例，心率下降2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39）。觀察組術(shù)中出現(xiàn)1例躁動不安者（2.56%）。兩組均無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。對照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)發(fā)展較快，廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該術(shù)式創(chuàng)傷性顯著降低，手術(shù)視野清晰，操作簡單，并發(fā)癥風(fēng)險低，手術(shù)安全性較高，因而該術(shù)式受到了患者和醫(yī)生的好評。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的麻醉方式較多，尚無統(tǒng)一的定論，而特殊人群也需根據(jù)實際情況選擇合理的麻醉方法[2]。

糖尿病患者存在生理代謝紊亂等情況，血糖、血脂調(diào)控能力較差，麻醉對患者生理指標(biāo)的影響進(jìn)一步增加，因而必須選擇更加安全、有效的麻醉方式[3]。當(dāng)前，連續(xù)硬膜外麻醉和氣管插管靜吸復(fù)合全麻在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中應(yīng)用較多，但兩者尚存在一定爭議性[4]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)易產(chǎn)生腎臟和腎蒂的牽拉反射，且患者術(shù)中體位轉(zhuǎn)變較大，因而對阻滯平面要求較高，需要充分阻滯骶神經(jīng)，故較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為應(yīng)采用全麻方式，而連續(xù)硬膜外麻醉難以實現(xiàn)較寬的麻醉平面，不能保證麻醉效果[5]。但是針對糖尿病患者而言，連續(xù)硬膜外麻醉安全性較高，該次研究中也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前和術(shù)畢時刻，觀察組和對照組血糖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但麻醉后30 min和60 min，觀察組血糖指標(biāo)顯著高于對照組，麻醉后兩組患者血糖指標(biāo)雖然均存在下降表現(xiàn)，但觀察組麻醉后30 min、麻醉后60 min和術(shù)畢時刻與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組麻醉后30 min、麻醉后60 min血糖指標(biāo)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知全麻方式不利于術(shù)中血糖控制，而連續(xù)硬膜外麻醉對患者血糖指標(biāo)影響較小。在麻醉效果方面，兩組患者麻醉效果均較高，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，但對照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率（12.82%）顯著高于觀察組（2.56%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知糖尿病患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉安全性較高，而麻醉效果差異不大。

綜上所述，糖尿病患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中采用連續(xù)硬膜外麻醉效果良好，既可維持血糖穩(wěn)定性，又可降低不良反應(yīng)風(fēng)險，值得參考借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 常江， 蔣敢， 王軍，等. 兩種麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中麻醉效果的比較[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2012， 12（2）：309-310.

[4] 張佳群， 唐文昌， 曾憲榮，等. 不同麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的應(yīng)用效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 7（3）：119-121.

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（收稿日期：2017-11-25）