李應(yīng)男 張玉玲 王吉人

[摘要] 目的 討論踝關(guān)節(jié)鏡治療糖尿病患者骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2015年10月—2016年12月收治的76例糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡實施病灶清除術(shù)，評估患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能和療效滿意度，觀察、分析所有患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及病情嚴(yán)重程度對療效的影響。結(jié)果 術(shù)后踝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，治療有效率97%，與治療前相比，治療后第1、2、3天血糖升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后第4、5天血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），1例治療后第1天血糖達14.8 mmol/L，經(jīng)控制飲食后于第4天恢復(fù)7.8 mmol/L。術(shù)后，仍有1例患者踝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，經(jīng)對癥治療后，7 d內(nèi)癥狀有所緩解；術(shù)后有1例患者惡心，在無特殊處理情況下，休息1 h后好轉(zhuǎn)，后續(xù)治療中并無不適癥狀。 結(jié)論 采用踝關(guān)節(jié)鏡治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有切口小、愈合快等優(yōu)點，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)鏡；糖尿??；骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0009-02

糖尿病發(fā)病率的增加，加之壽命的延長，其慢性并發(fā)癥亦有增高?？梢鸲嘞到y(tǒng)損害， 踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎即是糖尿病引起的骨組織的退行性病變[1]。踝骨性關(guān)節(jié)炎患病后關(guān)節(jié)功能降低，常影響患者行走生活自理能力。糖尿病踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，不適合開放性手術(shù)，因為糖尿病患者的血糖水平相對較高，術(shù)后創(chuàng)口不易愈合，并且糖尿病患者的機體免疫能力較差，術(shù)后容易發(fā)生感染，不利于病情的恢復(fù)。采用踝關(guān)節(jié)鏡治療具有切口小愈合快等優(yōu)點，該文對該院自2015年10月—2016年 12 月收治的76例糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的76例糖尿病患者骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中包括男性患者30例，女性患者46例，年齡32～66歲，平均年齡（49.2±2.1）歲，糖尿病病程1～15年，平均（8.3±2.1）年，其中發(fā)生在左踝的有27例，生在右踝的有43例，左右踝同時發(fā)生的有6例，患者均存在明顯的外傷史。患者入院時均存在不同程度的踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動受限，經(jīng)深蹲實驗測試后均呈陽性；同時出現(xiàn)彈響、磨砂感，但是不存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象。空腹血糖均大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均大于11.1 mmol/L；術(shù)前經(jīng)X線檢查后顯示出現(xiàn)骨贅增生的有54例，關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體有22例，根據(jù)X線顯示骨贅的累積程度以及大小參考Scranton 進行劃分，其中有10例為Ⅰ度，有20例為Ⅱ度，有40例為Ⅲ度，有6例為Ⅳ度。所有患者對于該次調(diào)查方法以及內(nèi)容均知曉明確，并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后，觀察患者的血壓、體溫等生命體征，保持所有患者治療前平均空腹血糖在（7.11±0.86） mmol/L，保持治療中所有患者原糖尿病治療方案不再變化。當(dāng)血糖控制在正常水平后方可進行手術(shù)。手術(shù)時取仰臥位，實施椎管內(nèi)麻醉，踝關(guān)節(jié)自然下垂于手術(shù)臺尾[2]，在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)及內(nèi)側(cè)行6 mm長度切口，根據(jù)患者情況酌情使用徒手牽引。以一次性注射針頭進行關(guān)節(jié)穿刺，確定穿刺進關(guān)節(jié)后，按照脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、距骨頸、內(nèi)側(cè)溝、三角韌帶、后關(guān)節(jié)囊壁、后側(cè)腔室的順序，以關(guān)節(jié)鏡依次進行檢查[3]。術(shù)中使用刨刀清理受損的軟骨創(chuàng)面，保持其邊緣平緩，將其內(nèi)脫落的軟骨碎屑予以清除并摘除游離體，使用髓核鉗咬除距骨骨贅以及脛骨前唇。關(guān)節(jié)內(nèi)操作完畢后放松止血帶，如果無活動性出血則逐層縫合，并給予加壓包扎，同時給予抗生素進行預(yù)防性治療。

1.3 療效評估

于治療前后采用國際骨關(guān)節(jié)炎評分標(biāo)準(zhǔn) Lequesne指數(shù)[4]評定癥狀積分，改善：Lequesne總指數(shù)降幅大于30%；無效：Lequesne總指數(shù)降幅小于30%。治療總有效率（%）=改善病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

采用羅氏快速血糖儀（型號ACCU—CHEK Advantage）于踝關(guān)節(jié)術(shù)前、術(shù)后第1～5天監(jiān)測空腹血糖變化情況。檢測患者治療前后血常規(guī)、血壓、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、便潛血等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SAS6.12統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀的改變

治療前患者的Lequesne指數(shù)為（9.5±1.8），治療后患者的Lequesne指數(shù)為（3.4±1.6）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.056，P=0.000，P<0.05），可見治療后患者Lequesne指數(shù)較治療前顯著下降，治療后踝關(guān)節(jié)癥狀均顯著改善。

2.2 治療后癥狀改善的總有效率

治療后有74例患者的Lequesne總指數(shù)降幅大于30%，治療有效率為97%（74/76），踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效改善踝關(guān)節(jié)癥狀。

2.3 治療前及治療后空腹血糖濃度變化

治療前患者空腹血糖（8.41±2.41）mmol/L，治療后第1天患者空腹血糖（8.97±3.02）mmol/L第2天患者空腹血糖（9.45±3.50）mmol/L、第3天患者空腹血糖（9.82±3.52）mmol/L，治療后第1、2、3天患者空腹血糖升高，第2天與第1天相比，t=0.246，P=0.001，第3 d與第2 d相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.185，P=0.001，P<0.05），治療后第4天患者空腹血糖（8.38±2.35）mmol/L、第5天患者空腹血糖（8.30±2.14）mmol/L，治療后第4天與第5天相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.004，P=0.02），血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療后，有1例患者第1天血糖達14.8 mmol/L，經(jīng)控制飲食后于第4天恢復(fù)7.8 mmol/L。術(shù)后，仍有1例患者踝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，經(jīng)對癥治療后，7 d內(nèi)癥狀有所緩解；術(shù)后有1例患者惡心，在無特殊處理情況下，休息1 h后好轉(zhuǎn)，后續(xù)治療中并無不適癥狀。

3 討論

隨著老齡化社會的到來和代謝綜合征發(fā)病率的上升，合并糖尿病的骨關(guān)節(jié)炎呈明顯上升趨勢。作為中老年人常見疾病之一，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限而嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。受到臨床醫(yī)生的重視。在患有踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后，患者表現(xiàn)為踝部靜止疼痛，在活動后即可好轉(zhuǎn)，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液和腫脹，導(dǎo)致間歇性跛行[5]。

臨床在踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并糖尿病治療上，以藥物治療、手術(shù)治療為主。其中，非甾體類抗炎藥、透明質(zhì)酸鈉等為常見的治療藥物，但實踐證明其療效不明顯、復(fù)發(fā)率極高、不良反應(yīng)發(fā)生率高。手術(shù)治療中的傳統(tǒng)切開手術(shù)嚴(yán)重損害關(guān)節(jié)組織、血管、神經(jīng)等，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，恢復(fù)時間延長。糖尿病患者口服以上治療藥物可能對患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，對腎臟以及肝臟造成一定的影響。同時由于糖尿病患者體內(nèi)環(huán)境為高糖環(huán)境，傷口不易愈合，而在實施開放性手術(shù)時，其創(chuàng)面較大，延長了愈合時間，同時也增加了感染的幾率。在該次調(diào)查中，使用的是踝關(guān)節(jié)鏡方法治療，其手術(shù)切口較小，對患者的損傷較小，相對于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對于周圍神經(jīng)和血管傷害較小[6]，手術(shù)切口相對容易愈合。在踝關(guān)節(jié)鏡下能夠?qū)⒂坞x體以及骨贅清除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，術(shù)中對組織刺激性較小，在臨床治療中取得了顯著的效果。

該研究中，76例患者均為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并糖尿病。經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡治療，治療有效率97%，術(shù)后第1、2、3天血糖升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后第4、5天血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，有1例患者第1天血糖達14.8 mmol/L，經(jīng)控制飲食后于第4天恢復(fù)7.8 mmol/L。術(shù)后，仍有1例患者踝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，經(jīng)對癥治療后，7 d內(nèi)癥狀有所緩解；術(shù)后有1例患者惡心，在無特殊處理情況下，休息1 h后好轉(zhuǎn)，后續(xù)治療中并無不適癥狀。

綜上所述，采用踝關(guān)節(jié)鏡治療糖尿病患者踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有切口小、愈合快等優(yōu)點，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 李寶軍，吳克，柴志勇，等. 踝關(guān)節(jié)鏡下植骨融合手術(shù)治療晚期踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：62-65.

[3] 任珩，袁學(xué)峰，楊益民. 踝關(guān)節(jié)鏡在中老年骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：1051-1053.

[4] 趙文喆. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與內(nèi)科保守治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）：31-32.

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（收稿日期：2017-10-21）