趙志惠

[摘要] 目的 比較將開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在直腸癌合并2型糖尿病患者中的臨床效果與價(jià)值。方法 該次研究對(duì)象為2014年8月—2017年8月期間該院納入的20例直腸癌合并2型糖尿病患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同平均分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組10例，參照組予以開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者組間差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌合并2型糖尿病患者中應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可獲得顯著效果，但腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；2型糖尿??；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0013-02

Analysis of Comparison of Short-term Curative Effect of Laparoscope and Laparotomy of Patients with Rectal Carcinoma Combined with Type 2 Diabetes

ZHAO Zhi-hui

Department of General Surgery， Mudanjiang Second Peoples Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect and value of laparoscope and laparotomy of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes. Methods 20 cases of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected and divided into two groups with 10 cases in each according to different operation methods， the control group and the experimental group were respectively treated with laparotomy and laparoscope surgery， and the difference between the two groups was observed. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， incision length， length of stay， intestine function recovery time and incidence rate of complications between the two groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope and laparotomy of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes is obvious， but the laparoscopic surgery is better.

[Key words] Rectal carcinoma； Type 2 diabetes； Laparoscopic surgery； Laparotomy

糖尿病是慢性疾病的一種，經(jīng)常與多種疾病合并發(fā)生，近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢(shì)，是增加外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一種關(guān)鍵因素[1]，會(huì)顯著提升外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床研究中怎樣輔助糖尿病合并直腸癌患者將圍手術(shù)期順利度過(guò)，獲得比較顯著的臨床治療效果成為研究的主要內(nèi)容，同時(shí)也是臨床外科醫(yī)師實(shí)際操作中需要面對(duì)的基本問(wèn)題。腹腔鏡在臨床治療結(jié)直腸癌中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，具有恢復(fù)快、損傷小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，此外也能夠延長(zhǎng)患者生存期以及提升短期療效。從循證醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行分析，腹腔鏡手術(shù)存在一定可行性與安全性，為了進(jìn)一步研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道該院2014年8月—2017年8月期間該院納入分析的20例直腸癌合并2型糖尿病患者手術(shù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次分析的20例樣本數(shù)據(jù)均從該院納入的直腸癌合并2型糖尿病患者中選取，以不同手術(shù)方式劃分患者，參照組10例中男女比例5：5，年齡選取在40～80歲之間，中位年齡（60.2635.23）歲；實(shí)驗(yàn)組10例中男女比例4：6，年齡選取在41～82歲之間，中位年齡（61.54±4.23）歲。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證兩組直腸癌合并2型糖尿病患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者句實(shí)行相同麻醉以及圍手術(shù)期準(zhǔn)備，選取患者截石位，予以管插管全身麻醉，留置患者導(dǎo)尿管。實(shí)驗(yàn)組在上緣行2 cm的弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧?，保?2 cmH2O氣腹壓力，氣腹針拔除將10 mm的套管針置入，送入到腹腔鏡對(duì)全腹腔進(jìn)行探查，于電視透視下將12 mm Trocar、5 mm Trocar置入患者右下腹部，將10 mm Trocar 以及 5 mm Trocar置入患者左下腹，隨后置入無(wú)創(chuàng)抓鉗以及超聲刀。利用超聲刀將乙狀結(jié)腸以及直腸交匯處進(jìn)行充分游離，對(duì)直腸上動(dòng)靜脈后與根部距離0.5 cm位置進(jìn)行顯露，采取鈦夾、外科夾進(jìn)行雙重夾閉，自直腸后壁開始通過(guò)用超聲刀從朝著兩側(cè)進(jìn)行充分游離直到腸壁，于腫瘤下緣部位將裸化直腸壁進(jìn)行擬切除。在腹腔鏡環(huán)境下利用切割閉合器對(duì)關(guān)閉直腸進(jìn)行切割斷離。左下腹置入10 mm Trocar形成5 cm的切口，將腸管切斷，標(biāo)本移走之后進(jìn)行逐層縫合。采取常規(guī)吻合口措施將1根粗乳膠引流管放置于左下腹壁戳洞進(jìn)行引出以及固定。參照組患者手術(shù)路徑、消化道重建方式、清掃范圍等同于腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（腸梗阻、尿路感染、肺部感染、吻合口瘺）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

診治的20例重直腸癌合并2型糖尿病患者均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)予以比較，以率（%）的形式表示兩組直腸癌合并2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以（x±s）形式表示兩組直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比參照組與實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）顯著低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比參照組與實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病屬于全身代謝性疾病，經(jīng)常與心腎眼等臟器功能損害疾病合并發(fā)生，促使增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]，對(duì)手術(shù)安全性造成嚴(yán)重影響。糖尿病可能引發(fā)胰島素抵抗，對(duì)機(jī)體正常代謝造成影響，對(duì)手術(shù)愈合進(jìn)行感染，且過(guò)高血糖容易滋生致病微生物，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，且因麻醉與手術(shù)影響，機(jī)體容易發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)，加重機(jī)體負(fù)氮平衡，如果不能有效處理[3]，可能誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。直腸癌因處于盆腔深處，存在較多轉(zhuǎn)移，會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)盆神經(jīng)叢容易造成損傷。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在腹腔鏡下進(jìn)行直腸癌手術(shù)具有術(shù)野清晰、解剖結(jié)構(gòu)充分顯露，且在超聲刀輔助下具有徹底止血效果，較小的損傷附近組織，促使手術(shù)安全性更高[4]。

該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)中出血量（89.54±5.21）mL、切口長(zhǎng)度（5.62±0.54）cm、住院時(shí)間（9.21±0.36）d、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.02±0.31）d、并發(fā)癥發(fā)生率0.00%與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在滕達(dá)等[5]研究中將97例直腸癌合并2型糖尿病患者分為兩組，開腹組54例實(shí)行開腹手術(shù)，腹腔鏡組43例實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡組術(shù)中出血量（99±47）mL、切口長(zhǎng)度（5.7±1.4）cm、住院時(shí)間（9.3±2.7）d、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（3.1±0.7）d、并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，開腹組術(shù)中出血量（265±156）mL、切口長(zhǎng)度（16.0±3.5）cm、住院時(shí)間（12.6±3.3）d、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（4.6±1.0）d、并發(fā)癥發(fā)生率24.1%，腹腔鏡組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該次研究結(jié)果較為一致。證實(shí)，在開腹與腹腔鏡手術(shù)治療疾病過(guò)程中雖然不存在根治性的差異，但是腹腔鏡手術(shù)可較少的創(chuàng)傷機(jī)體，對(duì)于患者盡早恢復(fù)健康具有重要意義。

綜上所述，在直腸癌合并2型糖尿病患者治療中采取腹腔鏡手術(shù)相比較開腹手術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)，是值得應(yīng)用的一種可行且安全的措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇小梅， 李桂珍.17例高齡糖尿病病人行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（31）：2941-2942.

[2] 宋春法， 王貴英. 腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者術(shù)后炎癥的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（11）：1384-1386.

[3] 常立偉. 直腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的療效分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014（10）：5-7.

[4] 劉裕棠， 曾慶智. 乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的效果觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（6）：582-586.

[5] 滕達(dá)，李松巖，寧寧，等.直腸癌合并2型糖尿病患者腹腔鏡與開腹手術(shù)近期療效的比較[J].中國(guó)普通外科雜志， 2013， 22（4）：429-433.

（收稿日期：2017-10-21）