譚靜

作者單位：518103 廣東 深圳，深圳市福永人民醫(yī)院手術(shù)室

低體溫寒戰(zhàn)是手術(shù)患者最為常見(jiàn)的一種術(shù)中并發(fā)癥，研究顯示，在外科手術(shù)過(guò)程中約有50%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫，術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)不僅會(huì)影響患者的血液循環(huán)，導(dǎo)致血小板功能異常，增加術(shù)中出血量及術(shù)后血液中炎癥因子水平，還會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸系統(tǒng)功能障礙、心臟傳導(dǎo)功能異常，以及延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒及康復(fù)時(shí)間等[1]。因此，采用有效的保溫措施預(yù)防及減少術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[2]。本研究選取2017年1月—2018年1月我院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的70例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期連袖披肩保暖對(duì)預(yù)防術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在我院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的70例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，均為足月單胎妊娠，自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除手術(shù)及麻醉禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重合并癥及臨床資料不全者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組：年齡22～39歲，平均(28.1±3.5)歲；孕周38+5～40+4周，平均(39.7±0.8)周；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。研究組：年齡21～38歲，平均(28.6±4.1)歲；孕周38+3～40+2周，平均(39.5±0.9)周；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 保暖方法 對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)保暖，術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為26～28 ℃，濕度為50%～60%；手術(shù)時(shí)于產(chǎn)婦臀下墊吸水墊，避免術(shù)中血液、沖洗液等浸濕產(chǎn)婦身體下的床單而帶走軀體熱量，產(chǎn)婦輸注的藥液溫度控制在37 ℃左右[3]；使用毛毯覆蓋產(chǎn)婦上肢及肩部，術(shù)中盡可能減少產(chǎn)婦的裸露面積。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用連袖披肩包裹在產(chǎn)婦上肢及肩部。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 低體溫寒戰(zhàn)：0級(jí)，患者無(wú)寒戰(zhàn)癥狀；Ⅰ級(jí)，患者頸部和面部肌肉有輕微顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)，患者上肢和胸部有明顯顫動(dòng)；Ⅲ級(jí)，患者整個(gè)軀體抖動(dòng)明顯[4]。產(chǎn)婦出院時(shí)采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：滿意，護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)極高，能出色完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，孕產(chǎn)婦在整個(gè)住院過(guò)程中享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；一般，護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)較高，能較好完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，孕產(chǎn)婦在整個(gè)住院過(guò)程中享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；不滿意，護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)有待提高，不能正常完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，孕產(chǎn)婦在整個(gè)住院過(guò)程中享受到較差的護(hù)理服務(wù)；總滿意率=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)低體溫寒戰(zhàn)各3例、Ⅱ級(jí)低體溫寒戰(zhàn)4例，發(fā)生率28.57%；研究組出現(xiàn)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)低體溫寒戰(zhàn)各1例，發(fā)生率5.71%；兩組低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.393，P=0.001)。

2.2 兩組術(shù)后情況及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意21例、一般12例、不滿意2例，總滿意率94.29%；對(duì)照組滿意17例，一般和不滿意各9例，總滿意率74.29%；兩組護(hù)理總滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.645，P=0.022)。

3 討論

臨床上將患者圍手術(shù)期體溫＜36 ℃定義為低體溫，其發(fā)生原因主要與患者自身心理狀態(tài)、麻醉因素、手術(shù)因素及環(huán)境因素等密切相關(guān)，若未進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，甚至?xí){其生命安全[5]。因此，尋找安全有效的保暖措施來(lái)避免及減少術(shù)中低體溫的發(fā)生具有重要意義。

表1 兩組術(shù)后情況及住院時(shí)間比較

以往，臨床上主要通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，以及輻射加溫器、循環(huán)恒溫水毯或充氣式保溫毯等對(duì)患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行包裹，以減少其皮膚熱量損失，預(yù)防術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]，但上述措施基本上只關(guān)注患者體內(nèi)及背部的保暖，而忽視了頸肩部的保暖，導(dǎo)致保暖效果欠佳[7]。連袖披肩是近年來(lái)新興的一種頸肩部保暖設(shè)備，包括主體、袖套和頸套三部分，可覆蓋患者前后雙肩、雙上肢及頸部，可有效避免頸肩部皮膚熱量過(guò)度散失及低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生，且具有取材及制作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉、安全性高、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)保暖設(shè)施的不足，且能有效保障患者安全平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也能夠提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了連袖披肩可降低孕產(chǎn)婦術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。綜上，連袖披肩保暖可有效降低剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。