姜偉

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市紅十字會醫(yī)院耳鼻喉科

鼓膜穿孔是一種發(fā)病率相對較高的耳外傷疾病，該病也是誘發(fā)中耳炎的主要原因。臨床對該病的治療多采取干燥療法，即在患者受傷后保持其外耳道干燥，避免水或藥液進入其中，并使用無菌棉球填塞，以免出現(xiàn)中耳感染，受損鼓膜多會在傷后3～4周自行愈合[1-2]，但該療法愈合時間較長。筆者對2015年2月—2017年4月我院收治的88例外傷性鼓膜穿孔患者進行分組研究，探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月—2017年4月我院收治的88例外傷性鼓膜穿孔患者，采用信封法分為觀察組和對照組各44例。對照組：男24例、女20例；年齡24～61歲，平均(40.3±7.9)歲；致傷原因，拳或掌擊傷24例、挖耳異物傷16例、航空性損傷4例；緊張部穿孔41例、松弛部穿孔3例。觀察組：男25例、女19例；年齡23～62歲，平均(40.4±7.8)歲；致傷原因，拳或掌擊傷22例、挖耳異物傷17例、航空性損傷5例；緊張部穿孔40例、松弛部穿孔4例。病例納入標準：①經診斷確診為外傷性鼓膜穿孔；②無其他臟器嚴重疾??；③病因明確；④病例資料完整；⑤單耳發(fā)??；⑥患者自愿參與研究。排除標準：①患者知情研究后不同意參與研究；②對研究所用藥物存在使用禁忌。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施干燥保守療法，使用75%乙醇對外耳道進行消毒，無菌棉球填塞避免中耳感染。

1.2.2 觀察組 患者在耳內鏡下實施貝復新明膠海綿修補治療，在耳內鏡下使用75%乙醇棉球對外耳道進行清潔消毒，依據(jù)患者具體情況選擇性實施鼓膜表面麻醉或不麻醉。受傷72 h內來院就診的患者，使用注射器抽取重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠注入少許到鼓膜表面，對存在穿孔邊緣卷曲的患者使用顯微鏡鉤針將鼓膜鉤出并進行復位。對于較大穿孔、缺少支架或復位效果不理想的患者，鼓室內襯無菌明膠海綿薄片，薄片面積要略大于穿孔大小，將其覆蓋在鼓膜穿孔部位，向海綿薄片內注入重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠。受傷72 h后就診的患者，首先清理穿孔邊緣的血痂，并切除穿孔邊緣一圈，之后再使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠海綿薄片進行覆蓋。治療1周后可將海綿薄片取出，觀察穿孔愈合情況，若未愈合則要每日更換重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠海綿薄片，注意觀察愈合情況，直至鼓膜完全愈合。

1.3 觀察指標 兩組治療4周、2個月及3個月時的鼓膜愈合情況[3]，以鼓膜穿孔完全閉合判定為完全愈合，反之則為未愈合。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療4周、2個月及3個月鼓膜穿孔完全愈合例數(shù)均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療4周、2個月及3個月鼓膜穿孔完全愈合情況比較 (例)

3 討論

外傷性鼓膜穿孔在臨床上較為常見，鼓膜兩面均具有豐富且相吻合的血管網，因此，當其受損傷時具有較強的自我修復能力，一般在受傷后1個月左右即可自行愈合，對于受傷3個月仍未能有效愈合的患者，則需要進行手術治療[4-5]。由于鼓膜具有較強的自我修復能力，傳統(tǒng)上對于外傷性鼓膜穿孔的治療多以干燥保守療法為主，該療法雖具有一定的療效，可在一定程度上避免患者出現(xiàn)中耳炎，但在治療過程中患者較易出現(xiàn)耳鳴及聽力降低等癥狀，這不僅給患者帶來一定痛苦，而且也影響其日常生活，為其帶來一定的心理壓力，甚至可能因出現(xiàn)感染而轉變?yōu)橛谰眯源┛譡6-7]。另外，鼓膜雖具有自行愈合能力，但在此過程中因為缺少支架以及受到穿孔邊緣增生不同步等因素影響，可能會造成邊緣外翻或內卷，從而降低鼓膜穿孔的愈合效果[8]。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠是一種蛋白類藥物，可對中胚層細胞及外胚層細胞的分化增殖發(fā)揮刺激和調節(jié)作用，通過對細胞的調控來達到促進創(chuàng)口愈合的效果，同時，該藥也有利于基底膜結構重建，因此，有助于減輕瘢痕的形成[9]。將該藥應用于外傷性鼓膜穿孔，有助于促進受損鼓膜組織微循環(huán)重建，促進穿孔部位愈合。采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠海綿薄片修補，也有助于促使穿孔表面產生反應性炎性反應，從而促進纖維增生，進一步促進鼓膜穿孔愈合[10]。本研究結果顯示，使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療的觀察組，在治療后各時間點的效果均優(yōu)于采用傳統(tǒng)干燥療法的對照組，提示該療法能夠促進外傷性鼓膜穿孔愈合，縮短愈合時間。

綜上所述，使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療外傷性鼓膜穿孔療效確切，可有效縮短愈合時間，值得推廣使用。