于 彤

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，目前臨床以40～50歲年齡段的患者發(fā)病率最高，男女比例約為3:1[1]。本疾病發(fā)病與不合理飲食密切相關(guān)，高脂和低纖維飲食常導(dǎo)致慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉發(fā)生，隨著疾病進(jìn)展易轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌。目前，治療結(jié)腸癌仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后治療方法、方案則較為多樣，西醫(yī)以化療為主，但效果并不理想，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)治療結(jié)腸癌采用辨證施治的方法，與化療聯(lián)合治療體現(xiàn)出的增效減毒作用效果逐漸成為治療結(jié)腸癌的主流手段[2]。本研究就大黃牡丹湯聯(lián)合化療治療熱毒蘊腸型結(jié)腸癌術(shù)后患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2017年1月至2018年3月收治的60例結(jié)腸癌術(shù)后患者作為研究對象，均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》中結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組與對照組，各30例。對照組患者中，男22例，女8例，年齡35～70歲，平均（48.24±8.15）歲，病程0.5～3.0年，平均（0.97±0.22）年，左半結(jié)腸癌12例，右半結(jié)腸癌18例。聯(lián)合組患者中，男21例，女9例，年齡41～69歲，平均（49.18±8.36）歲，病程0.5～3.0年，平均（1.01±0.21）年，左半結(jié)腸癌13例，右半結(jié)腸癌17例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌；②行外科手術(shù)切除治療；③辨證分型為熱毒蘊腸證；④術(shù)后需要進(jìn)行化療治療；⑤患者均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸良性腫瘤；②結(jié)腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。

1.3 治療方法對照組患者采用 mFOLFOX6常規(guī)化療方案[3]進(jìn)行治療：化療第1天，靜脈滴注奧沙利鉑85 mg/m2，亞葉酸鈣400 mg/m2，滴注時間均為2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2，持續(xù)靜脈泵入時間為46 h。治療周期為 30 d，治療觀察期間進(jìn)行兩次化療。聯(lián)合組患者在對照組常規(guī)化療治療方案基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯進(jìn)行治療，方藥組成：酒大黃6 g、芒硝15 g、桃仁15 g、牡丹皮15 g、冬瓜仁15g、枳殼15 g、厚樸15 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、黨參30 g、半枝蓮30 g、白花蛇草15 g、生薏苡仁20 g、桔梗6 g，所有中藥由大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥局提供并進(jìn)行煎煮制成。每次150 ml，每天2次，服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果、生命質(zhì)量、肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分[4]評估患者的生命質(zhì)量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療30 d后采用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定，應(yīng)用腹部CT、磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查結(jié)果評估腫瘤負(fù)荷，判定臨床療效。顯效：患者所有癥狀及體征消失，腫瘤負(fù)荷減少 70%以上；有效：患者癥狀和體征得到了一定程度改善，腫瘤負(fù)荷減少50%以上；病情穩(wěn)定：患者癥狀和體征無明顯改變，腫瘤負(fù)荷減少＜50%或增大＜25%；惡化：患者癥狀和體征較治療前加重，腫瘤負(fù)荷增大 25%以上，或發(fā)現(xiàn)新病灶?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以±s表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗比較組間等級資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療30 d后臨床總有效率比較

2.2 生命質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者KPS功能狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d后，聯(lián)合組患者KPS功能狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 肛門排氣時間比較聯(lián)合組患者肛門排氣時間為（58.28±8.13）h，明顯短于對照組的（78.12±10.33）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.266，P=0.000＜0.05）。

2.4 治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較治療期間，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 26.67%（8例）明顯低于對照組的6.67%（2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后KPS功能狀態(tài)評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后KPS功能狀態(tài)評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 69.22±8.37 72.44±8.19 4.106 0.000聯(lián)合組 30 69.66±8.28 78.23±7.71 -4.148 0.000 t值 -0.204 -8.662 P值 0.839 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用外科手術(shù)聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌，但化療在清除腫瘤細(xì)胞的同時對機(jī)體自身也會產(chǎn)生巨大傷害。臨床治療結(jié)腸癌最常用的化療方案為由奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣 3種藥物組成的mFOLFOX6化療方案。奧沙利鉑是一種新型鉑類抗癌藥物，主要通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性[6]。氟尿嘧啶對消化道癌及其他實體瘤均有良好療效，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，同時對其RNA合成也有一定抑制作用[7]。亞葉酸鈣與氟尿嘧啶聯(lián)用具有協(xié)同作用，可有效治療癌癥[8]。

西醫(yī)化療主要發(fā)揮祛邪作用，而中藥治療具有增效減毒作用，中醫(yī)中藥聯(lián)合化療的治療方案應(yīng)運而生。結(jié)腸癌屬于中醫(yī)“腸癰”“積聚”范疇，較常見證型為熱毒蘊腸證，《金匱要略·大黃牡丹湯》言“治腸癰，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒……”。本研究應(yīng)用大黃牡丹湯進(jìn)行治療，大黃、牡丹皮為方中之君藥，大黃具有清熱解毒、祛瘀攻積、瀉火涼血之功效，牡丹皮具有清熱涼血、活血散瘀之功效。兩藥合用可增強(qiáng)清熱解毒、涼血祛瘀作用。芒硝、桃仁、冬瓜仁、枳殼、厚樸為方中之臣，芒硝具有破痞，溫中，消食，逐水，緩瀉之功效；桃仁活血潤腸；冬瓜仁《本草綱目》曰其主治腸癰，能行氣潤腸排膿；枳殼、厚樸合用能行下焦之氣，具有行氣活血功效。茯苓、白術(shù)、黨參、半枝蓮、白花蛇草、生薏苡仁為方中佐劑，茯苓健脾利濕，白術(shù)益氣健脾，黨參益氣扶正，半枝蓮、白花蛇草清熱解毒，生薏苡仁健脾排膿，佐劑輔助君臣扶正氣、清熱解毒、健脾排膿。桔梗為方中使劑，歸肺經(jīng)，肺與大腸相表里，能夠引藥歸經(jīng)的同時祛痰排膿。上述諸藥合用共奏清熱解毒排腸癰之功效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，說明大黃牡丹湯聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌能夠起到增強(qiáng)臨床治療效果的目的。治療后1個月，聯(lián)合組患者的KPS功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，提示大黃牡丹湯聯(lián)合化療可有效提高結(jié)腸癌患者的生命質(zhì)量。治療30 d后，聯(lián)合組患者肛門排氣時間明顯短于對照組，說明大黃牡丹湯聯(lián)合化療治療能夠?qū)颊叩奈改c道功能恢復(fù)起到積極作用，可縮短肛門排氣時間，從側(cè)面說明方中枳殼、厚樸、芒硝等行氣之劑的重要性。另外治療期間，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示中藥的應(yīng)用能夠起到減毒的效果。

綜上所述，大黃牡丹湯聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌術(shù)后患者療效顯著，中藥能夠提升機(jī)體正氣，與化療藥物合用起到增效減毒的作用，可有效改善患者生存質(zhì)量，加快胃腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。