郭慧寧

胎膜早破是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，通常情況下，妊娠37周后出現(xiàn)胎膜早破的風(fēng)險較高，一般為10%～15%，胎膜早破易誘發(fā)諸多不良事件，如新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒窘迫、臍帶脫垂、羊水過少以及胎盤早剝等，在一定程度上增加了圍產(chǎn)兒的病死率[1]。目前，臨床治療胎膜早破常采用靜脈滴注縮宮素方式，但其引產(chǎn)時間長，易引發(fā)宮頸損傷、水腫等不良事件，增加剖宮產(chǎn)率，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。本研究就地諾前列酮栓在宮頸低評分足月胎膜早破患者中的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月吉林省白城中心醫(yī)院婦科收治的 106例宮頸低評分足月胎膜早破患者作為研究對象，均為初產(chǎn)婦，按照入院編號奇偶數(shù)將其分為對照組與觀察組，每組53例。對照組患者孕期37～40周，平均（38.5±1.6）周，年齡23～38歲，平均（30.4±7.5）歲；觀察組患者孕期37～41周，平均（38.7±1.8）周，年齡24～39歲，平均（30.5±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Bishop評分＜5分；②無引產(chǎn)禁忌證，且無縮宮素和前列腺素應(yīng)用禁忌證；③患者自愿參與，且簽署了知情同意書；④均符合吉林省白城中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、哮喘；②嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④意識障礙或精神異常者。兩組患者孕期、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用縮宮素治療，即將2.5 U縮宮素溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，開始滴注速度為每分鐘8滴，然后根據(jù)患者宮縮情況，適當(dāng)增加滴速，控制滴速在每分鐘40滴內(nèi)。同時，對患者的宮縮情況和胎心音進(jìn)行密切監(jiān)測，使宮縮維持在正常水平，一般為宮縮間隔 2～4 min、持續(xù)40～50 s，一旦出現(xiàn)異常如胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)等，及時停藥，用藥后 12 h，如果患者依然沒有出現(xiàn)分娩征兆，則停止用藥，第2天重復(fù)治療。觀察組患者則運用地諾前列酮栓治療，即協(xié)助患者保持膀胱截石位，堅持無菌原則，將1枚地諾前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd生產(chǎn)，英國，批號：20170322，規(guī)格：1枚/盒）放置于患者陰道后穹隆深部，囑患者臥床2 h，并且對患者的胎心音和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)子宮強(qiáng)直收縮、宮頸成熟、胎兒窘迫、臨產(chǎn)以及不良反應(yīng)如心動過速、低血壓、嘔吐以及惡心等情況，需立刻取出，并且采取有效措施處理，保障母嬰安全。通常情況下，用藥24 h后取出，取出后 30 min，對于沒有臨產(chǎn)的患者，再運用縮宮素治療。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前和用藥后4 h、12 h評價患者的宮頸Bishop評分；②產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分；③剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率及新生兒窒息率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)促宮頸成熟效果：顯效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)或?qū)m頸Bishop評分增加＞3分；有效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦宮頸Bishop評分增加2～3分；無效：用藥24 h內(nèi)，產(chǎn)婦宮頸Bihshop評分變化不明顯或增加[2]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件分析，計量資料±s組間比較運用t檢驗，而計數(shù)資料（%）比較則行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果比較觀察組患者經(jīng)過治療無效6例、有效10例、顯效37例，總有效率為88.68%（47/53）；而對照組無效 20例、有效 10例、顯效23例，總有效率為62.26%（33/53）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸Bishop評分比較治療前，兩組患者宮頸Bihsop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 h、12 h，與對照組相比，觀察組患者的Bishop評分明顯改善，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點宮頸Bishop評分比較(分±s)

表1 兩組患者不同時點宮頸Bishop評分比較(分±s)

組別 例數(shù) 治療前 給藥后4 h 給藥后12 h治療后對照組 53 3.88±0.65 4.42±1.09 6.08±1.22觀察組 53 3.91±0.47 6.96±1.33 8.89±1.45 t值 1.173 7.091 10.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分娩情況比較與對照組相比，觀察組的新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率均較低，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.4 分娩結(jié)局比較觀察組新生兒Apgar評分和患者產(chǎn)后出血量分別為（8.78±1.12）分、（156.33±32.09）ml，優(yōu)于對照組的（7.91±0.94）分、（205.34±38.12）ml，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，足月胎膜早破且宮縮不明顯時，為了預(yù)防宮內(nèi)感染，確保母嬰安全，往往需要采取引產(chǎn)措施及時終止妊娠，而宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個重要因素，引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度成正比，所以促宮頸成熟尤為重要[3]。在催產(chǎn)引產(chǎn)中，宮縮素是比較常見的一種藥物，具有價格便宜、半衰期短等優(yōu)點，但是縮宮素采用靜脈滴注給藥方式，需專人負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)程，對縮宮素的濃度和滴注速度進(jìn)行控制[4]。并且縮宮素通過與子宮中的縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮作用，縮宮素受體在子宮體和子宮頸中的分布呈倒梯度，依次減少，對于宮頸評分低的患者，其宮頸成熟度不高，運用縮宮素?zé)o法獲得較好的促宮頸成熟作用，引產(chǎn)成功率較低[5]。

地諾前列酮栓中含有大量地諾前列酮，能夠保持每小時0.3 mg的速度持續(xù)釋放24 h，在胎膜早破患者體內(nèi)釋放速度較快。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素 E2可增加宮頸組織內(nèi)膠原酶和彈性蛋白酶活性，進(jìn)而促進(jìn)膠原纖維和宮頸細(xì)胞外基質(zhì)降解，使宮頸順應(yīng)性增加，使硫酸皮膚素和宮頸透明質(zhì)酸含量增加，對宮頸進(jìn)行軟化，從而達(dá)到促宮頸成熟目的[6]。王慧焱等[7]在研究中報道，運用地諾前列酮栓治療宮頸低評分足月胎膜早破患者能夠提高促宮頸成熟度，有助于改善患者預(yù)后。而在本研究中，觀察組的促宮頸成熟率明顯高于對照組。同時，地諾前列酮栓作為一種緩釋劑，具有可重復(fù)性特點，一旦患者出現(xiàn)宮縮，可以及時停止給藥，并且藥物半衰期較短，一般為1～3 min，藥物代謝快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的陰道分娩率高、產(chǎn)后出血少、新生兒窒息率低，與樊曉然[9]的研究一致。說明地諾前列酮栓能夠減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在宮頸低評分足月胎膜早破患者的臨床治療中，運用地諾前列酮栓，可以促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，預(yù)防新生兒窒息，確保母嬰安全。