羅斌

（鄱陽縣人民醫(yī)院骨科，江西 上饒 333100）

股骨粗隆間骨折為目前臨床上常見的老年人損傷之一，由于粗隆部血運(yùn)豐富，患者骨折后極少出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象，但存在極大的幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻，使老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的身體健康存在一定的消極影響[1]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、大粗隆部腫脹，壓痛，傷肢有短縮，且患者遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，可伴內(nèi)收畸形。大多數(shù)患者傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走，對患者的日常生活造成影響[2]。據(jù)相關(guān)資料表明，目前臨床上對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常采取閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定以及動(dòng)力髖螺釘（DHS）兩種治療方案，但關(guān)于此疾病的具體優(yōu)質(zhì)方案仍有待臨床探討[3]。有學(xué)者報(bào)道，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療較DHS更具良好的臨床治療效果[4]。為了探討分析閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察，本文觀察了本院接收的70例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的基本資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院接收的70例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男18例，女17例；患者年齡65～80歲，平均年齡（74.58±4.26）歲；Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型7例，Ⅲ型19例，Ⅳ型0例，Ⅴ型5例；觀察組：男21例，女14例；患者年齡65～80歲，平均年齡（74.91±4.32）歲；Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例，Ⅳ型0例，Ⅴ型6例。兩組患者在性別、年齡、Evans-Jensen分型等臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病者；②存在精神疾病者；③參加其他研究者；④患者及其家屬要求退出本研究者。

1.2 方法

對照組：對照組患者采取動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，采取硬膜外麻醉方式，在麻醉生效后開始進(jìn)行手術(shù)，先使用骨科手術(shù)牽引床連接C形臂X線機(jī)對患者進(jìn)行骨折復(fù)位，在髖外側(cè)切開10 cm左右切口，使股骨上段與大轉(zhuǎn)子完全暴露。在患者股骨頸前側(cè)平行放置一枚導(dǎo)針，確保在135°頸干角鉆入導(dǎo)針。使用C形臂X線機(jī)對導(dǎo)針位置進(jìn)行觀察，直至導(dǎo)針位置正確時(shí)進(jìn)行DHS頭釘?shù)那謇怼⒖p合傷口，術(shù)畢。

觀察組：觀察組患者采取閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，術(shù)前對患者進(jìn)行全身檢查以及評估，采用影像學(xué)檢查設(shè)備對患者股頸、髓腔內(nèi)進(jìn)行觀察，并開展脛骨結(jié)節(jié)牽引措施。采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，并在臀部墊高20°左右，麻醉成功后應(yīng)用手法復(fù)位以及牽引將對患者進(jìn)行骨折復(fù)位。給予較難復(fù)位的粉碎性骨折患者聯(lián)合經(jīng)皮鉗夾骨折塊復(fù)位治療，并在骨折復(fù)位后將患者患側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋10°～15°，最后使用C形臂X線機(jī)對導(dǎo)針位置進(jìn)行觀察。在大轉(zhuǎn)子頂端向上切開縱向5 cm切口，并將淺筋膜以及肌肉處分離，將大粗隆頂完全暴露，選取大粗隆頂最高點(diǎn)進(jìn)PENA針，并將導(dǎo)針放置入股骨髓腔內(nèi)，確保導(dǎo)針插入患者髓腔中心，并將PENA主釘放置在近端髓腔，擰緊保持鎖定狀態(tài)，根據(jù)導(dǎo)針走向?qū)⒐瞧べ|(zhì)打開，將PENA螺旋刀片擰緊，最終配合瞄準(zhǔn)器將螺釘固定，清理、縫合傷口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者圍手術(shù)期狀況與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具體內(nèi)容包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及Harris髖關(guān)節(jié)評分[6]，Harris髖關(guān)節(jié)評分越高說明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，Harris評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期狀況與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（）Table 1 Comparison of perioperative condition and hip function recovery between two groups of patients()

表1 兩組患者圍手術(shù)期狀況與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（）Table 1 Comparison of perioperative condition and hip function recovery between two groups of patients()

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值術(shù)中出血量（ml）318.54±69.37 191.33±20.69 9.784＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）71.26±6.39 70.67±6.28 0.367 0.715術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（d）37.98±4.01 21.58±2.72 19.298＜0.001住院時(shí)間（d）23.19±2.89 18.64±3.61 4.342＜0.001 Harris評分（分）82.15±2.67 90.26±3.65 16.540＜0.001

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多是由于外傷性因素所引起，目前臨床上對于此疾病尚未存在特殊的預(yù)防措施，老年人在日常生活中避免創(chuàng)傷時(shí)減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生的關(guān)鍵。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者需進(jìn)行功能鍛煉，可加速患者患肢功能的恢復(fù)。

有相關(guān)資料表明，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有良好的臨床療效，優(yōu)于應(yīng)用DHS術(shù)的患者[7]。本文旨在探討分析閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。DHS內(nèi)固定術(shù)對老年患者而言手術(shù)程度較低，且術(shù)中出血量大，老年患者機(jī)體功能衰退、恢復(fù)慢，且DHS內(nèi)固定術(shù)失敗率較高，術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)極易使患者發(fā)生并發(fā)癥。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)為臨床上新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是新改進(jìn)的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)，其不但具有股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，使操作更簡單方便、內(nèi)固定更為有效，且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長均小于DHS內(nèi)固定術(shù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者患者較采用DHS內(nèi)固定術(shù)而言，前者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于后者，Harris評分高于后者。以上結(jié)果說明觀察組采取的閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)通過閉合復(fù)位的應(yīng)用，極大程度減少了老年患者術(shù)中出血量，且對股骨端骨膜的破壞小，有利于患者盡快骨折愈合，并在術(shù)后可早期起床活動(dòng)，更符合老年患者的手術(shù)需求。且相對于DHS固定術(shù)而言，其傷口較小，術(shù)中出血量少，可更快促進(jìn)患者傷口愈合。上述結(jié)果與王春生等研究結(jié)果一致[9]：PFNA是與股骨近端解剖較匹配的髓內(nèi)系統(tǒng)，閉合復(fù)位微創(chuàng)置入PFNA內(nèi)固定是治療各種類型老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法之一。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有良好的治療效果，可有效減少術(shù)中出血量、減少骨折愈合時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)，可作為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的首選治療方式。