王莉

摘要：我國(guó)所實(shí)施的醫(yī)保制度，能夠很好地解決民眾看病難及看病貴等方面的問題，同時(shí)也在一定程度上解決各個(gè)方面原因引起的醫(yī)療費(fèi)用拖欠問題。但是，隨著醫(yī)保制度長(zhǎng)期貫徹落實(shí)，醫(yī)療單位及醫(yī)保機(jī)構(gòu)等在醫(yī)保資金的結(jié)算過程中出現(xiàn)諸多突出性問題，這些問題使得醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)周轉(zhuǎn)困難。文章首先對(duì)醫(yī)保信用等級(jí)制度的相關(guān)概念進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，然后剖析了當(dāng)前醫(yī)保信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的約束作用，提出了相應(yīng)的對(duì)策，旨在為醫(yī)保信用等級(jí)制度背景下提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平提供切實(shí)可行的依據(jù)與參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保信用等級(jí)制度；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)約束作用；問題；對(duì)策

信用等級(jí)制度在企業(yè)中的應(yīng)用范圍較為廣泛，近年來也逐漸應(yīng)用于醫(yī)保制度的落實(shí)之中，主要作用是規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，防范道德風(fēng)險(xiǎn)及更新財(cái)務(wù)信息。管理途徑相當(dāng)成熟，傳統(tǒng)的醫(yī)保制度管理過程中存在諸多問題，包括管理機(jī)制不全面、管理方式單一及執(zhí)行效率低等方面的問題，不能達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的，不能真正為病人提供醫(yī)療救助。在醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)療信息登記制度可以增加醫(yī)院的管理手段，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)約束得以顯著性增強(qiáng)，使得醫(yī)療費(fèi)用得以控制。應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)保信用等級(jí)制度在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升中的應(yīng)用。

一、醫(yī)保信用等級(jí)制度內(nèi)涵概述

我國(guó)已經(jīng)開始全面實(shí)施新的醫(yī)保制度，新的醫(yī)保制度將所有用人單位及相關(guān)職工完全覆蓋，由用人單位及單位內(nèi)部職工雙方共同承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，是一種保險(xiǎn)基金的形式，即社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶二者結(jié)合。信息等級(jí)制度不僅可以約束企業(yè)的行為，還可以防范企業(yè)的道德風(fēng)險(xiǎn)，糾正企業(yè)信息，是一種較好的管理方式。醫(yī)院運(yùn)用信用登記制度控制醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用。在信用等級(jí)時(shí)代下政府部門和參保人員均可以約束和監(jiān)督部分違規(guī)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療用藥及其他醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督與管理。鑒于醫(yī)保參保中，職工參保占據(jù)一定的比例，參保職工需要承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，這在一定程度上對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、診療信息及醫(yī)療水平等方面提出了高要求。于是就出現(xiàn)了在醫(yī)院之間的互相競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)保部門規(guī)定報(bào)銷范圍之后也限制了醫(yī)院的收入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益將受到一定影響。

二、醫(yī)保信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的約束作用分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)保信用等級(jí)制度認(rèn)識(shí)水平待提高

當(dāng)前時(shí)期下，我國(guó)的絕大多數(shù)公立醫(yī)院均實(shí)行了醫(yī)保信用等級(jí)制度，私營(yíng)醫(yī)院則很少實(shí)施。政府在構(gòu)建這些醫(yī)保部門的過程中，并沒有完全對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益加以考慮，加上公立醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員的工作十分繁忙，沒有足夠的時(shí)間對(duì)新制定的醫(yī)保信用等級(jí)制度加以了解和學(xué)習(xí)，醫(yī)保制度精神也就顯得非常缺乏，無法全面而又深入地分析醫(yī)保單位的日?；疬\(yùn)行狀況。醫(yī)院的財(cái)會(huì)工作人員僅僅是將傳統(tǒng)的理財(cái)理念用于醫(yī)保管理以及醫(yī)保制度的落實(shí)上面，未能嚴(yán)格地審核醫(yī)保預(yù)算，造成醫(yī)院預(yù)算開支與醫(yī)保制度中的有關(guān)規(guī)定相背離，不能按照醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來制定醫(yī)院自身發(fā)展的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，從而使得醫(yī)院的資金會(huì)大量地流失。于是，在這樣的背景下，醫(yī)保信用等級(jí)制度在醫(yī)院全面落實(shí)與開展顯得尤為困難，極大影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。

（二）醫(yī)保信用等級(jí)制度發(fā)展背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的控制力水平較低

醫(yī)院在全面開展信用登記制度過程中，不能很好的控制醫(yī)院的水平，財(cái)務(wù)人員也不能很好的了解全面醫(yī)院的實(shí)際情況，做出不正確的分析和評(píng)價(jià)，就導(dǎo)致一些人運(yùn)用事業(yè)單位的預(yù)算來開展醫(yī)院的預(yù)算工作，這樣就與醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不符，很可能會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資金投入，給醫(yī)院的管理帶來弊端。

（三）醫(yī)院的醫(yī)?；饠?shù)額有限，且發(fā)放嚴(yán)重滯后

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)信用評(píng)級(jí)制度在醫(yī)院管理中的逐步實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院結(jié)算這兩個(gè)方面的不對(duì)稱，意味著醫(yī)院的收入將受到極大的負(fù)面影響。到醫(yī)院解決住院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)接受者，按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。這種方法比較簡(jiǎn)單，可以達(dá)到理想的效果。但是，醫(yī)院與社會(huì)保障部門之間的結(jié)算過程比較復(fù)雜，實(shí)際情況在繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，參保對(duì)象要按一定比例分配和支付，應(yīng)多做疾病細(xì)化，如單病種問題等。這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在會(huì)計(jì)處理過程中存在著許多突出問題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入產(chǎn)生了負(fù)面影響。

三、醫(yī)保信用等級(jí)制度背景下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的具體策略

（一）構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范化的運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制

將醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)權(quán)積極地?cái)U(kuò)大，構(gòu)建院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，將經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行平衡，對(duì)市場(chǎng)的基本需求進(jìn)行全面、深入地把握與了解，以更好地適應(yīng)當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)及新形勢(shì)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置與資金投入力度等，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)實(shí)際可行的舉措給予高度地重視，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)化管理。醫(yī)院可通過裁員及增強(qiáng)成本核算等途徑，使得醫(yī)保服務(wù)成本下降，從而促使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得以提升。此外，醫(yī)院還應(yīng)注意積極地培養(yǎng)專業(yè)化的人才隊(duì)伍，構(gòu)建一支創(chuàng)新精神以及團(tuán)隊(duì)精神強(qiáng)、業(yè)務(wù)精湛的管理隊(duì)伍，從而使得醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，爭(zhēng)取更高、更多的社會(huì)聲譽(yù)度。

（二）注重培訓(xùn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制

對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員而言，應(yīng)該注意強(qiáng)化對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)和再教育，尤其是讓其掌握醫(yī)保信用等級(jí)制度的相關(guān)規(guī)定及具體的業(yè)務(wù)處理流程，更好地為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理服務(wù)。此外，還應(yīng)該注重強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制。若要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制工作，首先要建立科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)控制度，一套規(guī)范完善的制度是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控信息化建設(shè)的前提條件，醫(yī)院具有社會(huì)服務(wù)型特點(diǎn)，能夠及時(shí)有效結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)或者信息化技術(shù)的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)狀況來適當(dāng)調(diào)整自己的工作方向及方法，所以對(duì)于單位員工應(yīng)采用一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制度加以管理。醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)過程中，除了加大信息化方面的硬件設(shè)施投入力度外，還必須充分考慮管理制度這一軟件，從而為會(huì)計(jì)工作的高效運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）構(gòu)建責(zé)任機(jī)制，更好地適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

在醫(yī)保信用等級(jí)制度背景下，為了能夠有效地促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得以提升，醫(yī)院可考慮實(shí)行多勞多得的工資分配制度。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征，積極地探索出合理的責(zé)任機(jī)制，更好地適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。如對(duì)于醫(yī)療技術(shù)高超、對(duì)醫(yī)院做出杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作人員及管理人員，可構(gòu)建一些獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其工作積極性，從而帶動(dòng)醫(yī)院其他工作人員積極性。

四、結(jié)論

綜上所述可以得知，醫(yī)保信用等級(jí)制度發(fā)展背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到了較多的約束，包括：醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)保信用等級(jí)制度地認(rèn)識(shí)水平低下，醫(yī)保信用等級(jí)制度發(fā)展背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)的控制力水平較低，醫(yī)院的醫(yī)?；饠?shù)額有限，且發(fā)放嚴(yán)重滯后等方面，對(duì)此應(yīng)該制定強(qiáng)有效的措施，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛婷，王鴻勇，王媛媛，王曉屏，彭濤.醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的約束作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010（25）.

[2]夏志娜.新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響分析及應(yīng)對(duì)措施[J].時(shí)代金融，2013（30）.

[3]謝紅.淺談醫(yī)保等級(jí)制度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)約束[J].財(cái)經(jīng)界，2012（13）.

[4]花愛梅.信用管理：現(xiàn)代企業(yè)管理的新課題[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì)，2003（02）.

[5]王曉屏.醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度費(fèi)用控制效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008（09）.

[6]崔愛慶.醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)制度對(duì)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008（11）.

（作者單位： 諸城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）