李鐵

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)、金融業(yè)融和的深度不斷加深，患者在醫(yī)院看病的支付方式也越來(lái)越多，許多患者特別是年輕患者已經(jīng)養(yǎng)成了消費(fèi)不帶現(xiàn)金的習(xí)慣。互聯(lián)網(wǎng)支付給人們帶來(lái)方便的同時(shí)，也給醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)面臨著根本性的變革。本文以臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）為例，論述了醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)如何通過(guò)第三方對(duì)賬平臺(tái)來(lái)統(tǒng)一整合數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)賬，以及這種綜合多方對(duì)賬平臺(tái)的構(gòu)建提出設(shè)想，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的資金首付結(jié)算具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng) 移動(dòng)支付 對(duì)賬平臺(tái)

臺(tái)州市中心醫(yī)院創(chuàng)是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健與康復(fù)為一體的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院為上海市第十人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院集團(tuán)成員、臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院，2017年，醫(yī)院門(mén)急診人次129.68萬(wàn)，出院人次4.62萬(wàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷發(fā)展，臺(tái)州市中心醫(yī)院的收費(fèi)模式面臨重大變革，正在探索建立綜合多方對(duì)賬平臺(tái)，以整合多渠道支付流水進(jìn)行綜合對(duì)賬，本文以此為例，思考如何解決交易系統(tǒng)的多方對(duì)賬問(wèn)題。

一、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的支付模式

目前大型醫(yī)院正在逐步取消人工收費(fèi)模式，建立以自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)、支付寶、微信等多種支付方式并存的支付模式，這極大地方便了門(mén)診病人繳費(fèi)，醫(yī)院里基本上看不到病人排隊(duì)繳費(fèi)的情形了，提高了病人就診和醫(yī)院工作的效率，這種以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的移動(dòng)支付結(jié)合自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)的收費(fèi)模式是今后醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的發(fā)展方向。目前醫(yī)院的支付模式有以下幾種：

1.現(xiàn)金支付模式。這是最簡(jiǎn)單，也是最傳統(tǒng)的支付方式，由于現(xiàn)金支付涉及的環(huán)節(jié)比較多，需要收費(fèi)員要進(jìn)行驗(yàn)鈔、點(diǎn)鈔、找鈔等操作，容易出差錯(cuò)，所費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)，往往造成病人長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，影響病人就診體驗(yàn)和醫(yī)院工作效率，這種方式目前正在被其他支付方式所取代。

2.銀聯(lián)支付模式。銀聯(lián)支付是利用POS機(jī)等讀卡設(shè)備刷銀行卡支付的一種支付方式，這種方式與現(xiàn)金支付類(lèi)似，由于不需要攜帶現(xiàn)金，較現(xiàn)金支付模式方便，但仍屬傳統(tǒng)的支付方式，存在兼容性欠缺、支付不方便、、支付體驗(yàn)不佳等問(wèn)題，同時(shí)效率也不高，這種支付方式有邊緣化的趨勢(shì)。

3.以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的移動(dòng)支付模式。利用支付寶、微信等互聯(lián)網(wǎng)第三方支付平臺(tái)和手機(jī)應(yīng)用APP支付，是一種全新的支付模式，這種支付方式完全擺脫了現(xiàn)金和實(shí)體卡的束縛，患者攜帶手機(jī)即可實(shí)現(xiàn)支付，方便快捷，結(jié)合分布各處自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)，患者自己就可以完成繳費(fèi)。通過(guò)對(duì)掛號(hào)繳費(fèi)自助機(jī)的合理分布，患者可以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)后立即完成繳費(fèi)，不再到收費(fèi)處排隊(duì)，患者的就醫(yī)體驗(yàn)良好。

以上三種支付模式是目前醫(yī)院主要支付模式，盡管現(xiàn)金支付和銀聯(lián)支付作為傳統(tǒng)的支付模式效率低高，但結(jié)合自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)亦可一定程度上提高效率，加之目前尚有龐大的不接受移動(dòng)支付的人群，所以這兩種支付方式仍然是目前醫(yī)院支付的主流方式，但隨著智慧醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合程度不斷加深，第三種移動(dòng)支付方式所占的比重越來(lái)越大，最終必將取代前兩種支付方式，成為醫(yī)院支付方式的主流。

二、多種支付方式下的醫(yī)院對(duì)賬存在的問(wèn)題

醫(yī)院支付方式的多樣化雖然給病人帶來(lái)方便，但由于各種支付方式的支付渠道不同，信息流和現(xiàn)金流與HIS收費(fèi)系統(tǒng)的接口存在一定程度的延遲，其對(duì)賬的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)的銀行對(duì)賬，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)對(duì)賬造成一定困擾，主要有以下問(wèn)題：

1.銀聯(lián)對(duì)賬存在時(shí)間差。由于醫(yī)院收費(fèi)處報(bào)表生成時(shí)間與銀行清算周期存在時(shí)間差，造成收費(fèi)處報(bào)表與銀行對(duì)賬單之間存時(shí)間性差異，需要手工編制對(duì)賬表進(jìn)行調(diào)整，一般在月末進(jìn)行，這影響了對(duì)賬的及時(shí)性。

2.影響醫(yī)院資金安全。第三方支付平臺(tái)的入口多樣化，對(duì)HIS收費(fèi)系統(tǒng)與各支付平臺(tái)的接口提出了很高的要求，HIS系統(tǒng)報(bào)表與銀行對(duì)賬單之間多了一個(gè)獨(dú)立的第三方支付平臺(tái)，造成信息流不通暢，信息流與資金流的多樣化，可能存在不一致的情況，由于信息不對(duì)稱(chēng)醫(yī)院財(cái)務(wù)就無(wú)法及時(shí)監(jiān)控資金，給醫(yī)院的資金安全帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

3.對(duì)賬工作量巨大。目前醫(yī)院移動(dòng)支付一般采取代理結(jié)賬的方式，即由第三方平臺(tái)代收款項(xiàng)，按一定周期結(jié)算，再由第三方平臺(tái)將款項(xiàng)匯入到醫(yī)院賬戶(hù)。這種方式靈活多變，可以將各支付渠道如衛(wèi)健委APP、支付寶、微信公眾號(hào)與支付方式如掃碼支付、快捷支付等整合到某一個(gè)平臺(tái)，這種結(jié)算方式雖然能給患者很好的支付體驗(yàn)，一定程度上改善了就醫(yī)環(huán)境，但是由于資金流和信息流經(jīng)過(guò)了第三方平臺(tái)，需要將第三方支付平臺(tái)對(duì)賬單、銀行對(duì)賬單和HIS系統(tǒng)報(bào)表數(shù)據(jù)結(jié)合對(duì)賬，數(shù)據(jù)量巨大，給賬務(wù)對(duì)賬工作造成了很大的困難。

三、醫(yī)院綜合對(duì)賬平臺(tái)的建立

上述問(wèn)題與困難，要求必須建立一個(gè)綜合的多方對(duì)賬平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)取數(shù)、自動(dòng)對(duì)賬、自動(dòng)反饋、自動(dòng)生成報(bào)表等功能，醫(yī)院財(cái)務(wù)只需利用綜合支付平臺(tái)提供的數(shù)據(jù)就能實(shí)現(xiàn)多方對(duì)賬，平臺(tái)的對(duì)賬基本上可以自動(dòng)完成，財(cái)務(wù)人員的操作也很簡(jiǎn)單，對(duì)賬工作可以在短時(shí)間內(nèi)迅速完成，大大提高了對(duì)賬工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)可以通過(guò)這個(gè)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的資金流和信息流實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證了醫(yī)院資金安全和醫(yī)院賬務(wù)的準(zhǔn)確性。以臺(tái)州市中心醫(yī)院為例，綜合對(duì)賬平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)過(guò)程如下：

1.各方數(shù)據(jù)匯總。包括醫(yī)院、銀行、支付平臺(tái)等相關(guān)各方的數(shù)據(jù)均接入綜合對(duì)賬平臺(tái)，綜合對(duì)賬平臺(tái)會(huì)給醫(yī)院提供一個(gè)錢(qián)包賬戶(hù)，患者購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)院的服務(wù)之后，通過(guò)移動(dòng)端在線支付，電子貨幣會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)院的錢(qián)包賬戶(hù)里。

1.1醫(yī)院數(shù)據(jù)的接入。目前醫(yī)院的對(duì)賬數(shù)據(jù)主要來(lái)自HIS收費(fèi)系統(tǒng)（包括體檢收費(fèi)系統(tǒng)），交易的交易明細(xì)按發(fā)生和流轉(zhuǎn)的時(shí)間點(diǎn)歸依，綜合對(duì)賬平臺(tái)按HIS系統(tǒng)某個(gè)結(jié)算周期內(nèi)的交易明細(xì)，導(dǎo)入到平臺(tái)內(nèi)為HIS系統(tǒng)與第三方平臺(tái)提供的訂單對(duì)賬。

1.2銀行數(shù)據(jù)的接入。銀行一般不會(huì)提供對(duì)賬單的數(shù)據(jù)接口，可以通過(guò)郵箱、FTP等方式獲取交易流水，然后手動(dòng)或自動(dòng)導(dǎo)入到綜合對(duì)賬平臺(tái)中。

1.3第三方支付平臺(tái)的接入。通過(guò)接口定制第三方支付平臺(tái)的交易日志，對(duì)賬平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)向支付平臺(tái)下載交易日志或人工導(dǎo)入支付平臺(tái)交易日志文件，獲得并管理支付平臺(tái)的交易日志，為自動(dòng)化對(duì)賬提供條件。對(duì)于第三交易平臺(tái)如衛(wèi)健委APP、微信公眾號(hào)等的交易流水，也可能過(guò)類(lèi)似的方式獲取。

2.匯總數(shù)據(jù)并自動(dòng)對(duì)賬。綜合對(duì)賬平臺(tái)在獲取各支付平臺(tái)（如微脈支付、支付寶、微信支付、掃碼支付等）和銀行的交易流水之后，通過(guò)接口或文檔的方式導(dǎo)入，由系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)比較核對(duì)，形成對(duì)賬報(bào)表，與HIS系統(tǒng)報(bào)表進(jìn)行再次核對(duì)，確保數(shù)據(jù)無(wú)遺漏、無(wú)丟失。

2.1 收費(fèi)對(duì)賬?；颊邚膾焯?hào)到后續(xù)各繳費(fèi)環(huán)節(jié)都可以在線上或自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)上完成，第三方支付平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院就診各環(huán)節(jié)，獲取醫(yī)生開(kāi)單信息、處方信息等，以及患者根據(jù)醫(yī)生開(kāi)單信息進(jìn)行繳費(fèi)的信息，將這些信息返回給醫(yī)院HIS系統(tǒng)和綜合對(duì)賬平臺(tái)。

2.2 退費(fèi)對(duì)賬。退費(fèi)業(yè)務(wù)主要有兩種情況：一是患者直接在第三方應(yīng)用平臺(tái)中操作退費(fèi)，可退金額原路返回；二是患者在醫(yī)院窗口申請(qǐng)退費(fèi)，由醫(yī)院窗口或自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)向支付平臺(tái)提出申請(qǐng)，支付平臺(tái)向醫(yī)院HIS系統(tǒng)獲取可退金額后，向第三方支付平臺(tái)提交退款申請(qǐng)，然后金額由線上原路返回。

退費(fèi)對(duì)賬的重點(diǎn)在于檢查退費(fèi)申請(qǐng)的發(fā)起是否合法、退費(fèi)業(yè)務(wù)是否真實(shí)，線上可退費(fèi)金額是否超過(guò)通過(guò)此第三方平臺(tái)的線上繳費(fèi)總金額。

綜合對(duì)賬平臺(tái)的流程圖如下圖所示：

3.根據(jù)對(duì)賬結(jié)果結(jié)算或反饋信息。綜合對(duì)賬平臺(tái)根據(jù)與支付通道、支付方式進(jìn)行T+1 對(duì)賬之后，屬于支付平臺(tái)代收款項(xiàng)的，對(duì)賬平臺(tái)會(huì)將打款數(shù)據(jù)傳送到代收平臺(tái)，代收平臺(tái)給醫(yī)院按約定打款到結(jié)算銀行賬戶(hù)或者醫(yī)院自行通過(guò)代收平臺(tái)提款。最終，綜合對(duì)賬平臺(tái)可形成以下對(duì)賬方式的反饋信息：

3.1業(yè)務(wù)對(duì)賬報(bào)表。第三方平臺(tái)業(yè)務(wù)賬單與醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)賬單對(duì)賬，以醫(yī)院業(yè)務(wù)對(duì)賬情況、應(yīng)用收款情況展示對(duì)賬結(jié)果。

3.2資金對(duì)賬報(bào)表。醫(yī)院HIS系統(tǒng)業(yè)務(wù)賬單與醫(yī)院資金渠道如銀聯(lián)刷卡等賬單對(duì)賬。當(dāng)醫(yī)院HIS系統(tǒng)直接對(duì)接資金渠道時(shí)，以資金收款情況展示對(duì)賬結(jié)果。

3.3業(yè)資對(duì)賬報(bào)表。第三方支付平臺(tái)接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，在第三方支付平臺(tái)發(fā)生業(yè)務(wù)，如掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診和住院繳費(fèi)等，資金直接進(jìn)入醫(yī)院支付寶、微信支付賬戶(hù)時(shí)，此時(shí)除業(yè)務(wù)對(duì)賬、資金對(duì)賬，還會(huì)顯示業(yè)資對(duì)賬結(jié)果，以第三方平臺(tái)收款情況展示業(yè)資對(duì)賬情況。顯示醫(yī)院業(yè)務(wù)賬單、第三方平臺(tái)業(yè)務(wù)賬單、資金渠道賬單的對(duì)賬情況。

四、綜合對(duì)賬平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

綜合對(duì)賬平臺(tái)接口復(fù)雜，數(shù)據(jù)量巨大，數(shù)據(jù)來(lái)源多樣，必須著重解決以下幾個(gè)問(wèn)題才能順利實(shí)現(xiàn)對(duì)賬：

1.要有通暢的數(shù)據(jù)接口。綜合對(duì)賬平臺(tái)是運(yùn)用多方數(shù)據(jù)才能工作的平臺(tái)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)、第三方支付平臺(tái)、代收代理平臺(tái)、銀行等的交易流水必須及時(shí)傳送到平臺(tái)上，平臺(tái)才能正常開(kāi)展工作。為此，必須在信息部門(mén)的大力配合下，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外的數(shù)據(jù)接口，確保綜合對(duì)賬平臺(tái)順利開(kāi)展對(duì)賬工作。

2.要有專(zhuān)人管理對(duì)賬業(yè)務(wù)。對(duì)賬工作是會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作之一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專(zhuān)職的對(duì)賬員，對(duì)賬員既要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)操作，掌握一定的會(huì)計(jì)知識(shí)，又要熟悉內(nèi)控制度和醫(yī)院管理流程，掌握溝通技巧，同時(shí)又要做到廉潔自律，確保資金安全。

3.要注意數(shù)據(jù)安全性。醫(yī)院通過(guò)第三方支付平臺(tái)收取費(fèi)用，必定會(huì)帶來(lái)資金數(shù)據(jù)泄漏的風(fēng)險(xiǎn)，綜合對(duì)賬平臺(tái)的接口眾多，涉及面廣，數(shù)據(jù)傳遞過(guò)程中要注意數(shù)據(jù)保密，合理分配操作人員權(quán)限，做到數(shù)據(jù)不外傳、不暴露，并及時(shí)備份，防范系統(tǒng)崩潰風(fēng)險(xiǎn)。

4.綜合對(duì)賬平臺(tái)要有可擴(kuò)充性?；ヂ?lián)網(wǎng)移動(dòng)支付的發(fā)展速度非?？欤脚_(tái)要預(yù)留好接口，以便可以擴(kuò)充接入新的支付方式。另外，醫(yī)保數(shù)據(jù)也可以接入到綜合對(duì)賬平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保應(yīng)收款的實(shí)時(shí)對(duì)賬，這樣醫(yī)院的整個(gè)資金對(duì)賬鏈就完整了。

五、綜合對(duì)賬平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)及其前景

1.統(tǒng)一的綜合平臺(tái)醫(yī)院對(duì)帳更加方便。如果由醫(yī)院直接對(duì)銀聯(lián)、微信、支付寶等第三方支付進(jìn)行手工對(duì)賬，對(duì)帳對(duì)象多，工作繁瑣，醫(yī)院賬務(wù)處需要增添大量人手，與統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)對(duì)接后，只需要與統(tǒng)一支付對(duì)賬平臺(tái)進(jìn)行對(duì)帳。

2.為后續(xù)開(kāi)展線上支付打下基礎(chǔ)。為患者提供線上的支付通道已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，在醫(yī)院今后實(shí)現(xiàn)線上支付的過(guò)程中，只需要和統(tǒng)一對(duì)賬平臺(tái)進(jìn)行接口改造，就可以打通銀聯(lián)、微信和支付寶等多種支付途徑，非常便捷。使用統(tǒng)一的支付平臺(tái)也有利于老百姓就醫(yī)支付習(xí)慣的培養(yǎng)。

3.有利于培養(yǎng)用戶(hù)健康消費(fèi)習(xí)慣。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)不僅是醫(yī)療流程的優(yōu)化，還包括大健康產(chǎn)業(yè)的培育，這種整合的程度正在不斷地加深，日后居民的健康消費(fèi)也需要通過(guò)在線的統(tǒng)一支付結(jié)算平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。綜合對(duì)賬平臺(tái)的建立是醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)支付的必由之路。