張小英，安軍明

(西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021)

中風(fēng)在醫(yī)學(xué)上又稱為“腦卒中”，是一種急性的腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中兩種病理類型[1]。有數(shù)據(jù)顯示，80%左右的中風(fēng)患者會(huì)留有不同程度的功能障礙，其中偏癱的發(fā)生率處于較高水平[2]。大多數(shù)偏癱患者會(huì)逐漸發(fā)展成為痙攣性偏癱，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，而且會(huì)使患者的日常生活能力大打折扣，嚴(yán)重的可引起死亡[3]。但是目前來說，醫(yī)學(xué)上尚未找到一種行之有效的方法來治療此病。有研究表明，針灸對(duì)偏癱患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者的生活質(zhì)量[4]。但是，常規(guī)的針灸方法存在著諸多的缺陷，比如說留針時(shí)間長、針刺數(shù)量多等，患者的痛苦相對(duì)來說比較大。本研究旨在探究火針療法聯(lián)合溫陽通絡(luò)湯對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月到2017年3月于我院接受治療的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者69例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為火針療法組、溫陽通絡(luò)湯組和聯(lián)合治療組，每組各23例?；疳槸煼ńM男性15例，女性8例，年齡47～71歲，平均年齡(61.2±4.3)歲，病程為(19.7±3.8)天；溫陽通絡(luò)湯組男性14例，女性9例，年齡45～73歲，平均年齡(63.1±5.1)歲，病程為(20.4±3.5)天；聯(lián)合治療組男性16例，女性7例，年齡46～69歲，平均年齡(62.5±4.7)歲，病程為(20.7±4.1)天。3組患者的基本資料如男女比例、平均年齡和病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為中風(fēng)后痙攣性偏癱；②中風(fēng)前患者運(yùn)動(dòng)功能正常；③無嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙；④無嚴(yán)重的心、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；⑤患者及其家屬均同意參與本次調(diào)研，并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 火針療法組 取穴：按照傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，取上肢的手三里、肩髃、曲池、臂臑、外關(guān)、合谷、陽池、尺澤和后溪，下肢的足三里、三陰交、陽陵泉、太溪、曲泉、陰谷和血海。方法：對(duì)穴位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，助手手持酒精燈，主治醫(yī)師一只手拿火針(0.35 mm×40 mm)，另一只手拿消毒棉簽，將火針放在火焰上從針身燒至針尖，待針體通紅后迅速刺入穴位，隨機(jī)迅速拔出，刺入深度根據(jù)患者的實(shí)際情況，一般在5～15 mm，然后用消毒棉簽按住針刺穴位大約30 s。每隔1天治療1次，9天為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.2.2 溫陽通絡(luò)湯組 患者口服改良的溫陽通絡(luò)湯進(jìn)行治療[5]，具體用藥和劑量為：白芍15 g、干姜5 g、炒白術(shù)10 g、丹參15 g、川芎12 g、青風(fēng)藤15 g、天竺黃10 g、炙甘草6 g、炮附子9 g、天南星10 g、茯苓15 g、木瓜12 g、天麻10 g及海風(fēng)藤15 g。用水煎服，每天一劑，9天為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.2.3 聯(lián)合治療組 所有患者行火針療法聯(lián)合口服溫陽通絡(luò)湯，具體方法同上，共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)療程后觀察3組患者的上下肢痙攣狀況、偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)狀況和日常生活能力改善狀況。

1.3.1 痙攣狀況的評(píng)定 ①上肢采用的是改良的Ashworth量表[6]，該量表一共分為4級(jí)。0級(jí)是沒有肌張力的增加；1級(jí)是肌張力輕微增加，表現(xiàn)是在抓握中被動(dòng)屈/伸到最后時(shí)有小阻力；1+級(jí)是肌張力有輕度增加，表現(xiàn)是在抓握到一半范圍以上有輕度的阻力增加；2級(jí)是肌張力在大部分范圍中具有較大的阻力增加，但是機(jī)體的被動(dòng)活動(dòng)比較容易；3級(jí)是肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)比較困難；4級(jí)是受累部分的肢體強(qiáng)直性的屈曲或者是伸直。②下肢采用的是臨床痙攣指數(shù)量表(CSI量表)[7]進(jìn)行評(píng)定，0～9分為輕度痙攣；10～12分為中度痙攣；13～16分為重度痙攣。③臨床痙攣程度評(píng)定，肌張力降低兩級(jí)為顯效；肌張力降低一級(jí)為有效；肌張力降低半級(jí)為好轉(zhuǎn)；肌張力沒有明顯的改變?yōu)闊o效?？傆行?(顯效+有效+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 評(píng)定患者的偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能用的是經(jīng)過WHO認(rèn)證的簡(jiǎn)式Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(FMMS評(píng)分)[8]。

1.3.3 日常生活能力評(píng)定 評(píng)定患者的日常生活能力用的是Barthel表[9]：得分共分為良、中、差3個(gè)等級(jí)，大于60分為良，41到60分為中，小于40分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前、后上肢肌張力的比較

治療前，3組患者的肌張力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的肌張力明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組患者治療前、后下肢痙攣狀況的比較

治療前，3組患者的痙攣狀況沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的痙攣狀況明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組患者治療前、后上肢肌張力的比較情況 [例(%)]

注:與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

表2 各組患者治療前、后下肢痙攣狀況的比較 [例(%)]

注:與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

2.3 各組患者的痙攣改善狀況的比較

火針療法組的總有效率為65.2%，溫陽通絡(luò)組的總有效率為60.9%，聯(lián)合治療組的總有效率為87%，聯(lián)合治療組與其他兩組比較數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組患者的痙攣改善狀況的比較 [例(%)]

注：與聯(lián)合治療組比較，*P<0.05

2.4 各組患者治療前、后的肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，3組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后聯(lián)合治療組的肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組患者治療前、后的肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMMS評(píng)分)比較 (分)

2.5 各組患者日常生活能力的比較

治療前，3組患者的日常生活能力沒有明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，聯(lián)合治療組的日常生活能力明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 各組患者日常生活能力(Barthel指數(shù))的比較情況(分)

3 討論

中風(fēng)是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱為腦血管意外或腦卒中。此病具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而且臨床上缺乏行之有效的治療手段，是一種嚴(yán)重危害人類身體健康和生命安全的常見的難治性疾病[10]。中風(fēng)最常見的并發(fā)癥是偏癱，尤其是痙攣性偏癱，不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，而且會(huì)給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此找到一種能夠緩解痙攣性偏癱、提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的方法是當(dāng)今醫(yī)學(xué)工作者面臨的難題之一。

火針療法是調(diào)脾通絡(luò)療法之一，在古代又被稱為焠刺、燒針等，是把針放在火上燒紅之后，快速的刺入人體，以治療疾病的方法[11]。與傳統(tǒng)的針灸方法相比具有留針時(shí)間短、針刺數(shù)量少、病人痛苦相對(duì)較小等特點(diǎn)。有文獻(xiàn)顯示，早在我國古代，火針就已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)火針經(jīng)常被用來治療風(fēng)濕和骨關(guān)節(jié)疾病,具有較好的療效，但目前關(guān)于火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的文獻(xiàn)較少。本研究旨在探究火針療法聯(lián)合溫陽通絡(luò)湯對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肢體功能的影響。

由研究結(jié)果可以看出，火針療法組和溫陽通絡(luò)湯組在進(jìn)行相應(yīng)的治療后患者的痙攣狀況、肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力都得到顯著的改善，尤其是聯(lián)合治療組的效果更為明顯。其原因在于，火針療法是通過火針灼傷人體腧穴、腠理，開啟經(jīng)絡(luò)的外門，給外邪出路，最終使得水腫或瘀血等致病物質(zhì)排出體外；具有借火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣開郁等功效，經(jīng)脈通暢、瘀血消散，肢體功能自然改善[13]。所以火針療法組的肢體運(yùn)動(dòng)能力等得到了明顯的改善。有研究認(rèn)為，中風(fēng)是由肝腎陰虛或者元?dú)馓撍ピ斐傻?，此病治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎和益氣通絡(luò)，溫經(jīng)通絡(luò)湯里面含有多種藥物，白芍具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血壓和解痙的作用；干姜可以回陽通脈；丹參可以活血通經(jīng)、祛瘀；川芎可活血行氣；天竺黃可清熱豁痰、降血壓；天麻可以息風(fēng)定驚、通血脈等[14]。多種藥物合用具有通經(jīng)活絡(luò)、化痰祛瘀、解痙活血之功效，所以溫陽通絡(luò)湯組的痙攣程度和肢體運(yùn)動(dòng)能力等都得到了明顯的改善。溫陽通絡(luò)湯聯(lián)合火針療法既能夠解痙祛瘀，又可以疏經(jīng)通絡(luò)，能夠明顯的緩解中風(fēng)后痙攣性偏癱的癥狀，且比單獨(dú)使用的療效要好。

綜上所述，火針療法聯(lián)合溫陽通絡(luò)湯能夠改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的痙攣程度，并能夠提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，對(duì)痙攣性偏癱患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，適合在臨床上推廣使用。