高婭芬，金愛華，金雪亞

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

結(jié)直腸癌化療是鞏固根治術(shù)性手術(shù)治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療手段。臨床上多數(shù)化療藥物要通過靜脈給藥，而且要進(jìn)行多輪次的化療，許多化療藥物對機(jī)體正常組織有毒副作用和刺激性[1]，因此，保持患者的靜脈通路通暢、減少并發(fā)癥，對患者完成化療具有重要的意義。目前，傳統(tǒng)化療仍以外周靜脈導(dǎo)管(peripherally venous catheter , PVC)留置針為主，長時(shí)間化療具有較多的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈的置管技術(shù)，可將化療藥物直接導(dǎo)入大血管內(nèi)，使得藥物快速流動并稀釋，可在一定程度上降低藥物帶來的刺激，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦[2]。本研究嘗試運(yùn)用PICC置管聯(lián)合全自動化療泵治療結(jié)直腸癌患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月我院血液腫瘤內(nèi)科收治的160例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合2015版中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均行結(jié)直腸癌根治手術(shù)后需要化療；(3)患者對本研究均知情同意并簽署了知情同意書，自愿配合本研究。排除年齡≥75歲的老年患者、不配合化療者、其他部位腫瘤者、重大器官器質(zhì)性疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的審批通過。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。2組患者的性別、年齡、癌癥類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較分析結(jié)果

1.2 治療方法

對照組給予PVC聯(lián)合全自動化療泵持續(xù)化療：患者取坐位，給予一次性靜脈留置針，選擇患者外周粗直且彈性好的前壁淺表靜脈，給予常規(guī)消毒后靜脈穿刺，再用透明敷貼固定，接DDB-1-B型注藥泵進(jìn)行輸液化療。

觀察組給予PICC聯(lián)合全自動化化療泵持續(xù)化療：患者取平臥位，選取粗直且充盈較好的上肢靜脈進(jìn)行穿刺。行常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下行改良塞丁格技術(shù)PICC置管[1]，經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管，選擇22GA或21G套管針為穿刺工具，經(jīng)擴(kuò)展器置管鞘送管，將導(dǎo)管插入穿刺點(diǎn)直至胸鎖關(guān)節(jié)加胸鎖關(guān)節(jié)到第三肋間的長度；穿刺后覆蓋碘伏棉片，外貼一次性敷料貼膜，然后用彈性繃帶加壓包扎；再行胸部X線攝片，確認(rèn)導(dǎo)管頭所在位置；連接注藥泵進(jìn)行輸液化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者置管后到出院時(shí)的指標(biāo)包括：(1)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。如藥物外滲、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管回血等發(fā)生率；(2)置管后的常見并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、靜脈血栓、感染等發(fā)生率；(3)置管期間的舒適度。采用主觀感覺和視覺模擬評分法來評估患者置管期間的舒適度[4]，舒適：患者在置管期間穿刺部位無疼痛，情緒良好，睡眠質(zhì)量較好，不影響其日常生活；比較舒適：疼痛評分在1～3分，睡眠質(zhì)量一般，日常生活受到輕微的影響；不舒適：疼痛評分在4分以上，情緒較為低落，日常生活受到明顯的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組的藥物外滲、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 2組置管后常見并發(fā)癥比較

觀察組的靜脈炎、靜脈血栓及感染等發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者置管后常見并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組置管期間舒適度比較

觀察組的舒適度為92.5%，高于對照組的70.0%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者置管期間的舒適度比較[n(%)]

注：* 舒適度=(舒適+比較舒適)/n，×100%

3 討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)后，療效較為確切的化療方案是FOLFOX4方案[5]，即氟尿嘧啶(5-FU)+亞葉酸鈣(CF)+奧沙利鉑(L-OHP)，但該化療方案周期較長，一般為6個(gè)月?；颊唛L期通過靜脈輸入化療藥物，容易導(dǎo)致血管及周圍組織發(fā)生靜脈炎、藥物滲漏、靜脈血栓等，從而引起患者機(jī)體疼痛、皮膚組織潰爛、局部感染等并發(fā)癥，降低了患者的治療依從性和舒適度，從而影響化療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[6]。而PICC是經(jīng)手臂外周靜脈置入到中心靜脈的通路裝置，具有操作簡單、安全、適應(yīng)范圍廣、留置時(shí)間長等特點(diǎn)而被逐漸推廣使用，可用于腫瘤長期化療、腸外營養(yǎng)等需要長期輸液者；PICC解決了患者長期化療需要反復(fù)穿刺帶來的痛苦，也解決了化療藥物外滲引起血管及其周圍組織的損傷等。本研究以導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、置管后的常見并發(fā)癥及患者置管期間的舒適度等為評價(jià)指標(biāo)，以PVC置管為對照，分析PICC置管對直腸癌患者長期化療效果的影響。

研究結(jié)果表明，觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥(藥物外滲、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等)發(fā)生率均明顯低于對照組，而且觀察組置管后的常見并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，熊藝燦等人[7]也證實(shí)PICC置管可明顯降低結(jié)直腸癌患者化療期間的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及置管后的并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于PICC置管是通過外周靜脈置入中心靜脈的通路，與外周淺表靜脈置管相比，不容易發(fā)生導(dǎo)管脫出、移位、藥物外滲、血栓引起導(dǎo)管堵塞等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。此外，外周淺表靜脈血流速度僅為1ml/min，從外周靜脈輸入的化療藥物有充足的時(shí)間接觸血管壁，容易誘導(dǎo)靜脈炎、靜脈血栓、靜脈硬化、感染等發(fā)生；而PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈，此處血流速度可達(dá)到2500ml/min，輸入化療藥物在極短時(shí)間內(nèi)被血液迅速稀釋并帶走，從而避免了藥物所引起組織外滲損傷、靜脈炎及感染等。此外，本研究還顯示，觀察組的舒適度明顯高于對照組，這也與藺英等人[8]報(bào)道結(jié)直腸癌患者術(shù)后PICC置管化療可提高舒適度等結(jié)果相同，這可能與PICC置管避免了反復(fù)穿刺所引起的疼痛，減少了各種并發(fā)癥給患者帶來的困擾和痛苦，從而改善了患者長期化療的舒適度。