周彩玲，戴 錦，鄭琬麗

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院，浙江 路橋 318050)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome , NRDS)也被稱為新生兒肺透明膜病，是新生兒肺表面活性物質(zhì)釋放不足及呼吸功能不全所致，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患兒常因呼吸衰竭、低氧血癥、肺出血等原因致死[1]。臨床上主要采取機(jī)械通氣治療。常規(guī)機(jī)械通氣長(zhǎng)期使用對(duì)機(jī)體損傷大，容易產(chǎn)生氣胸、氣壓傷、肺氣漏等并發(fā)癥[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣又稱為持續(xù)氣道正壓通氣(coutinuous positive airway pressure, CPAP)，是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的通氣，通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)與其相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，能迅速改善患兒的通氣，改善氧合指數(shù)，挽救患兒的生命[3]。固爾蘇又稱豬肺磷脂注射液，適應(yīng)癥為治療和預(yù)防早產(chǎn)嬰兒的呼吸窘迫綜合征。本研究通過(guò)CPAP聯(lián)合固爾蘇來(lái)治療NRDS，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2017年10月在我院新生兒科收治的96例NRDS患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～36周的早產(chǎn)新生兒；(2)出生后有進(jìn)行性加重的呼吸困難、呻吟、急促、紫紺、三凹征等表現(xiàn)，而且雙肺呼吸音減弱；(3)胸片檢查有典型的NRDS表現(xiàn)，如支氣管充氣征、毛玻璃樣改變、白肺等。排除先天畸形、嚴(yán)重感染、胎糞吸入、肺出血、顱內(nèi)出血、貧血、進(jìn)入NICU就已插管、家長(zhǎng)拒絕使用呼吸機(jī)等患兒。所有患兒家長(zhǎng)均在入院時(shí)告知使用CPAP和固爾蘇的必要性，經(jīng)家屬知情同意，結(jié)合家屬意愿，給予單獨(dú)CPAP或者聯(lián)合固爾蘇，所有家屬均簽訂了知情同意書(shū)。選取住院期間單獨(dú)使用CPAP的48例NRDS患兒為對(duì)照組，另外選取CPAP聯(lián)合使用固爾蘇的48例NRDS患兒設(shè)為觀察組。對(duì)照組，男孩23例、女孩25例；胎齡28～35周，平均(33.27±2.40)周；體重1.0～2.8kg，平均(1.79±0.75)kg。觀察組，男孩20例、女孩28例；胎齡29～36周，平均(33.48±2.17)周；體重1.1～2.9kg，平均(1.82±0.65)kg。2組患兒的性別、胎齡、體重等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患兒均給予清理呼吸道、保持呼吸道通暢、暖箱保暖、預(yù)防出血、糾酸補(bǔ)液、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒給予CPAP治療，采用瑞士ACUTRONIC Medical Systems AG公司生產(chǎn)的新生兒/小兒呼吸機(jī)，額定功率100VA，吸氣峰壓1.96～2.45kPa，呼氣末壓0.20～0.39kPa，根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

觀察組則在實(shí)施CPAP的基礎(chǔ)上，給予輸注豬肺磷脂注射液(固爾蘇，意大利凱西制藥公司，規(guī)格3.0ml：240mg)。經(jīng)氣管插管注入固爾蘇步驟：用藥前先使藥物溫度升至37℃，輕柔搖勻，用無(wú)菌注射器抽取藥液，準(zhǔn)備好一次性使用頭皮針，用無(wú)菌剪刀剪掉針頭備用，清理患兒的呼吸道，必要時(shí)吸痰，氣管插管后將無(wú)菌注射器連接頭皮針的皮管，將皮管放入氣管內(nèi)置導(dǎo)管，把藥液推注到氣管內(nèi)，迅速用連接氧源的呼吸囊加壓呼吸2min，此后立即拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，繼續(xù)CPAP無(wú)創(chuàng)通氣。如患兒呼吸窘迫癥狀反復(fù)或無(wú)改善，可在12h后再次使用固爾蘇，用藥后4～6h盡量避免吸痰操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血?dú)庵笜?biāo)。治療前、治療4h后的血氧分壓(partial pressure of oxygen, PaO2)、血二氧化碳分壓(partial Pressure of Carbon Dioxide, PaCO2)；(2)臨床指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間；(3)并發(fā)癥。重度腦室出血、肺出血、氣胸、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，2組PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4h后，觀察組的PaO2升高幅度高于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較

注：*d=治療4h后-治療前

2.2 2組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組的CPAP無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的臨床指標(biāo)比較

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的25.0%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS多發(fā)生于早產(chǎn)兒，可由多種因素引起，但最直接的原因是新生兒肺部表面缺乏活性物質(zhì)，引起肺表面與空氣交界面的張力高，產(chǎn)生壓縮患兒肺泡的作用，致患兒出現(xiàn)肺不張。當(dāng)血液流經(jīng)該區(qū)域時(shí)，就難以進(jìn)行有效的氣體交換，從而造成氧合困難，導(dǎo)致血氧下降[4]。本研究采用CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇)來(lái)治療NRDS患兒，與對(duì)照組相比，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善、臨床效果提高、并發(fā)癥發(fā)生率下降，這與王淑玉[5]等人報(bào)道 CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療 NRDS具有明顯改善患兒氧合功能、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后等結(jié)果相同。與傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療相比，CPAP對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，可顯著降低氣道阻力，減少每分通氣量及潮氣量，降低患兒呼吸頻率，同時(shí)具有保護(hù)肺表面活性物質(zhì)的作用，有利于防止肺泡進(jìn)一步萎陷[6]。NRDS患兒由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)肺泡萎陷、肺水腫，單純使用CPAP效果較為有限。固爾蘇是臨床上較為常用的肺表面活性物質(zhì)，是從豬肺磷脂中提取的一種天然復(fù)合物，大部分為磷脂酰膽堿，多用于治療和預(yù)防早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征[7]；其作用機(jī)制是降低患兒的肺泡表面張力及肺毛細(xì)血管張力，擴(kuò)張肺泡，穩(wěn)定肺泡容積，從而增加肺部通氣，改善 NRDS患兒的臨床癥狀[8]，可縮短CPAP通氣時(shí)間和氧療時(shí)間，減少住院時(shí)間，對(duì)降低并發(fā)癥具有重要的意義。

綜上所述，CPAP聯(lián)合固爾蘇治療NRDS患兒，可顯著降低肺表面張力，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在NRDS治療中推廣應(yīng)用。