常曉

不久前，位于山西太原干峰北路與興華北街交匯處的山西萬峰醫(yī)院外科迎來了一位特殊的疝氣患者——96歲的柴老先生。2年前，柴老左側(cè)腹股溝突然出現(xiàn)一個大約5×5厘米的腫物，并伴有墜脹、疼痛等癥狀，隨即到醫(yī)院就診，確診為左側(cè)腹股溝疝。不過，因年齡大，再加上患有多種慢性基礎(chǔ)病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，多家醫(yī)院建議保守治療，可效果欠佳。今年6月，柴老覺得上述癥狀較之前明顯加重，于是到山西萬峰醫(yī)院就診。經(jīng)過診斷，柴老患的腹股溝疝已影響正常生活，必須采取手術(shù)治療。

事實(shí)上，像柴老這樣腹股溝發(fā)生了疝氣，出現(xiàn)嵌頓而需要急診手術(shù)的老年患者不在少數(shù)。而作為從事普外科臨床和重癥醫(yī)學(xué)工作30余年的醫(yī)療專家——山西萬峰醫(yī)院外科主任王秀根也建議老年人有必要重視此疾病?！案构蓽橡蓿峭饪瞥Ｒ娂膊≈?，發(fā)病率高于任何一種惡性腫瘤。如果不進(jìn)行手術(shù)治療，危害極大?！?h3>“風(fēng)險(xiǎn)再大也要幫助老人擺脫疝氣病痛”

“柴老屬于高齡患者，而且還患有高血壓2級高危組、心房纖顫、心動過緩，最慢時每分鐘心率38次，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)非常大。但是，‘疝氣疾病是不可能自愈的，手術(shù)修補(bǔ)是唯一可靠的治療方法。所以，就算風(fēng)險(xiǎn)再大，也要幫助老人擺脫疝氣的病痛。”經(jīng)過手術(shù)評估，6月7日，王秀根主任帶領(lǐng)醫(yī)療組走進(jìn)手術(shù)室。整個手術(shù)由他親自主刀，從開始到結(jié)束，僅用了30分鐘。術(shù)后第4天，96歲的柴老康復(fù)出院，從此徹底擺脫了疝氣帶來的病痛。

畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，曾任太原市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任兼普外二科副主任的王秀根，現(xiàn)為山西萬峰醫(yī)院外科主任。山西萬峰醫(yī)院是由漢喜普泰（北京）醫(yī)院投資管理有限公司、神州海德醫(yī)學(xué)技術(shù)（北京）有限公司投資管理，以中國心臟不停跳搭橋手術(shù)第一人、國際著名心臟外科專家——萬峰教授命名的一所集醫(yī)療、科研、康復(fù)、預(yù)防為一體的綜合性股份醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院經(jīng)山西省衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)成立，于2017年9月9日起試營業(yè)，2018年3月正式營業(yè)，并開通醫(yī)保服務(wù)。而王秀根曾赴意大利圣費(fèi)爾德醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院留學(xué)，并在北京解放軍總醫(yī)院（301）普外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。現(xiàn)任中國肛腸創(chuàng)新聯(lián)盟常務(wù)理事、中國研究型醫(yī)院學(xué)會腹膜后與盆底專業(yè)委員會常委、山西省醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會常委、肛腸專業(yè)委員會常委等。尤其擅長處理甲狀腺、旰、膽、胰、脾、胃腸、結(jié)直腸和乳腺等系統(tǒng)內(nèi)的復(fù)雜急重癥病例，在腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)方面更是具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。所以，能成功為96歲高齡的病患手術(shù)解除病痛，也就不足為奇。

“對于該不該手術(shù)，柴老的家人起初也有些猶豫。通過反復(fù)分析病情，家屬才下定決心手術(shù)冶療?！蓖跣愀魅谓榻B，“因?yàn)槲窇质中g(shù)，有些患者尋找一些保守方法。比如，現(xiàn)在市面上有各種各樣的疝氣帶，它通過壓迫疝出來的包塊起到緩解癥狀的作用，但是長期使用疝氣帶，有可能造成腹股溝區(qū)的粘連，甚至?xí)鹁植科つw的缺血、感染。還有更可怕的腹股溝疝注射療法，由于其無法做到定位準(zhǔn)確，可能誤入腹腔、腸管、血管而造成局部炎癥反應(yīng)、壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，為徹底解決‘后患，決定給柴老實(shí)施手術(shù)?！?/p>

為做到萬無一失。柴老先生入住山西萬峰醫(yī)院外科后，王秀根主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行了詳細(xì)檢查，聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科等科室醫(yī)療專家會診，并為其置入心臟起搏器。強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)一一評估，制定方案，務(wù)求保證手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)安全可靠?！盀闇p少麻醉對高齡老人帶來的傷害，縮短手術(shù)時間，醫(yī)療組在局麻+靜脈強(qiáng)化麻醉下實(shí)施了左側(cè)腹股溝斜疝填充式無張力修補(bǔ)術(shù)?！蓖跣愀魅谓榻B，治療疝氣，無論是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，還是局麻下開腹手術(shù)，都具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但是，柴老高齡又有多種基礎(chǔ)病，術(shù)后還是幾經(jīng)波折?！笆中g(shù)順利實(shí)施后，即把老人送到病房，醫(yī)院外科按照既定的方案開始細(xì)致入微地術(shù)后看護(hù)。由于老人年紀(jì)大，術(shù)后出現(xiàn)了嗜睡、血壓下降、尿少、低血容量性休克，外科醫(yī)護(hù)人員及時采取有效措施，迅速擴(kuò)容抗休克，補(bǔ)充血容量，給以多巴胺以及調(diào)整補(bǔ)充液速度，24小時補(bǔ)充液量達(dá)6800毫升。最終老人的心律、血壓逐漸平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常。在醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理下，老人轉(zhuǎn)危為安。”

“疝氣多發(fā)于老年人應(yīng)盡早治療”

腹股溝疝，指腹腔內(nèi)臟器（如小腸、大網(wǎng)膜）經(jīng)過腹股溝區(qū)向體表呈現(xiàn)的突出，常在患者大腿根部表現(xiàn)為一個“可復(fù)性”包塊，是中老年人群最為常見的外科疾病之一。據(jù)了解，我國每年約有300萬新發(fā)的腹股溝疝病人，以及50萬例以上的其它各類疝。其中腹股溝疝的發(fā)病率約為3‰～5‰，是外科的常見疾病之一，高于任何一種惡性腫瘤。而且老年男性的發(fā)病率顯著增高，可達(dá)11.6‰。那么，為什么中老年人容易得腹股溝疝呢？

王秀根介紹，中老年人的腹壁薄弱以及腹腔壓力增高是腹股溝疝發(fā)生的主要原因。人到老年，腹壁肌肉、筋膜等組織逐漸退化萎縮，脂肪組織逐漸增多，致使腹壁松弛，張力減低。同時，老年人又或多或少伴有各種慢性疾病，如老慢支引起的慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，這些疾病都會導(dǎo)致腹腔壓力的增高。

“早期老年腹股溝疝沒有明顯的不適癥狀，患者多是在洗澡時無意間發(fā)現(xiàn)的。因癥狀不明顯，且不少老年朋友對此病缺乏正確的認(rèn)識和足夠的重視，導(dǎo)致該病拖延治療的現(xiàn)象十分常見，有的患者病史甚至長達(dá)幾十年。但實(shí)際上，該病長期拖延還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸管嵌頓壞死、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等。所以，老年朋友發(fā)現(xiàn)腹股溝疝要及早到正規(guī)醫(yī)院診治?！?h3>“預(yù)防疝氣要注意三方面”

作為經(jīng)驗(yàn)極為豐富的專家，王秀根表示，疝氣是一種常見的外科疾病。當(dāng)人體出現(xiàn)以下癥狀時，就要引起重視了。

1.站立時有腫物自腹股溝區(qū)突出，仰臥后消失，按壓也回入腹腔；

2.有時腹股溝區(qū)有酸痛、疼痛、墜脹的感覺：

3.嚴(yán)重時會劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)惡心、絞痛、嘔吐等癥狀；

4.有腹部手術(shù)切口或造瘺，局部出現(xiàn)可復(fù)性包塊。

王秀根建議，老年人預(yù)防疝氣要注意以下三方面：

1.飲食方面少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物，尤其是煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸飲料等。多吃高纖維飲食，包括五谷、麩皮和未加工的水果、蔬菜。采取少吃多餐，防止過飽。選擇富于營養(yǎng)、易于消化吸收的食物，以減少腸胃負(fù)擔(dān)。

2.行為方面防止便秘，保持大便暢通，是防疝、護(hù)疝的關(guān)鍵。堅(jiān)持適宜、適量、適時的鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，切莫做蹦、跳、抻、拉、持重等劇烈活動。

3.心理方面要有信心、耐心、精心、細(xì)心，經(jīng)常保持樂觀、愉悅的心情，這對疝氣的護(hù)養(yǎng)大有裨益。