馬艷秋

[摘要] 目的 探究和觀察綜合調(diào)控血糖使妊娠期糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取在2015年7月—2017年7月期間來該院進(jìn)行診治的80例妊娠期糖尿病患者作為該次的觀察研究對象，將80例妊娠期糖尿病患者按照血糖控制標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)綜合調(diào)控后血糖達(dá)標(biāo)及由于多種原因血糖未能達(dá)標(biāo)的方式分為觀察組和對照組，兩組各40例，對比兩組患者的母嬰結(jié)局。結(jié)果 從孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染來看，觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和生殖道感染率均顯著低于對照組（P<0.05）；從早產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息率情況來看，觀察組的早產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，并將患者的血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，能夠顯著降低患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染率、早產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息率，顯著改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖達(dá)標(biāo)；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0025-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種特殊的糖尿病，在妊娠期婦女中十分常見。此病癥指的是患者妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病。近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高，日常生活中的營養(yǎng)水平也在逐漸提高，尤其是二孩政策的放開，妊娠人群平均年齡增長，該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女：有妊娠糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者和無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等，應(yīng)盡早監(jiān)測血糖。該院對妊娠24～28周的孕婦常規(guī)做糖尿病篩查工作，即75 g葡萄糖OGTT測定?？崭寡恰?.1 mmoL/L；服糖后1 h血糖≥10.0 mmoL/L；服糖后2 h血糖≥8.5 mmoL/L，以上3個(gè)時(shí)間點(diǎn)有一個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠期糖尿病。對妊娠期糖尿病患者早期診斷，并開設(shè)糖尿病教育課堂，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等管理，經(jīng)過控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)后血糖仍然不達(dá)標(biāo)的患者，給予胰島素治療。妊娠期血糖控制水平是決定妊娠期糖尿病患者母嬰預(yù)后的重要因素，將血糖控制達(dá)標(biāo)可有效減少母嬰并發(fā)癥。為了改善妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局，該文對2015年7月—2017年7月期間的80例妊娠期糖尿病患者不同的血糖控制效果對母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行診治的80例妊娠期糖尿病患者作為該次的觀察研究對象，將80例妊娠期糖尿病患者按照血糖水平是否達(dá)到患者妊娠期的血糖標(biāo)準(zhǔn)均分為觀察組和對照組，觀察組和對照組各40例。在觀察組的40例患者中，年齡在22～36歲之間，平均年齡為（28.73±4.56）歲；孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.72±1.21）周，經(jīng)過綜合調(diào)控，空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmoL/L ，餐后1 h血糖≤7.8 mmoL/L。餐后2 h血糖≤6.7 mmoL/L。在對照組的40例患者中，年齡在22～37歲之間，平均年齡為（29.37±6.27）歲，孕周在37～42周之間，平均孕周在（40.16±2.13）周，空腹血糖>5.3 mmoL/L，餐后2 h血糖>6.7 mmoL/L。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

妊娠糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmoL/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmoL/L。餐后2 h血糖≤6.7 mmoL/L。 HbA1c盡可能控制在6.0%以下。

1.2 方法

兩組患者均給予同樣的方法進(jìn)行妊娠期糖尿病的綜合治療，具體方法如下。

1.2.1 健康宣教 通過開設(shè)糖尿病課堂、發(fā)放妊娠期糖尿病宣傳資料及面對面宣教的方法加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括：介紹孕期生理特點(diǎn)、妊娠糖尿病的易患因素、妊娠糖尿病定義、血糖控制目標(biāo)、血糖控制不佳對母嬰結(jié)局的影響等。提高患者及其家屬對妊娠期糖尿病的認(rèn)知。同時(shí)告訴患者焦慮緊張的情緒不利于血糖的控制，堅(jiān)持正規(guī)產(chǎn)前檢查。同時(shí)健康教育也提高了醫(yī)務(wù)工作者的理論水平，增強(qiáng)了服務(wù)意識，促進(jìn)了醫(yī)患溝通。

1.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的身高、體重進(jìn)行患者體重指數(shù)的計(jì)算，然后依據(jù)患者的體重指數(shù)及孕周計(jì)算每日所需熱卡，護(hù)理人員要依熱卡為患者提供糖尿病飲食，并分配到患者的每日三頓主餐、三次加餐當(dāng)中。同時(shí)兼顧碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類等相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的均衡，以滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需求。指導(dǎo)妊娠糖尿病患者學(xué)會應(yīng)用食物交換份法合理飲食搭配，以備離院后患者能繼續(xù)控制飲食。妊娠糖尿病孕婦約80%僅需要合理限制飲食即能維持血糖在正常范圍[1]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 合理的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，同時(shí)有助于血糖達(dá)標(biāo)和體重控制。根據(jù)患者的具體身體狀況為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。讓患者在餐后30 min后進(jìn)行一些輕體力的有氧運(yùn)動(dòng)，這些活動(dòng)最好以散步、太極、保健操等為主，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要保證運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的適度，避免過量和長時(shí)間運(yùn)動(dòng)。避免運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.2.4 進(jìn)行胰島素干預(yù)和血糖監(jiān)測 妊娠期糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。對進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療2周后，血糖依然無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的患者，給予胰島素進(jìn)行治療，按照個(gè)體化的原則從小劑量的胰島素開始，調(diào)整胰島素劑量。指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染率、早產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息率等發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和生殖道感染率

2.2 兩組患者的早產(chǎn)、巨大兒和新生兒窒息

3 討論

妊娠期糖尿病指的是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病，屬于特殊類型的糖尿病，妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～5%。妊娠期糖尿病是受多種因素影響引起的胰島素抵抗提升及其分泌不足的一種疾病，血糖水平和疾病嚴(yán)重度存在密切關(guān)系[4]。發(fā)生妊娠期糖尿病的原因和影響因素有很多，二孩政策的放開，妊娠人群平均年齡增長，妊娠期糖尿病發(fā)生率可能進(jìn)一步增加?；颊哐强刂撇患褧υ袐D的母嬰結(jié)局產(chǎn)生非常大的影響，妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)科的高危妊娠[5]。

從上述結(jié)果中可以看出，妊娠期糖尿病患者經(jīng)健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、胰島素干預(yù)和血糖監(jiān)測等措施控制血糖達(dá)標(biāo)患者，其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染率、早產(chǎn)率、巨大兒率、新生兒窒息率，均顯著低于對照組，即低于血糖未達(dá)標(biāo)妊娠期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，并且將妊娠期糖尿病患者的血糖控制在良好的范圍內(nèi)，可顯著降低患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、生殖道感染率、早產(chǎn)率、巨大兒和新生兒窒息率，顯著改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局。妊娠期糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)對分娩方式選擇、分娩期處理、產(chǎn)后處理及新生兒出生時(shí)處理方式的選擇均有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉小麗，吳志軍，許園姣.加強(qiáng)血糖控制對妊娠期糖尿病母嬰妊娠結(jié)局影響的觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，31（2）：5312-5314.

[3] 孫建利，陳利美.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：576-578.

[4] 繆海燕，吳冬梅，鄭曉云.妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016（12）：92

[5] 廖文珺.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（15）：91-93.

[6] 李麗芬，褚玉珍.全程健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2527-2529.

（收稿日期：2017-11-20）