張軍

[摘要] 目的 探討頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療老年糖尿病合并肺炎的效果。方法 選取該院2016年1月—2017年11月收治的老年糖尿病合并肺炎患者178例，隨機分為兩組各89例，對照組給予頭孢曲松治療，觀察組在對照組的基礎上給予阿奇霉素治療，比較效果。結果 觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組83.1%（P<0.05）；觀察組癥狀消失時間、空腹血糖、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論 對老年糖尿病合并肺炎患者采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進患者康復，值得應用。

[關鍵詞] 頭孢曲松；阿奇霉素；老年糖尿?。环窝?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0080-02

Effect of Ceftriaxone and Azithromycin on Elderly Diabetic Patients with Pneumonia

ZHANG Jun

Pharmacy Department， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of ceftriaxone combined with azithromycin in the treatment of diabetes mellitus complicated with pneumonia. Methods 178 elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia admitted to this hospital from January 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups of 89 patients in each group. The control group received ceftriaxone treatment. The observation group received azithromycin treatment on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 94.4% in the observation group， which was significantly better than that in the control group（83.1%）（P<0.05）. The time of disappearance of symptoms， fasting blood glucose， and hospital stay were significantly less in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of ceftriaxone combined with azithromycin in elderly patients with diabetes mellitus complicated with pneumonia can effectively improve the therapeutic effect， relieve clinical symptoms， and promote the recovery of patients. It is worth applying.

[Key words] Ceftriaxone； Azithromycin； Senile diabetes； Pneumonia

糖尿病與肺炎都是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，因各種不良因素的影響，糖尿病與肺炎的發(fā)生率都不斷呈增高趨勢。對老年人來說，由于其身體各器官處于衰退狀態(tài)，身體防御能力及免疫功能下降，再加上長期高血糖導致患者體內(nèi)代謝功能紊亂，可引起各部位感染的發(fā)生，尤其容易誘發(fā)呼吸道疾病，報道表明[1]，在老年人多器官功能衰竭的發(fā)病誘因中，肺部感染占75.4%～82.8%。老年糖尿病合并肺炎發(fā)生時病情常難以控制，且抗生素治療效果也往往不佳。因此，應用合理的抗生素治療老年糖尿病合并肺炎，對提高治療效果，改善患者預后有重要意義，也是臨床研究的重點[2]。該文對該院2016年1月—2017年11月收治的89例糖尿病合并肺炎的老年患者，采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并肺炎的老年患者178例為觀察對象，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[3]及《社區(qū)獲得性肺炎診斷標準》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會2006年制定）[4]。隨機將患者分為兩組各89例，觀察組男48例，女41例，年齡60～89歲，平均（70.6±2.1）歲，糖尿病病程4～21年，平均（8.4±1.2）年，肺炎病程5～14 d，平均（9.5±1.4）d；對照組男46例，女43例，年齡60～87歲，平均（68.9±2.3）歲，糖尿病病程3～20年，平均（8.1±1.6）年，肺炎病程4～15 d，平均（9.2±1.0）d。排除肺結核、支氣管擴張、肺部腫瘤及其他肺血管炎病變，排除對頭孢及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素過敏者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予降血糖治療，包括口服降糖藥或皮下注射胰島素，及退熱、吸氧、鎮(zhèn)咳、祛痰平喘等常規(guī)治療。對照組給予頭孢曲松鈉注射液（1.0 g/支，國藥準字H10983036）3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5～7 d；觀察組在對照組的基礎上給予阿奇霉素注射液（0.5 g/支，國藥準字J20140073）0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連用5～7 d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果，及治療后臨床癥狀、空腹血糖、住院時間等情況。

1.4 療效判定

痊愈，患者癥狀、體征均消失，實驗室檢查正常，X線檢查炎性病灶完全吸收；顯效，患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查基本正常，X線檢查炎性病灶吸收>50%；有效，患者癥狀、體征減輕，實驗室檢查改善，X線檢查炎性病灶吸收<50%；無效，患者癥狀、體征無改善或加重，實驗室及X線檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，對照組總有效率為83.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 癥狀消失時間及空腹血糖、住院時間

觀察組患者癥狀消失時間、空腹血糖、住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可增加感染風險的發(fā)生。糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常見的感染性疾病，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因。研究顯示[5]，糖尿病患者患肺炎的風險是健康成人的6倍，約占糖尿病合并感染的 45%，且病死率高達 41%。由于患者長期高血糖環(huán)境，有利于細菌生長繁殖，當糖尿病合并肺炎時，全身炎癥反應可加重，因痰液等分泌物堵塞氣道引起通氣換氣障礙，使原有呼吸道癥狀加重而出現(xiàn)呼吸衰竭，血糖控制不良導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷的發(fā)生?？股厥强刂聘腥镜闹饕椒?，但近年來抗生素的濫用和耐藥已達到異常嚴重的狀態(tài)，有報道表明[6]，青霉素耐藥比例高達42.7%。因此，選擇合適的抗生素對清除感染病灶，促進康復十分重要。

頭孢曲松為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，其不僅對革蘭陽性菌有較強的殺菌作用，對革蘭陰性菌及厭氧菌也能很好殺滅，而且其對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較強，對腎臟幾乎無毒性。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其通過與細菌細胞中核糖體50S亞基結合，阻礙細菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達到抗菌作用，對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體都有很好地抗菌作用，阿奇霉素具有很好地組織滲透性，尤其在肺內(nèi)組織的濃度比血清的濃度高10～100倍[7]，對肺內(nèi)病原菌有較強的殺滅效果，且對病原菌產(chǎn)生明顯的抗生素后效應，從而有效殺滅病原菌，控制病情進展。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為94.4%，明顯優(yōu)于對照組83.1%（P<0.05）；觀察組咳嗽、咳痰消失時間（4.2±1.2）d、氣喘消失時間（2.8±0.7）d、肺部羅音消失時間（4.5±1.1）d、空腹血糖（5.2±0.4）mmol/L、住院時間（14.2±2.1）d，明顯少于對照組（P<0.05），與周志聰?shù)萚8]報道的觀察組有效率為94.29%，較對照組的82.86%顯著提高，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀改善時間明顯短于對照組等結果相近。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺炎患者應用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，促進患者康復，改善預后，值得應用。

[參考文獻]

[1] 王濤.頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，18（3）：12.

[2] 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[3] 薛陳.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（12）：34-36.

[4] 李洋.抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：41-42.

[5] 陳延閩.老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救與治療探討[J].糖尿病新世界，2015，15（3）：50-51.

[6] 張鵬.老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救及臨床治療分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，10（1）：239-240.

[7] 賈平.喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療老年肺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016，16（5）：253-254.

[8] 周志聰，伍劍萍，徐小花，等.阿奇霉素聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 8（21）：1791-1793.

（收稿日期：2018-01-28）