丘鳳嬌 張傳玲 李建珍

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響。方法 隨機(jī)抽取80例該院自2016年9月—2017年9月收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，所有患者均實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比顯示觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；臨床指標(biāo)對(duì)比顯示觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病性視網(wǎng)膜病變行微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；微創(chuàng)玻璃體切割；曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)；糖尿病性視網(wǎng)膜病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0108-02

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其是糖尿病血管病變中最常見(jiàn)的一種癥狀，是一種特異性眼底病變，也是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病癥發(fā)病初期，眼部一般無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)引起不同程度的視物變形或視力減退等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者喪失視力[1]。臨床治療中，采用微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，具有顯著的治療效果。但由于多種不同因素的共同作用，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療及預(yù)后效果。故實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者臨床癥狀、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80例該院收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，所有患者均符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40）。對(duì)照組男25例、女15例，年齡41～65歲，平均年齡（53.5±10.6）歲，糖尿病病程3.5～22.6年，平均病程（12.5±8.5）年，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間0.5～10.5年，平均發(fā)病時(shí)間（5.8±3.6）年。觀察組男26例、女14例，年齡42～66歲，平均年齡（54.0±11.2）歲，糖尿病病程3.3～22.9年，平均病程（13.0±8.2）年，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間0.4～10.3年，平均發(fā)病時(shí)間（5.2±3.5）年。將兩組患者年齡、糖尿病病程、糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病時(shí)間等基線(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，并全程跟蹤。此次參與研究的患者及其家屬均了解該次研究?jī)?nèi)容，并與我院簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括眼部常規(guī)保護(hù)，定時(shí)做好眼部清潔護(hù)理，實(shí)施糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，主動(dòng)與患者交流、溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理護(hù)理指導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒，使其保持健康、樂(lè)觀心態(tài)接受治療。術(shù)前，積極向患者講解糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病原因、微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療流程、治療目的、相關(guān)注意事項(xiàng)及治療優(yōu)勢(shì)，提高患者治療信心，根據(jù)患者喜好播放其喜歡的音樂(lè)，分散其注意力，緩解心理壓力及緊張感[3]。做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)儀器、相關(guān)設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備工作，保持手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，巡加護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)相關(guān)儀器的操作方法及使用方法，保障設(shè)備正常運(yùn)行，促使手術(shù)順利進(jìn)行。打開(kāi)顯微鏡，連接好高純氮?dú)馀c玻切機(jī)，調(diào)節(jié)好高純氮?dú)鈮毫?，將其壓力保持?0～106 kPa，手術(shù)開(kāi)始前，再次確認(rèn)無(wú)菌物品是否合格、設(shè)備是否能正常運(yùn)行；再次核對(duì)患者姓名、病床號(hào)、麻醉方法等，無(wú)誤后，幫助患者采取正確的手術(shù)體位，做好心電監(jiān)護(hù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)制度，保持手術(shù)安全進(jìn)行[4]。由巡回護(hù)士協(xié)助鋪巾、消毒等，全程實(shí)施無(wú)菌操作，合理調(diào)控好各項(xiàng)參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采用相應(yīng)的處理措施。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)械器，檢查相關(guān)器械有效破損，如有需要及時(shí)更換，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗與保護(hù)，并移交供應(yīng)室實(shí)施相應(yīng)消毒與滅菌。術(shù)后指導(dǎo)患者合適的體位，如患眼為右側(cè)，術(shù)后可指導(dǎo)其左側(cè)臥位，同時(shí)指導(dǎo)其用藥措施，積極減少及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病情護(hù)理：術(shù)后做好心理護(hù)理指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)頭疼、惡心等癥狀，做好眼壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)遵醫(yī)囑采用相應(yīng)的處理措施；及時(shí)調(diào)控患者血壓，保持眼部敷料整潔、干燥，如有滲液現(xiàn)象，告知醫(yī)師及時(shí)更換；術(shù)后進(jìn)行血糖調(diào)控，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素控制血糖。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)（眼壓、血糖、血壓）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眼壓、視力恢復(fù)正常，且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)為顯效；眼壓、視力有所改善，出現(xiàn)可控性并發(fā)癥為有效；眼壓、視力較治療前無(wú)變化，且出現(xiàn)并發(fā)癥為無(wú)效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿(mǎn)意度采用該院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≥85分為非常滿(mǎn)意；總評(píng)分70～85分為滿(mǎn)意；總評(píng)分<70分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，組間對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

治療總有效率比較觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 比較臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 比較并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥1例、一次性眼壓過(guò)高1例，并發(fā)癥發(fā)生率5%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥4例、一次性眼壓過(guò)高4例，并發(fā)癥發(fā)生率20%（8/40），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。

2.4 比較護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組非常滿(mǎn)意30例、滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意度97.5%（39/40）；對(duì)照組非常滿(mǎn)意21例、滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意8例，護(hù)理滿(mǎn)意度80.0%（32/40），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P<0.05）。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在臨床治療中，多采用微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療，效果顯著，其中微創(chuàng)玻璃體切割可有效將病灶去除，但易增加炎癥反應(yīng)；曲安奈德是一種非水溶性的糖皮質(zhì)激素，其可有效減少眼內(nèi)炎性細(xì)胞滲出量，可抑制眼內(nèi)炎性因子，同時(shí)還可抑制肉芽組織的形成與纖維細(xì)胞的增生，可起到較高的抗炎效果，且藥效發(fā)揮時(shí)間較長(zhǎng)。但在治療期間，由于多種不同因素的影響，會(huì)降低治療效果，故實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

護(hù)理干預(yù)在是常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新出來(lái)的一種護(hù)理模式，其具有較高的護(hù)理針對(duì)性。將其應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者行微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療中，可輔助提高治療效果，從而減少并發(fā)癥發(fā)生概率。通過(guò)術(shù)前護(hù)理，向患者講解治療措施、治療優(yōu)勢(shì)，疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒，提高治療信心的同時(shí)提高患者治療依從性；做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，觀察患者生命體征，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后給予相應(yīng)的體位指導(dǎo)，多關(guān)心患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。故該次研究顯示，治療總有效率觀察組97.5%、對(duì)照組82.5%，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組97.5%、對(duì)照組80%（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)玻璃體切割結(jié)合曲安奈德眼內(nèi)注射術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-30）