魏健萍

[摘要] 目的 對(duì)家庭護(hù)理在腎病綜合征合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行討論分析。方法 將42例腎病綜合征合并糖尿病患者（2016年6月—2017年6月該院管理的慢病患者）納入到此次研究中，利用硬幣分組的方法分為常規(guī)組和家庭組，常規(guī)組21例患者不做家庭護(hù)理，給予家庭組21例患者家庭護(hù)理措施，對(duì)其效果進(jìn)行比較。結(jié)果 家庭組患者護(hù)理滿意度100.0%比常規(guī)組患者80.9%高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭護(hù)理在腎病綜合征合并糖尿病患者中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)控制患者疾病的發(fā)展有重要意義，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 家庭護(hù)理；腎病綜合征；糖尿??；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0155-02

腎病綜合征是臨床上常見的一種疾病，治愈率低，病程長。而在治療腎病綜合征時(shí)通常采用糖皮質(zhì)激素手段，但糖皮質(zhì)激素對(duì)于胰島素具有拮抗作用，它促進(jìn)了肝糖元的分解，進(jìn)而產(chǎn)生葡萄糖，另外又阻止周圍組織攝取葡萄糖，從而誘發(fā)糖尿病[1]。對(duì)于腎病綜合征合并糖尿病患者的治療及護(hù)理來說難度很大，因?yàn)樵谀I病綜合征急性期（住院期間）患者比較注重自我管理，規(guī)范化的護(hù)理措施都能得到落實(shí)，但隨著疾病的緩解，出院以后住院護(hù)理中斷，而家庭護(hù)理保證了護(hù)理的延續(xù)性，因此患者和家屬積極參與到家庭護(hù)理中來具有著非常重要的意義?；颊呒覍賲⑴c到護(hù)理過程中不僅只是監(jiān)督的作用，更能提高患者的依從性[2]。在此次研究中對(duì)腎病綜合征合并糖尿病患者實(shí)施家庭護(hù)理，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行討論，分析2016年6月—2017年6月間在該院治療的42例腎病綜合征合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例腎病綜合征合并糖尿病患者（2016年6月—2017年6月該院管理的慢病患者）納入到此次研究中，利用硬幣分組的方法分為常規(guī)組和家庭組。21例患者組成常規(guī)組，男性患者為13例，女性患者為8例，患者年齡在49～75歲間，平均（62.0±5.9）歲，患者病程在2～5年間，平均（3.5±0.5）年，臨床癥狀有多飲、多食、多尿、蛋白尿等；21例患者組成家庭組，男性患者為12例，女性患者為9例，患者年齡在49～77歲間，平均（63.0±6.1）歲，患者病程在2～7年間，平均（4.5±0.7）年，臨床癥狀有多飲、多食、多尿、蛋白尿等。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)其臨床研究資料進(jìn)行處理后發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 該組患者曾在住院期間接受過院內(nèi)規(guī)范化的護(hù)理和相關(guān)的健康宣教，家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)活動(dòng)開展以后我院家醫(yī)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的慢病管理和隨訪。

1.2.2 家庭組 該組患者除享受家醫(yī)團(tuán)隊(duì)常規(guī)的慢病管理和隨訪服務(wù)之外還享受社區(qū)護(hù)士提供的家庭護(hù)理。（1）心理護(hù)理：患者因受到疾病的影響，其正常的生活及工作能力均有所下降，加上服用激素引起外貌變化“滿月臉，水牛背”，從而讓患者產(chǎn)生自卑感，激素還有精神方面的不良反應(yīng)如情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒等，所以要指導(dǎo)患者家屬理解、安慰、鼓勵(lì)和包容患者，接納患者出現(xiàn)的不良情緒，支持患者以良好的心理狀態(tài)去面對(duì)疾病及治療。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的飲食方案，同時(shí)要求家屬督促患者嚴(yán)格遵守。盡量選擇升糖指數(shù)<55的食物，如燕麥、西紅柿、豆類、菌類等；限制各種甜食，炒菜用植物油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，每天攝鹽<6 g，以免促進(jìn)或加重心，腎血管的并發(fā)癥；飲食中要包含適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸的動(dòng)物性蛋白為主）每天每公斤體重0.8 g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6 g（因?yàn)殚L期過度食入蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎損害）；長期用激素可致骨質(zhì)疏松，所以更需要合理膳食，不喝碳酸飲料，濃茶，咖啡等，食物中需要有足量的鈣、維生素D、維生素C及蛋白質(zhì)，必要時(shí)可服鈣劑及維生素補(bǔ)充劑。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者及其家屬采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)也要向其講解運(yùn)動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)利于減輕體重，提高胰島素敏感性，使人心情舒暢。糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑等，但運(yùn)動(dòng)會(huì)使腎血流量減少，腎病加重，所以運(yùn)動(dòng)要適度。適度運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持，防治骨質(zhì)疏松?？梢匀秃?0～90 min快步走，走15～30 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿輕巧柔軟，前端寬大的運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果以備低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)食用，另外還要隨身攜帶糖尿病卡以備急救所需。如果血糖>14 mmol/L時(shí)，要減少活動(dòng)，增加休息。（4）口服藥護(hù)理：因腎病綜合征合并糖尿病患者需長期服藥，應(yīng)對(duì)患者及其家屬詳細(xì)的講解服藥的目的、劑量、注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者如何避免發(fā)生不良反應(yīng)或在不良反應(yīng)發(fā)生后如何改善。為避免激素突然停藥發(fā)生嚴(yán)重不良后果，應(yīng)于早晨7：00-8：00飯后一次性頓服。另外糖皮質(zhì)激素可降低磺脲類降血糖的作用，注意降糖藥物的選擇和劑量調(diào)整。（5）生活習(xí)慣護(hù)理：不吸煙，不飲酒，避免去到人群密集的場(chǎng)所，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息，適度日光浴，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意個(gè)人衛(wèi)生。（6）中醫(yī)中藥。中藥黃芪煎水早晚2次分服，對(duì)降低尿蛋白很有幫助。但不主張擅自服用中藥，需服用中藥時(shí)必須在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。（7）輔助檢查指導(dǎo)；督促患者至少每月查血壓，尿常規(guī)，尿蛋白定量，空腹血糖，餐后2 h血糖1次，3個(gè)月查1次血常規(guī)，生化-2，糖化血紅蛋白，眼底，骨密度等（或必要時(shí)隨時(shí)檢查亦或按需增加檢查項(xiàng)目）。（8）注射胰島素的護(hù)理：注射胰島素的不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)。主要與胰島素注射過量、進(jìn)食少有關(guān)，因此一旦出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，患者需要立即服用糖類食品。如果有腎功能不全，則需要隨時(shí)依據(jù)自身情況遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。②過敏反應(yīng)。注射胰島素后注射部位可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，則需要遵醫(yī)囑及時(shí)處理。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生。注射時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（家庭操作注意皮膚消毒液開啟時(shí)間，建議用小包裝無菌棉簽）。需要定期更換注射部位，以免出現(xiàn)局部硬結(jié)現(xiàn)象，從而影響藥效吸收。另外，在使用胰島素時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：胰島素需要保存于2～8℃的冰箱內(nèi)（不能存放在冰箱門上，最好將藥物置于冰箱最內(nèi)壁），禁止冷凍，并且在使用前1 h將其取出置于室溫下，注射前需要搖勻；不同的胰島素具有不同的注射劑量，因此在注射前患者要嚴(yán)格調(diào)整好注射劑量。胰島素推注完后，最好先快速拔針，再用無菌棉簽按壓；注射后的進(jìn)食時(shí)間：注射速效胰島素，當(dāng)于注射0.5 h內(nèi)必須進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖；但長效胰島素，則無需過分重視進(jìn)食時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目

由患者填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，在此問卷中調(diào)查的內(nèi)容包括護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的溝通能力、患者對(duì)家庭護(hù)理方式的接受程度、是否達(dá)到疾病預(yù)期控制目標(biāo)等，共10題，每題1分。極為滿意：9～10分；基本滿意：6～8分；不滿意：6分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究基于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)資料間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者護(hù)理滿意度100.0%較家庭組患者80.9%高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征具有治愈難、病程長的特點(diǎn)，對(duì)疾病管理質(zhì)量有著很高的要求，當(dāng)飲食、原發(fā)病控制等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤或管理不當(dāng)極易加重疾病[3-4]。腎病綜合征合并糖尿病主要是因?yàn)檠谴x發(fā)生障礙，因此在對(duì)腎病綜合征進(jìn)行控制時(shí)極易出現(xiàn)高低血糖、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象[5]。

經(jīng)此次研究證實(shí)在實(shí)施家庭護(hù)理后有效地提高了患者的護(hù)理滿意度。傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理，健康宣教沒有按階段進(jìn)行延續(xù)，因而缺乏針對(duì)性的護(hù)理措施，因此疾病的控制效果并不是很理想。家庭護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上要求患者家屬積極的參與到護(hù)理的過程中，通過實(shí)施家庭護(hù)理激發(fā)了患者及患者家屬的主動(dòng)性，更利于疾病的治療，從而有效的控制疾病的發(fā)展。家庭護(hù)理最大優(yōu)勢(shì)在于患者家屬參與到護(hù)理的過程中，因患者家屬最了解、最熟悉患者，也最容易督促患者接受科學(xué)有效的護(hù)理措施。

綜上所述，家庭護(hù)理在腎病綜合征合并糖尿病患者中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，有效地控制了疾病的發(fā)展，也提高了患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-16）