賀婀楠

[摘要] 目的 研究糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯的治療效果。方法 將該院內(nèi)分泌科2015年5月—2017年10月確診并收治的166例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組83例。對(duì)照組采用降糖治療及甲鈷胺口服，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯。對(duì)比兩組療效、治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率為90.3%，顯著高于對(duì)照組的72.2%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯療效確切，可顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；周圍神經(jīng)病變；當(dāng)歸四逆湯

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0175-02

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)擁有了極為龐大的糖尿病患者基群。由于我國(guó)居民健康理念并不十分完善，加之糖尿病早期多不會(huì)引發(fā)明顯癥狀，這導(dǎo)致糖尿病患者多難以被篩查確診，而已確診的患者多治療依從性差，不正規(guī)接受降糖治療甚至不治療[1]，這使得糖尿病并發(fā)癥患病人群逐年攀升。其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最典型并發(fā)癥之一。該類患者以不同程度的肢體麻木、疼痛為主要臨床表現(xiàn)[2]，而一旦病情嚴(yán)重，患者可終日伴隨持續(xù)性的劇烈疼痛，極大地增加了患者的身心痛苦。為此，該院于2015年5月—2017年10月收治166例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，開展了糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)專項(xiàng)研究，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)對(duì)其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該次研究遴選樣本均系該院內(nèi)分泌科確診并收治的166例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。所有患者均經(jīng)病史問診、常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)?？茩z查確診，同時(shí)排除Ⅰ型糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重糖尿病足、臟器功能不全、既往肢體神經(jīng)疾病病史、精神類疾病等不適宜入組研究的情況。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組83例。其中對(duì)照組男39例、女44例，年齡42～78歲，平均（55.4±5.2）歲；糖尿病病程2～21年，平均病程（6.4±2.6）年。其中研究組男42例、女41例，年齡45～83歲，平均（54.7±6.1）歲；糖尿病病程3～17年，平均病程（7.2±3.0）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部病例均實(shí)施降糖治療，治療方案根據(jù)患者病情不同可選用降糖藥或胰島素注射，以將其空腹血糖水平控制在6.1 mmol/L以下。同時(shí)，對(duì)照組還應(yīng)用甲鈷胺片實(shí)施口服治療，每次口服0.5 mg，每日服藥3次，合計(jì)服藥4周。研究組在對(duì)照組的全部治療方案基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯，其方劑組成有：當(dāng)歸15 g，赤芍和桂枝均12 g，通草8 g，細(xì)辛5 g，大棗15枚，炙甘草6 g。以上為一劑，每劑交由該院中藥煎藥室煎煮成200 mL真空包裝中藥液2袋，患者早晚各服用1袋，合計(jì)服藥4周。而后兩組進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 ①顯效?；颊咴谥委熃Y(jié)束后其肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀顯著改善或消失，平均神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加幅度超過5 m/s。②有效?；颊咴谥委熃Y(jié)束后其肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀有一定的改善，平均神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，但增加幅度不超過5 m/s。③無效：患者在治療結(jié)束后其肢體麻木、疼痛等周圍神經(jīng)病變癥狀沒有改善或加劇，平均神經(jīng)傳導(dǎo)速度未增加或繼續(xù)降低?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 對(duì)比兩組治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCN）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.3.3 不良反應(yīng) 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率為90.3%，顯著高于對(duì)照組的72.2%（P<0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

兩組治療前正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

當(dāng)前，糖尿病周圍神經(jīng)病變其確切致病機(jī)制尚無法詳盡闡明。但相關(guān)研究[4-5]普遍指出，該病的發(fā)生可能與以下因素相關(guān)：①多元醇途徑。持續(xù)的高血糖狀態(tài)使多元醇通路異常激活，極大地消耗了還原型輔酶Ⅱ，使血流量銳減的同時(shí)自由基大量增加，而自由基游離至神經(jīng)組織可造成對(duì)神經(jīng)組織的氧化損傷；②糖基化終末產(chǎn)物形成。持續(xù)高血糖狀態(tài)可使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量糖基化終末產(chǎn)物，進(jìn)而產(chǎn)生大量的氧自由基集團(tuán)，通過強(qiáng)氧化作用導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)功能遭到破壞；③血液灌注異常：長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致患者外周循環(huán)、尤其是末梢循環(huán)治療下降，導(dǎo)致周圍神經(jīng)血液灌注不足，導(dǎo)致缺血缺氧性神經(jīng)損傷。

在治療上，西醫(yī)多針對(duì)基礎(chǔ)疾病，先控制血糖水平，而后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。甲鈷胺其有效成分為內(nèi)源性輔酶B12[6]，該物質(zhì)進(jìn)入人體后能作用于神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，顯著提升神經(jīng)纖維興奮性，促進(jìn)神經(jīng)突觸傳遞，遏制神經(jīng)遞質(zhì)衰竭，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織。但其效果十分有限。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中并無此病名。但結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可將其歸入消渴筋痹、痹癥等范疇。此類患者由于陰津虧損，導(dǎo)致血脈濡潤(rùn)不足，進(jìn)而寒凝血瘀、氣血阻滯，最終導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)，發(fā)為此病。在治療上，應(yīng)按照活血化瘀、行氣通絡(luò)、益氣生津的治療原則進(jìn)行治療。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血，桂枝溫經(jīng)散寒、活血通脈，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通草利水，赤芍散瘀止痛，大棗行氣健脾養(yǎng)血，諸藥配伍可共同發(fā)揮活血化瘀、行氣通絡(luò)、益氣生津、散瘀止痛的功效。石玉豐等[7]曾開展的類似研究中，其治療組總有效率為92.73%，顯著高于對(duì)照組；陳威妮[8]等也進(jìn)行了同類研究，其總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組。該次研究中，研究組總有效率90.3%，顯著高于對(duì)照組，與上述報(bào)道近似。同時(shí)，研究組治療后正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，無不良反應(yīng)，也證實(shí)了本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯療效確切，可顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性好，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 陳威妮，劉志龍，段素靜，等.當(dāng)歸四逆湯對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和踝肱指數(shù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（7）：62-64.

（收稿日期：2017-11-29）