隱性高血壓是高血壓的一種特殊類型,該病病人診室內(nèi)測(cè)得的血壓水平正常,而日常平均動(dòng)態(tài)血壓則高于正常水平。研究顯示,隱性高血壓的發(fā)病與應(yīng)激狀態(tài)、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體升高、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[1-2]。由于多數(shù)隱性高血壓病人并未就診,其發(fā)病率難以準(zhǔn)確估計(jì),李丹等[3]調(diào)查了ICU護(hù)士和門診護(hù)士,其隱性高血壓的發(fā)病率分別為28.57%和11.11%。由于隱性高血壓人群更容易忽視對(duì)血壓的控制,其發(fā)生靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于普通高血壓人群[4]。老年人群是高血壓發(fā)病的高危人群,而由于機(jī)體各臟器功能的減退,老年隱性高血壓人群更容易發(fā)生靶器官損害,影響其身體健康。本研究探討影響老年隱性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,以期為老年隱性高血壓的早期干預(yù)提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月期間接診的老年高血壓病人420例為研究對(duì)象,將其中78例隱性高血壓病人設(shè)為A組。同時(shí)選取60例健康人作為對(duì)照組。A組中男55例,女23例,年齡60～78歲,平均(66.35±6.12)歲;對(duì)照組中,男42例,女18例,年齡60～75歲,平均(66.51±6.26)歲。2組一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。病人就診時(shí)血壓測(cè)量結(jié)果正常,而進(jìn)一步行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)結(jié)果顯示,日間平均血壓超過(guò)135/85 mmHg,和(或)24 h平均血壓超過(guò)130/80 mmHg,確診為隱性高血壓[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):腎動(dòng)脈狹窄、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓;合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、多器官功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;冠心病、惡性心律失常以及心功能不全;臨床資料不完整,影響統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的病人。

1.3 觀察指標(biāo) 所納入受試者的各項(xiàng)臨床資料的收集由專人負(fù)責(zé),通過(guò)和受試者的面對(duì)面訪談,了解并記錄各項(xiàng)相關(guān)的資料,包括受試者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史，抽取靜脈血檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)]。其中BMI的計(jì)算公式為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。有吸煙史指每天吸煙至少1支,持續(xù)1年以上。有飲酒史指每次飲酒超過(guò)100 mL,每周飲酒超過(guò)2次。上述所有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)均由我院檢驗(yàn)科完成,檢測(cè)儀器采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀,檢測(cè)試劑盒分別購(gòu)自美康生物科技股份有限公司、北京利德曼生化股份有限公司、南京澳林生物科技有限公司。所有的檢驗(yàn)步驟和方法均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作。

24 h動(dòng)態(tài)血壓采用Oscar 2動(dòng)態(tài)血壓儀(順泰醫(yī)療)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組受試者相關(guān)臨床資料的比較 2組BMI、高血壓家族史、TC、TG、UA、Cr以及ALT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),A組BMI、有高血壓家族史比例、TC、TG、UA、Cr、ALT高于對(duì)照組。2組吸煙史、飲酒史、FPG、HDL-C以及BUN比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

表1 2組相關(guān)臨床資料的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 影響老年隱性高血壓發(fā)病的多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI、高血壓家族史是老年隱性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表2。

表2 影響老年隱性高血壓發(fā)病的多元Logistic回歸分析

3 討論

隱性高血壓是一種特殊類型的血壓異常狀態(tài),相對(duì)于持續(xù)的高血壓狀態(tài),隱性高血壓具有更高的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。臨床認(rèn)為,隱性高血壓為特殊類型的高血壓,與一般高血壓不同,隱性高血壓病人的診室血壓正常,而日間平均血壓或者24 h平均血壓升高。因此,此類病人多需要通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷。隱性高血壓在普通人群的發(fā)病率較高,臨床調(diào)查顯示,未服用降壓藥物的非糖尿病人群中,隱性高血壓的發(fā)病率高達(dá)18.8%,且本病更容易被忽視或者漏診,導(dǎo)致靶器官損害等危害性更大[9]。因此,隱性高血壓的防控是高血壓防控的重要內(nèi)容,需要引起臨床的重視。相關(guān)臨床研究顯示,隱性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,不良生活習(xí)慣、交感神經(jīng)興奮、血管活性因子分泌失調(diào)、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體異常等因素均參與了本病的發(fā)病[10-11]。隱性高血壓同樣可引起心臟、腎臟、血管等靶器官損害,而早期的干預(yù)有利于延緩靶器官損害的發(fā)生,改善病人的預(yù)后,同時(shí),由于老年病人機(jī)體臟器的代償功能較差,更容易出現(xiàn)靶器官損害,因此,有必要制定針對(duì)老年隱性高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的措施,以提高本病的防控效果。

本研究結(jié)果顯示,BMI和高血壓家族史是老年隱性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。BMI是高血壓及高血壓前期的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。金楠等[12]通過(guò)Meta分析研究以往的相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),BMI和高血壓家族史均是高血壓前期的危險(xiǎn)因素。BMI是評(píng)估胖瘦程度的重要指標(biāo),以往已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí),肥胖尤其是腹型肥胖與心血管疾病有相關(guān)性[13-14]。羅國(guó)金等[15]的調(diào)查顯示,BMI較高的人群高血壓發(fā)病率更高。因此,臨床上應(yīng)加強(qiáng)健康宣教,鼓勵(lì)人們通過(guò)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)等方式,調(diào)整合理的體質(zhì)量,減少肥胖人群,進(jìn)而降低高血壓,包括隱性高血壓的發(fā)病。

高血壓有一定的遺傳傾向性,存在家族聚集的現(xiàn)象。隱性高血壓作為高血壓病的特殊類型,遺傳因素也是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素。本研究中,隱性高血壓病人有高血壓家族史的比例顯著高于對(duì)照組,這也提示,有高血壓家族史的人群,發(fā)生隱性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高。李海明等[16]的調(diào)查結(jié)果也證實(shí),隱性高血壓在有高血壓家族史人群中的發(fā)病比例更高,且出現(xiàn)心臟損害的程度更為嚴(yán)重。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓家族史人群的高血壓相關(guān)健康知識(shí)的宣傳,指導(dǎo)他們定期監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)情況,有利于及早發(fā)現(xiàn)隱性高血壓,有利于本病的早期干預(yù),從而減少靶器官損害的發(fā)生。

在本研究中,老年隱性高血壓病人的TC、TG、LDL-C、UA、Cr以及ALT的檢測(cè)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組。周建光等[17]的調(diào)查顯示,隱性高血壓病人具有更高比例的高脂血癥、高尿酸血癥,且與腎功能損害有一定的相關(guān)性。這說(shuō)明隱性高血壓與普通高血壓發(fā)病的相關(guān)因素有一定的相似性。曾鋒等[18]的研究也證實(shí),與普通高血壓相似,隱性高血壓病人可發(fā)生明顯的心臟、腎臟、血管等靶器官損害。由于兩者存在眾多的相似性,在臨床防治中也應(yīng)引起我們同樣的重視。

綜上所述,BMI和高血壓家族史是老年隱性高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素,重點(diǎn)監(jiān)控BMI偏高以及有高血壓家族史人群的血壓水平,及早診治,以提高本病的防控效果。