王 玲，朱 力，任婷婷，文 科

手術(shù)治療是目前聲帶息肉的主要治療方案，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉術(shù)后患者由于不良發(fā)聲習(xí)慣，嗓音未得到良好恢復(fù)，嗓音質(zhì)量較差，給患者日常生活與社會(huì)交往帶來(lái)不便[1-2]。本研究選取86例聲帶息肉患者為研究對(duì)象，探討語(yǔ)言及吞咽功能訓(xùn)練在聲帶息肉術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，為患者術(shù)后功能恢復(fù)方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取醫(yī)院2016年8月～2017年10月收治的86例聲帶息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)喉鏡檢查證實(shí)；（2）保守治療效果不佳，擬行喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；（3）年齡 18～65 歲；（4）患者了解本研究的利弊，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤、心理等其他因素導(dǎo)致的嗓音障礙；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病；（3）合并其他咽喉疾?。唬?）既往喉部手術(shù)史；（5）理解能力不足，無(wú)法掌握語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練方法。按患者就診時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為訓(xùn)練組與對(duì)照組，各43例。訓(xùn)練組中，男 11 例，女 32 例，年齡 29～50（39.66±7.16）歲；病程1～11（6.37±1.47）個(gè)月；職業(yè)：教師 23 例，售貨員 8例，歌手4例，其他8例。對(duì)照組中，男9例，女34例，年齡 27～51（39.21±7.08）歲；病程 1～12（6.59±1.21）個(gè)月；職業(yè)：教師 25例，售貨員 6例，歌手 2例，其他10例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受聲帶息肉術(shù)，氣管插管全麻成功后，插入支撐喉鏡，暴露聲門及聲帶息肉，用等離子刀在喉鏡下摘除聲帶息肉。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)禁聲1～2 w，預(yù)防傷口粘連，遵醫(yī)囑用抗生素，忌食生冷辛辣食物，給予心理輔導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)。

訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后1 w開始，每日進(jìn)行3次吞咽功能訓(xùn)練，5 min/次，練習(xí)15 d。首先前伸頭部，拉伸頜下肌3 s，然后伸出舌頭前后縮進(jìn)各10次，左右上下擺動(dòng)各5次，上抵硬腭10 s。最后重復(fù)空咀嚼、鼓腮、吹氣、磕牙動(dòng)作各10次，進(jìn)食少量食物，咀嚼成團(tuán)，吞咽時(shí)用拇指和食指按摩頸部、上推喉部，保持3 s吞咽，吞咽后再持續(xù)幾次空吞咽動(dòng)嘴。語(yǔ)言訓(xùn)練：術(shù)后2 w開始，每日進(jìn)行3次語(yǔ)言訓(xùn)練，5 min/次，訓(xùn)練1 w后延長(zhǎng)至10 min/次，可在日常生活中自行練習(xí)，練習(xí)30 d。保持正確發(fā)聲姿勢(shì)，挺胸收腹，下頜與頸部垂直。訓(xùn)練時(shí)，首先練習(xí)清音，如“h”音，選擇“哈”、“喝”、“和”、“虎”、“或”等漢字練習(xí)；再練習(xí)元音，如 “?”音，選擇“啊”、“安”、“發(fā)”、“卡”、“大”等漢字練習(xí)；最后練習(xí)選文或選段。發(fā)聲時(shí)要做到開口說(shuō)話，停頓時(shí)換氣，注意呼吸量適中，自然放松，使氣流均勻呼出，避免過度用力，發(fā)音柔和、圓潤(rùn)，字句清晰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后60 d嗓音聲學(xué)指標(biāo)，評(píng)估患者嗓音障礙指數(shù)。（1）嗓音聲學(xué)：采用美國(guó)凱益賓得公司CSL4500語(yǔ)音工作站及配套嗓音聲學(xué)分析軟件，在術(shù)前與術(shù)后60 d對(duì)患者嗓音進(jìn)行測(cè)定，記錄發(fā)“?”音時(shí)的基頻微擾、振幅微擾、最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、聲音障礙指數(shù)。（2）嗓音障礙指數(shù)：采用嗓音障礙指數(shù)評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后60 d的生活質(zhì)量[4]，包括功能、生理、情感3個(gè)維度，共30個(gè)問題，每個(gè)計(jì)0～4分，評(píng)分越高患者對(duì)自己發(fā)音障礙主觀評(píng)估越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組基頻微擾、振幅微擾、最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、聲音障礙指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后60 d，兩組基頻微擾、振幅微擾顯著降低（P＜0.05），最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、聲音障礙指數(shù)顯著提高（P＜0.05），且訓(xùn)練組上述指標(biāo)的改善幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組嗓音障礙指數(shù)比較 術(shù)前兩組功能、生理、情感、嗓音障礙指數(shù)總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后60 d，兩組上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低（P＜ 0.05），且訓(xùn)練組均低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

嗓音評(píng)估主要包括客觀聲學(xué)檢查與主觀聽覺檢查兩種方式，本研究采用的客觀聲學(xué)檢查方法為嗓音聲學(xué)指標(biāo)。嗓音聲學(xué)指標(biāo)主要利用語(yǔ)音工作站與嗓音分析軟件，分析受檢者基頻微擾、振幅微擾、最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、聲音障礙指數(shù)等聲學(xué)參數(shù)，準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生器官功能，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、精度高、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[5-7]?；l微擾描述聲帶振動(dòng)周期聲波基本頻率變化，振幅微擾描述聲帶振動(dòng)周期聲波幅度變化，二者與聲帶振動(dòng)特性存在緊密聯(lián)系，分別反映粗噪聲程度與嘶啞聲程度。相關(guān)研究顯示，聲帶息肉造成的聲帶病理改變，會(huì)影響聲帶規(guī)律振動(dòng)，導(dǎo)致基頻微擾與振幅微擾增加[8]。最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間指受檢者深吸氣后持續(xù)發(fā)聲的最長(zhǎng)時(shí)間，反映受試者的發(fā)聲效率。聲音障礙指數(shù)（DSI）由Wuyts等比較嗓音疾病患者與嗓音正常人群的嗓音學(xué)特征后提出，國(guó)外學(xué)者將其作為評(píng)價(jià)嗓音障礙嚴(yán)重程度的指標(biāo)，以4.2為聲音障礙指數(shù)界限，DSI≤4.2提示嗓音障礙[9]。我國(guó)關(guān)于聲音障礙指數(shù)在嗓音評(píng)估方面研究較少，關(guān)于聲音障礙指數(shù)參考值尚未達(dá)成共識(shí)。嗓音樣本也會(huì)對(duì)嗓音聲學(xué)分析結(jié)果產(chǎn)生一定影響，本研究選用持續(xù)穩(wěn)定的元音“?”進(jìn)行分析，其發(fā)音舒適自然，樣本易于控制。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后60 d，訓(xùn)練組基頻微擾與振幅微擾顯著低于對(duì)照組，提示語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練可以恢復(fù)患者發(fā)音時(shí)聲帶穩(wěn)定性，促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后嗓音恢復(fù)；訓(xùn)練組最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間和聲音障礙指數(shù)顯著高于對(duì)照組，表明語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練可以幫助聲帶息肉術(shù)患者控制聲門氣流，提高嗓音質(zhì)量。

聲帶息肉不僅導(dǎo)致患者嗓音障礙等生理方面改變，也有發(fā)聲費(fèi)力、聲音嘶啞等癥狀，給患者心理情感造成不同程度影響。客觀聲學(xué)指標(biāo)只能評(píng)估嗓音質(zhì)量，無(wú)法準(zhǔn)確反映嗓音障礙對(duì)患者工作、生活、社交等影響。因此，在客觀指標(biāo)基礎(chǔ)上，考察嗓音障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也顯得極為必要。本研究采用嗓音障礙指數(shù)評(píng)估患者自身感受，作為嗓音客觀指標(biāo)的補(bǔ)充，結(jié)果顯示，術(shù)后60 d，訓(xùn)練組嗓音障礙指數(shù)顯著低于對(duì)照組，提示語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練對(duì)聲帶息肉術(shù)患者功能、生理、情感等主觀感受的改善也具有促進(jìn)作用，這可能是由于語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練能夠幫助患者改善客觀嗓音聲學(xué)指標(biāo)所致。

綜上所述，語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練可以鞏固聲帶息肉術(shù)效果，改善患者客觀聲學(xué)指標(biāo)與主觀感受，有利于患者嗓音功能恢復(fù)。

表1兩組嗓音聲學(xué)指標(biāo)比較（n=43）

表2兩組嗓音障礙指數(shù)比較（n=43）