周 驍，李紅霞

小兒神經(jīng)心理發(fā)育是指小兒在感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、思維、判斷及意志性格等方面的發(fā)育情況[1]。小兒神經(jīng)心理發(fā)育與兒童智商發(fā)育及生活質(zhì)量息息相關(guān)，因此，關(guān)注小兒神經(jīng)心理發(fā)育與關(guān)注小兒體格發(fā)育有同樣重要的意義[2]。但臨床上小兒體格發(fā)育不健全容易被醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，而小兒的神經(jīng)心理發(fā)育異常極易被忽視，這也是神經(jīng)心理發(fā)育遲緩患兒得不到及時(shí)治療的主要原因。小部分神經(jīng)心理發(fā)育遲緩患兒癥狀較輕，可以自行恢復(fù)正常，但大部分患兒不能自行恢復(fù)，并且隨著年齡增長(zhǎng)癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，最終可能發(fā)展為智商低下等嚴(yán)重的疾病[3]。針對(duì)這些神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒的早期干預(yù)對(duì)其后期的發(fā)育十分重要，因此，及時(shí)對(duì)小兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀況進(jìn)行檢測(cè)，及早進(jìn)行干預(yù)治療，可有效防止病情的進(jìn)一步惡化[4]。本研究采用格賽爾發(fā)展量表（Gesell）評(píng)價(jià)神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)，比較不同性別神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒在神經(jīng)發(fā)育適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)性等方面的差異及不同性別患兒總發(fā)育商（DQ）的差異，旨在探討Gesell評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育狀況的科學(xué)性，也為不同性別神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)心理發(fā)育的差異性評(píng)估及干預(yù)治療的側(cè)重點(diǎn)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2015年1月～2017年6月在醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試的0～4周歲神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒共215例，其中男孩140例，女孩75例。 男孩組年齡 0～4（1.5±0.5）歲，女孩組年齡 0～4（1.4±0.6）歲。兩組的年齡、喂養(yǎng)情況、父母情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研

究充分知情并簽署知情同意書(shū)[6]。

1.2 入選及排除原則 入選原則：在醫(yī)院兒科門(mén)診收治并進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試的神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒，主要臨床表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下；其言語(yǔ)、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。排除原則：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，具有先天性遺傳疾病、癲癇及已確診的腦癱瘓幼兒[7-8]。

1.3 神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查方法 采用北京婦幼保健院1985年修訂的標(biāo)準(zhǔn)化的Gesell神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查表作為測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[9]，評(píng)估適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社會(huì)性5個(gè)能區(qū)發(fā)育水平。

1.4 評(píng)估指標(biāo) 采用Gesell量表對(duì)患兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和個(gè)人-社會(huì)性5個(gè)能區(qū)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)能區(qū)的發(fā)育情況采用DQ值進(jìn)行評(píng)價(jià)，DQ=(Gesell神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查智齡/實(shí)際月齡)×100[10]。DQ 得分≥86 分為正常，76～85 分為邊緣，≤75分為發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩為異常?？侱Q為5個(gè)能區(qū)DQ的平均值。

1.5 質(zhì)量控制 本研究的兩名測(cè)查人員均通過(guò)了北京婦幼保健院的Gesell神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查的技能培訓(xùn)考試，并取得測(cè)評(píng)資格證書(shū)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總DQ評(píng)分比較 男孩組總DQ分為（70.35±5.93）分，女孩組為（74.95±6.83）分，男孩組的總DQ分顯著低于女孩組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)心理發(fā)育各能區(qū)評(píng)估結(jié)果比較 兩組適應(yīng)性和大動(dòng)作及個(gè)人-社會(huì)性比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言方面，女孩組發(fā)育遲緩發(fā)生率顯著低于男孩組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒神經(jīng)心理發(fā)育水平與兒童日后的智力水平及生存能力直接相關(guān)[11]，小兒體格發(fā)育遲緩很容易引起家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員的注意，一般在癥狀發(fā)生的早期就能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，因此，其發(fā)現(xiàn)率和治愈率一直較高。研究表明，早期干預(yù)對(duì)不同胎齡發(fā)育遲緩患兒均有明顯的療效[12]。然而，小兒的神經(jīng)心理發(fā)育遲緩在幼兒時(shí)期癥狀常常不明顯，等到癥狀開(kāi)始明顯再進(jìn)行診治時(shí)常常為時(shí)過(guò)晚，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了黃金治療時(shí)間。因此，及時(shí)檢出神經(jīng)發(fā)育遲緩的患兒，對(duì)于預(yù)防兒童智力水平低下具有重要意義。

研究結(jié)果顯示，女孩在幼兒時(shí)期的心智發(fā)育速度明顯快于男孩，特別在語(yǔ)言方面，女孩的學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，甚至在成人之后，女性大多表現(xiàn)出更加出色的語(yǔ)言天賦[13]。劉毅海等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)育偏低和低下的發(fā)生率顯著高于女性，除適應(yīng)能力外，女性在各個(gè)能區(qū)及平均發(fā)育商均顯著高于男性；曹敏輝等[15]縱向觀察了不同性別幼兒的語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程，結(jié)果顯示，在理解詞數(shù)方面，發(fā)育早期女童顯著優(yōu)于男童，而后期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面，男童則優(yōu)于女童；王非英等[16]也證實(shí)，男、女?huà)朐谶m應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言等能區(qū)發(fā)育商存在性別差異，在大運(yùn)動(dòng)及個(gè)人社交能區(qū)發(fā)育商無(wú)顯著差異。本研究采用Gesell量表評(píng)價(jià)小兒神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)，對(duì)不同性別神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、個(gè)人-社會(huì)性和總發(fā)育商的差異進(jìn)行比較，可客觀、科學(xué)地反映患兒的神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)。結(jié)果顯示，男孩組總DQ分為（70.35±5.93）分，女孩組為（74.95±6.83）分，男孩組的總DQ分顯著低于女孩組（P＜0.05），提示男性患兒的總體神經(jīng)心理發(fā)育狀態(tài)較女性患兒差。進(jìn)一步對(duì)兩性各能區(qū)發(fā)育商的比較分析顯示，兩組在適應(yīng)性和大動(dòng)作及個(gè)人-社會(huì)性上無(wú)明顯差異（P＞0.05），而在精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言方面，女孩組發(fā)育遲緩發(fā)生率顯著低于男孩組，說(shuō)明在小兒發(fā)育的早期，女孩組的神經(jīng)心理發(fā)育明顯快于男孩組，特別是在精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言這2項(xiàng)功能上。以上研究結(jié)果顯示，在幼兒時(shí)期男性發(fā)育遲緩患兒的神經(jīng)心理發(fā)育水平相對(duì)女孩稍慢，特別是在精細(xì)動(dòng)作及語(yǔ)言?xún)蓚€(gè)方面。

表1兩組神經(jīng)心理發(fā)育各能區(qū)評(píng)估結(jié)果比較［n（%）］

綜上所述，0～4歲女性發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)發(fā)育水平顯著優(yōu)于男性患兒，具體表現(xiàn)在精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言?xún)蓚€(gè)能區(qū)的發(fā)育上，臨床上應(yīng)根據(jù)不同性別神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒的各能區(qū)發(fā)育情況進(jìn)行針對(duì)性治療，促進(jìn)患兒全方面的智力發(fā)育。