吳蔚 黃雙英 孟偉潔 羅宏賓

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性炎癥性皮膚病，臨床以簇集性水泡和神經(jīng)性疼痛為主要特征。臨床上中老年帶狀皰疹患者發(fā)生神經(jīng)痛者更為多見且嚴(yán)重，常伴有嚴(yán)重的頑固性神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。作者采用麥粒灸合腕踝針的方法治療急性期帶狀皰疹疼痛取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年2月至2017年7月在本院皮膚科住院的帶狀皰疹合并神經(jīng)痛的患者67例。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例，平均年齡（48.45±10.51）歲；皰疹發(fā)生部位：頭頸部8例，軀干部22，四肢部2例；平均病程（3.86±1.63）d。實(shí)驗(yàn)組35例，其中男13例，女22例，平均年齡（49.64±9.88）歲；皰疹發(fā)生部位：頭頸部10例，軀干部22例，四肢3例；平均病程（3.93±1.58）d。兩組患者的性別、年齡、皰疹發(fā)生部位、平均病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［1］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害；②皮損發(fā)生于頭面部者，病情常較重；③皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；④自覺疼痛明顯，有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療：更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)有限公司），0.3g/次，2次/d，加入生理鹽水250ml靜脈滴注；甲鈷胺注射液（衛(wèi)材株式會(huì)社），500μg/（次·d），肌肉注射；地塞米松針（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司），5mg/（次·d），靜脈推注，連用3d。用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組口服加巴噴丁（海南賽立克藥業(yè)有限公司）0.3g/次，2次/d；疼痛較重者可逐漸加至0.6g/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組予麥粒灸合腕踝針進(jìn)行治療。（1）麥粒灸治療：選取帶狀皰疹的“蛇頭”穴（最先發(fā)的首端皰疹）、“蛇尾”穴（皰疹延伸的最末端1～2處）、阿是穴（疼痛敏感點(diǎn)），選擇皮膚完整無(wú)皰疹的部位進(jìn)行施灸。局部預(yù)先涂少量“燒傷濕潤(rùn)軟膏”，將艾絨捻搓成麥粒大小，將麥粒大小的艾炷放置在預(yù)涂好軟膏的皮膚上，用艾香的火點(diǎn)燃麥粒灸，當(dāng)患者有灼痛時(shí)或艾柱燃燒至剩下1mm左右操作者用止血鉗迅速夾起未燃盡的艾炷，每處連灸3～5壯，直至局部皮膚有微紅。治療1次/d，10d為1個(gè)療程。（2）腕踝針治療：治療時(shí)所取穴位參考張心曙教授的《實(shí)用腕踝針療法》［3］。治療方法：選取進(jìn)針點(diǎn)后消毒皮膚，用毫針（直徑0.25mm×25mm）與皮膚呈15°～30°刺入皮下淺層組織，待毫針斜面刺入后即將針體貼近皮膚，沿皮下淺表層平行推進(jìn)，深度接近針體末端，推行中自覺輕松無(wú)阻擋感，患者無(wú)酸、麻等得氣感。若針刺后患者局部感疼痛或其他不適，需緩慢退針調(diào)整角度后重新推針，留針后針梗部分用膠布固定，留針12h。1次/d，10d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 每次治療前及治療30min、治療后24h及1個(gè)療程后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］進(jìn)行疼痛評(píng)分。應(yīng)用一條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛（0分）和劇痛（10分），囑患者在其上畫交叉線以表示疼痛程度，由醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并記錄。治療期間觀察患者不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］評(píng)定療效。優(yōu)：VAS 評(píng)分 0～1分，疼痛基本消失；良：VAS 評(píng)分2～4 分或評(píng)分下降＞3分，疼痛明顯緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率（%）＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶狀皰疹患者治療前后疼痛評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS 評(píng)分比較［分，］

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS 評(píng)分比較［分，］

注：同組治療前后比較，*p＜0.05；與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較，#p＜0.05

組別 n 治療前 治療后30min 24h 10d實(shí)驗(yàn)組 35 8.2±1.5 3.4±1.1*# 2.6±1.2*# 1.9±1.2*#對(duì)照組 32 8.0±1.7 7.6±1.4 4.7±1.3* 4.0±1.2*

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者鎮(zhèn)痛療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組因操作失誤輕度燙傷1例，經(jīng)用“燒傷濕潤(rùn)軟膏”外敷痊愈。對(duì)照組頭暈、行走不穩(wěn)12例，嗜睡4例，惡心、嘔吐3例?？紤]與口服加巴噴丁有關(guān)，予停藥后痊愈。兩組患者治療1個(gè)療程后復(fù)查肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

3 討論

帶狀皰疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰纏火丹”“蛇串瘡”范疇。帶狀皰疹所導(dǎo)致的神經(jīng)痛是最常見的并發(fā)癥之一。病因多屬肝膽濕熱、蘊(yùn)濕成毒；或外感毒邪、痹阻經(jīng)脈、氣滯血瘀，不通則痛；或年老體衰，陽(yáng)氣不足，致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。

麥粒灸是直接灸的一種，是將艾絨制作成麥粒大小的艾柱，置于應(yīng)灸部位，用艾香點(diǎn)燃施灸。麥粒灸可使郁于肌膚之熱毒透達(dá)于體表，瀉而散之，此即取“火郁發(fā)之”之意，即以熱引熱，使郁積于肌膚之熱毒隨火而泄之散之。同時(shí)，麥粒灸可使氣血得熱則行，行則通，通則不痛，故對(duì)氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻之帶狀皰疹患者具有良好的止痛作用。麥粒灸所用之艾葉辛溫開泄，可加快經(jīng)脈中熱毒發(fā)散外泄。另外，麥粒灸“借火助陽(yáng)”，溫經(jīng)通絡(luò)，扶正驅(qū)邪，故對(duì)陽(yáng)氣相對(duì)不足的中老年患者所繼發(fā)的神經(jīng)痛能取得更好的療效。

腕踝針是上世紀(jì)70年代摸索出來(lái)的一種療效確切、簡(jiǎn)便易行、安全無(wú)痛的針刺療法。其針刺部位僅限于腕、踝部，對(duì)許多內(nèi)、外科疾病尤其是各種痛證療效迅速且顯著［3］?，F(xiàn)在認(rèn)為，腕踝針是類似傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在十二皮部屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法，通過(guò)刺激相應(yīng)的皮部，可促使病變部位的氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到“通則不痛”、“榮則不痛”的目的［5］。這也契合帶狀皰疹“不通則痛，不榮則痛”的病機(jī)。同時(shí)腕踝針借助中醫(yī)學(xué)中三陰三陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)不同針刺點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同病變部位的原理進(jìn)行針對(duì)性治療，可以直達(dá)病所，而起到行氣活血、通絡(luò)止痛之功效。此外，腕踝針在經(jīng)脈上進(jìn)針，留針部位雖表淺，但安全無(wú)痛留針時(shí)間較長(zhǎng)，所以在疏通經(jīng)脈、調(diào)氣和血方面作用較強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛作用顯著。

綜上所述，在治療帶狀皰疹的過(guò)程中，由于腕踝針鎮(zhèn)痛作用迅速而重在治標(biāo)，麥粒灸作用徐緩而重在治本，因此，將二者合用能標(biāo)本兼治，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。以上兩種治療方法簡(jiǎn)單易行、安全可靠，未見明顯毒副作用，可避免患者長(zhǎng)期服用止痛藥物所導(dǎo)致的不良后果，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。