徐文鴻 周玲杰

作者單位：311800 浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中的患者病情比較復(fù)雜，常合并精神障礙及活動失調(diào)等，且病情發(fā)展變化較快，是醫(yī)院護理工作的難點。安全管理指的是以保障患者的生命安全作為基礎(chǔ)條件，以預(yù)防為主，始終將患者的利益放在首位，盡最大能力保障患者的安全，致力于杜絕護理不安全事件發(fā)生，以期提高患者生命質(zhì)量［1］。預(yù)見性護理是一種針對無明顯癥狀，但對可能發(fā)生的情況進行預(yù)測及實施針對性護理的一種護理模式。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中，部分患者可能發(fā)生躁動、偏癱及昏迷等狀況，存在較多安全隱患，具有高風(fēng)險性，在一定程度上可危及患者的生命安全，而通過預(yù)見性護理的干預(yù)，可顯著降低高風(fēng)險因素，從而提高護理水準(zhǔn)［2］。對此，本文重在探討預(yù)見性護理手段應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室安全管理中的效用，并和一般性護理進行對照分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本科2016年9月至2017年3月收治的40例患者，按其入院順序分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組中男12例，女8例；年齡15～75歲，平均（47.23±4.17）歲；基礎(chǔ)疾病中，顱腦損傷者13例，高血壓腦出血者4例，腦缺血性疾病者3例。觀察組中男11例，女9例；年齡17～77歲，平均（46.76±3.68）歲；基礎(chǔ)疾病中，顱腦損傷者12例，高血壓腦出血者5例，腦缺血性疾病者3例。所有患者或家屬對本組研究知情，并簽署了同意書，在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受一般性護理［3］，觀察組則接受預(yù)見性護理，具體護理內(nèi)容包含：（1）預(yù)見性風(fēng)險評估：根據(jù)護理人員的個人工作經(jīng)驗，對住院期間患者有可能發(fā)生的風(fēng)險事件進行歸納分析，針對不同患者可能發(fā)生的風(fēng)險問題制定相關(guān)的護理對策，做好早期防范［4］。（2）預(yù)防感染：在重癥監(jiān)護室中，許多患者需要氣管插管或鼻胃管以待急救處理，而長期置管對給患者帶來不適感，患者在活動中容易扭動管體或使管體脫落等，在一定程度上可引發(fā)置管感染，加上急救措施容易降低患者口咽部的免疫力，加大感染的幾率。所以，護理人員應(yīng)積極做好導(dǎo)管護理，告知患者留置導(dǎo)管的重要性和日常護理事項，保持置管處皮膚的干凈，預(yù)防感染。（3）預(yù)防并發(fā)癥：對于存在肢體障礙者，護理人員需定期幫助其翻身，并同溫水擦拭皮膚和患處，防止壓瘡形成和細(xì)菌滋生。對于眼瞼難以閉合者，需要加強眼部清潔工作，當(dāng)眼睛干燥時給予眼藥水或眼藥膏滴敷，并用紗布遮擋，避免強光照射和異物入眼。（4）正確使用醫(yī)院標(biāo)識：針對不同疾病類型的患者懸掛不同的標(biāo)識以明確識別，避免發(fā)生誤診誤治等情況，如非靜脈通路者用白底紅字標(biāo)識，氣管滴藥者用紅底白字標(biāo)識，腸內(nèi)營養(yǎng)者用藍(lán)底黃字標(biāo)識，對于留置導(dǎo)管者，頭部導(dǎo)管用白底黑字的引流管，導(dǎo)尿管則在其遠(yuǎn)端用黃底白字膠布識別，從而使護理工作有條不紊的進行，避免醫(yī)療事故和護患糾紛發(fā)生。（5）預(yù)防意外事件：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中的住院患者多存在意識障礙或者行動障礙，其日常生活難以自理，如喝水、翻身、下床及如廁等，常容易發(fā)生燙傷、墜床及摔傷等意外事件。因此，護理人員可提醒患者的家屬需24h輪流看護，做好床邊護欄和做好防滑工作，定時擦拭患者口唇和觀察病情。對需通過鼻飼進食的患者，護理操作不當(dāng)時則容易導(dǎo)致患者誤吸，因此，可將床頭調(diào)高40°左右，預(yù)防誤吸。（6）加強護患溝通：在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中的患者以及其家屬因受疾病自身和醫(yī)療費用等影響，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁及擔(dān)憂等不良精神情緒。而護理工作的繁忙，使護患之間存在溝通障礙，護理人員難以全面顧及或解釋工作做得不到位，常引起護患糾紛，不利于治療護理工作的有效開展。

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論后，除了做出上述的預(yù)見性護理措施后，要注重臨床思維的啟發(fā)，加大護理問題預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)及解決患者住院期間存在的或潛在的護理問題，讓護理人員在工作當(dāng)中逐漸建立從生理上、心理上、社會文化及精神層面上去評估及服務(wù)患者的行為與思維模式。還要求護理人員應(yīng)該合理安排時間，以關(guān)切的語氣和溫和的態(tài)度多與患者溝通，及時解答患者的疑問，針對問題及時提出有效的解決手段，提高其實際工作能力，以形成一個主動學(xué)習(xí)與實踐的氛圍，盡可能達到患者的護理需求，提高護理的質(zhì)量，從而有效減少護患糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在院期間發(fā)生的不安全事件情況，同時調(diào)查患者對護理的滿意率，以很滿意、尚可及不滿意三個指標(biāo)加以評價［5］，排除不滿意患者，其余患者均計入滿意范圍中，計算滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩種護理措施下不安全事件的發(fā)生概率比較 見表1。

表1 兩種護理措施下不安全事件的發(fā)生概率比較［n（%）］

2.2 兩種護理措施下患者對護理的滿意率比較 見表2。

表2 兩種護理措施下患者對護理的滿意率比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中收治的患者多存在一定的安全隱患，如管道脫落、墜床、感染等，對患者康復(fù)可產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。而對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中的患者開展預(yù)見性護理，可使護理工作變得更加主動，在有效消除不安全事件的同時提高護理水平［8］。預(yù)見性護理的主要作用體現(xiàn)在：第一，可減少不安全事件發(fā)生率，提高患者滿意率。從本組結(jié)果數(shù)據(jù)可知，采取預(yù)見性護理的觀察組在護理不安全事件的發(fā)生概率上明顯低于采取一般性護理的對照組，而采取預(yù)見性護理的觀察組在對護理的滿意率上明顯高于采取一般性護理的對照組。提示預(yù)見性護理能將可能出現(xiàn)的未知風(fēng)險及不良癥狀提高預(yù)測并協(xié)同患者做好應(yīng)對措施，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高其防患意識，當(dāng)出現(xiàn)不安全事件時能快速化解，從而降低不安全事件帶來的傷害，提高患者的信任感，融合護患關(guān)系，提高患者及家屬對護理的滿意率［9］。第二，可增強護理人員的責(zé)任心，提高護理水平。護理人員在開展預(yù)見性護理過程中，首先要對科室護理存在的風(fēng)險因素進行梳理，列舉和提供相應(yīng)的解決方案，有助于護理人員熟悉患者的基本情況和治療方案，將被動式護理轉(zhuǎn)變成主動性護理，從而增強護理人員對護理工作的法律認(rèn)知與責(zé)任心，提高護理人員的護理水平，從而規(guī)范護理職業(yè)道德，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中住院患者開展預(yù)見性護理研究，和一般性護理存在明顯的差異，通過預(yù)見性護理可顯著減少不安全事件發(fā)生，提高患者的滿意率，從而增進護患之間的信任感，緩解護患關(guān)系，值得臨床推薦。