張霽 俞娉 李利 于冰 宣蓉

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的一種類型，占＞90%，是一種慢性持續(xù)高血糖疾病，在成年人中多見。目前，人們生活水平的不斷提高，老年T2DM的患病率居高不下［1］。有調(diào)查顯示，老年T2DM患者易患抑郁綜合征，不利于血糖的控制，生活質(zhì)量差，但并未得到足夠的重視，49%患有嚴(yán)重抑郁癥的糖尿病患者均因初期未得到及時治療而被耽誤，最后導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的后果［2-3］。本資料通過橫斷面調(diào)查探討老年T2DM并發(fā)抑郁綜合征患者與單純老年T2DM患者之間的區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2016年6月于本科住院治療的＞60歲2型糖尿病患者294例。所有患者經(jīng)BDI-II自評后分為兩組：2型糖尿病合并抑郁綜合征組（BDI-II≥16）（120例）和2型糖尿病組（BDI-II＜16）（174例）。2型糖尿病合并抑郁綜合征組：男43例，女77例；年齡61～80歲，平均（67.52±8.28）歲；糖尿病病程（12.56±2.12）年；糖尿病并發(fā)癥≤1有36例，糖尿病并發(fā)癥≥2有84例。2型糖尿病組：男87例，女87例；年齡64～78歲，平均（66.20±7.86）歲；糖尿病病程（6.12±1.06）年；糖尿病并發(fā)癥≤1有78例，糖尿病并發(fā)癥≥2有96例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會（1999）提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）BDI-II自評≥16分的為抑郁綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。（3）病程≥2年。（4）遵醫(yī)囑正規(guī)用藥治療。（5）均有定期回醫(yī)院隨訪且有糖化血紅蛋白（HbA1C）的記錄。（6）能夠理解問題，并填寫表格和問卷。（7）均簽署自愿加入本研究協(xié)議且無中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神科疾病病史或家族史。（2）存在其它內(nèi)分泌疾病。（3）病情嚴(yán)重?zé)o法參與調(diào)查研究。

1.3 方法 采用抑郁自評量表（BDI-Ⅱ）讓患者進(jìn)行自評，根據(jù)評分將所有患者分為并發(fā)抑郁綜合征組和無并發(fā)征組；此外本研究組成員還自制人口學(xué)及健康調(diào)查問卷了解患者的一般情況及健康狀況，同時囑患者在此期間定期（每隔3個月）回醫(yī)院隨訪，抽血了解血糖控制情況（HbA1c 離子交換層析高壓液相分離法），用服藥依從量表（MMAS-8）了解患者藥物依從水平。具體調(diào)查問卷情況及其它方法如下：（1）人口學(xué)及健康調(diào)查問卷：人口學(xué)及健康調(diào)查問卷主要包括性別、婚姻狀況、受教育時間、是否吸煙/工作、BMI（中國成人標(biāo)準(zhǔn)）［7］、家庭每月經(jīng)濟(jì)收入、工作狀態(tài)、是否有抑郁癥家族史、人際關(guān)系狀態(tài)、患糖尿病病程、并發(fā)癥情況（≤1/≥2）、糖尿病治療藥物的使用種類、是否使用胰島素。（2）抑郁自評量表（BDI-II）：BDI是眾所周知的抑郁自評量表，最初的版本是1961年美國著名心理學(xué)家Beck AT所編制［8］。該表共有21個條目，每個條目均有等級之分：0～3分，符合程度越高，打分越高。所有條目分?jǐn)?shù)之和為總分，總分0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁。（3）用服藥依從量表（MMAS-8）：MMAS-8［9］是 Morisky 教授編制的藥物依從性問卷，該表主要從8個方面評估患者的用藥依從性。其中第1～4和6～7條目中“是”計0分，“否”計1分；第5條目為反向計分，即“是”1分、“否”0分；第8條目則選用Likert 5級評分法，“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ八袝r間”分別對應(yīng)1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分?？偡譃樗袟l目評分之和，＜6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好。

1.4 皮質(zhì)醇的測定 采用放射免疫測定法在8:00、16:00和00:00分別測定所有患者（在院時）血清皮質(zhì)醇的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.00統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率及構(gòu)成比表示，單因素分析采用兩分類Logistic回歸分析，多因素分析則采用多元逐步Logistic回歸分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥相關(guān)因素的單因素分析 經(jīng)單因素回歸分析得女性、教育程度低、運(yùn)動狀態(tài)（偶爾或從不）、人際關(guān)系差勁、有≥2個的并發(fā)癥、服藥依從性低和超重（24≤BMI＜28kg/m2）及肥胖（BMI≥28kg/m2）的老年2型糖尿病容易并發(fā)抑郁綜合征（p＜0.05），而血糖控制情況、糖尿病患病時間及其它因素與并發(fā)抑郁綜合征相關(guān)性不大（P＞0.05）。

2.2 抑郁癥相關(guān)因素的多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析得教育水平低、從不運(yùn)動、有≥2個的并發(fā)癥和服藥依從性低與老年2型糖尿病并發(fā)抑郁綜合征患者的相關(guān)程度最高。具體見表1。

表1 抑郁癥相關(guān)因素的多因素分析

2.3 兩組患者不同時間點皮質(zhì)醇比較 2型糖尿病合并抑郁綜合征組患者皮質(zhì)醇在8:00、16:00和00:00均顯著高于2型糖尿病組，且差異明顯（p＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者不同時間點皮質(zhì)醇情況比較［nmol/L，（x±s）］

3 討論

T2DM患者均有不同程度的胰島素抵抗，其是機(jī)體的一種低度炎性狀態(tài)，致使胰島素攝取和利用葡萄糖的能力及概率降低，使機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，對全身各器官有一定的損害作用，最后導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而老年人身體代謝能力和自我保護(hù)能力下降，使老年T2DM患者發(fā)生并發(fā)癥概率更大，長期承受病痛折磨，加之老年人心理承受及排解能力相對減弱，亦逐漸失去經(jīng)濟(jì)獨立的能力，導(dǎo)致抑郁出現(xiàn)。國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為糖尿病與抑郁互為因果，并發(fā)抑郁癥的患者皮質(zhì)醇濃度明顯升高，而皮質(zhì)醇是眾所周知的胰島素“拮抗劑”，其使葡萄糖利用降低、糖異生增加，血糖濃度升高，從而加重糖尿?。?0］。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者多伴隨抑郁癥狀，而老年T2DM并發(fā)抑郁綜合征的風(fēng)險是普通患者的1～2倍，引起國內(nèi)外學(xué)者的重視［11］。

本資料通過聯(lián)合兩組患者一般情況及健康狀況進(jìn)行單因素及多因素分析得知：受教育程度水平低、從不運(yùn)動、有≥2個的并發(fā)癥和服藥依從性低是老年2型糖尿病患者并發(fā)抑郁綜合征的四大危險因素，而血糖控制情況、糖尿病病程等與并發(fā)抑郁綜合征相關(guān)性不明顯。提醒醫(yī)生、家人及社會應(yīng)更關(guān)注及關(guān)心上述人群的生活狀況。此外，本資料還發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并抑郁綜合征組患者的皮質(zhì)醇均高于2型糖尿病組，且差異明顯（p＜0.05）。說明皮質(zhì)醇可破壞下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡，在糖尿病并發(fā)抑郁癥中占有重要的地位。

總之，早期重點關(guān)注教育水平低、有≥2個的并發(fā)癥和服藥依從性差的老年2型糖尿病患者，以降低其并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。