張群肖 陳君康

功能性消化不良（FD）是指位于上腹部的一個或一組癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，主要包括上腹部疼痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等［1］，中醫(yī)上屬“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇［2］。多項多中心研究［3-4］指出，在未經(jīng)檢查的消化不良患者中FD占了較大比例。FD雖不是致命性疾病，但嚴(yán)重影響患者生理、心理健康［5-7］。我國上消化道惡性腫瘤發(fā)病率及幽門螺桿菌（Hp）感染率明顯高于西方國家，但內(nèi)鏡檢查費用明顯低于西方國家［1］，故一種有效的經(jīng)驗性治療方案是必須的。指南［1］指出，中醫(yī)藥在治療功能性胃腸病方面有其獨特的理論和經(jīng)驗，中藥治療確實可改善部分FD患者的癥狀。隨著臨床中醫(yī)藥領(lǐng)域的不斷發(fā)展，在脾胃病方面各類治療方式層出不窮，而烏梅丸治療慢性萎縮性胃炎、胃輕癱、胃黏膜癌前病變等有一定療效。作者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，寒熱錯雜型功能性消化不良病例并不在少數(shù)，采用烏梅丸治療能獲得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2015年11月至2016年11月本院就診符合寒熱錯雜型FD診斷的患者，共34例。按照治療方式的差異性，在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，分為對照組和治療組，每組各17例。對照組，男10例，女7例，平均年齡（41.51±5.11）歲，治療前平均癥狀評分（15.7±3.2）分；治療組，男9例，女8例，平均（41.63±5.08）歲，治療前平均癥狀評分（16.2±2.8）分。兩組患者的年齡、性別、病情輕重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］的功能性消化不良，確診為功能性消化不良；②中醫(yī)辨證參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）》［2］，屬寒熱錯雜型，臨床表現(xiàn)為痞滿、胃脘痛、嘈雜反酸、腹冷便溏、噯氣納呆，舌質(zhì)淡、苔黃，買弦細(xì)或弦滑者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者：①長期或近期有服用影響胃腸功能藥物者；②有嚴(yán)重精神疾病及妊娠者；③有其他影響胃腸動力的消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。ㄈ缦罎?、胃腸腫瘤、肝膽胰疾病）者；④有其他嚴(yán)重的全身性或系統(tǒng)性疾病者。

1.3 治療方法 治療組給予烏梅丸加減治療。用法：烏梅20g，黨參15g，黑附片、干姜、黃連各12g，肉桂、黃柏、蜀椒各6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，加水500 ml，先煎黑附片，再入烏梅，后投其余藥味，煎至200ml，分早、晚餐后溫服，每次100ml，服藥期間停服其他西藥。對照組給予莫沙比利治療。用法：莫沙比利，口服，5mg/次，3次/d。兩組均于治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，臨床癥狀采用統(tǒng)一表格于治療前、療程結(jié)束后分別記錄胃腹疼痛、胃脘痞悶、噯氣泛酸、惡心嘔吐及餐后飽脹、早飽感等臨床表現(xiàn)。對癥狀給予0～3分評分：0分，癥狀消失；1分，癥狀輕微，偶爾出現(xiàn)；2分，癥狀較重，對工作和生活有一定影響；3分，癥狀非常嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］制定，如下：（1）臨床治愈: 癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)≥90%，保持＞2個月不再復(fù)發(fā)。（2）顯效：癥狀、體征明顯減少或改善＞2級，或療效指數(shù)為70%～90%（含70%）。（3）好轉(zhuǎn): 癥狀、體征減輕或改善＞1級，或療效指數(shù)為30%～70%（含30%）。（4）無效: 癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)計算：療效指數(shù)=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。療效指數(shù)＜30%為無效；30%～70%（含30%）為好轉(zhuǎn)；70%～95%（含70%）為顯效；≥95%為臨床治愈。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，自身前后比較采用配對檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分變化

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國以消化不良為主訴的患者約占普通內(nèi)科門診的11.05%、約占消化專科門診的52.85%［9］。采用FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對消化專科門診連續(xù)就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者約占就診者的28.5%［10］。西醫(yī)目前一般選用促胃腸動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑、助消化藥等［2］，但長期服用莫沙必利、奧美拉唑等可能導(dǎo)致藥效減弱而癥狀復(fù)發(fā)。

本病的臨床表現(xiàn)有惡心、納呆、痞滿、腹冷、腹脹、腹痛等，其病機是以脾胃氣虛為本，寒熱錯雜為標(biāo)，致使脾氣當(dāng)升不升、胃氣當(dāng)降不降，中焦運化之權(quán)失司，遂出現(xiàn)以上諸癥。烏梅丸方中含辛溫之附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、蜀椒溫中散寒，又有苦寒之黃連、黃柏清熱燥濕，兩相合用有辛開苦降之功。黨參、當(dāng)歸則善補養(yǎng)氣血、扶助正氣，合桂枝以養(yǎng)血通脈，行佐使之功。烏梅取其健脾之效，現(xiàn)代藥理研究亦表明［11］，烏梅具有刺激唾液腺、胃腺分泌消化液，促進(jìn)消化，促使碳水化合物代謝等功效；結(jié)合臨床觀察，說明烏梅有改善胃腸消化功能的作用。此外，桂枝、肉桂可改善微循環(huán)，黃連有抑制胃酸分泌和抗菌作用；干姜、川椒有抗菌和改善胃腸道功能作用；附子、細(xì)辛有鎮(zhèn)痛作用。綜上所述，烏梅丸具有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，用以治療功能性消化不良可以取得較好的治療效果，而且具有不良反應(yīng)少、療效持久、不易復(fù)發(fā)的特點。