沈麗芳 吳伯樂(lè) 胡夏云 張麗娜 騰榮建

原發(fā)性閉角型青光眼是一種較為常見的臨床致盲性病癥，倘若治療不及時(shí)，即可能因?yàn)槭艿介L(zhǎng)期高眼壓的損傷，造成視力下降，甚至失明。在臨床中多采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后眼壓控制效果良好，但淺前房、低眼壓等并發(fā)癥較為常見。近些年來(lái)，在青光眼治療中，改良復(fù)合式小梁切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍，且取得了良好的效果。為了進(jìn)一步了解改良復(fù)合式小梁切除術(shù)的應(yīng)用效果，本院2015年10月至2016年12月期間收治的80例原發(fā)性閉角型青光眼患者予以分組研究，報(bào)道分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例原發(fā)性閉角型青光眼患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男17例，女23例；年齡43～79歲，平均（51.3±6.7）歲。觀察組中，男18例，女22例；年齡41～79歲，平均（51.4±6.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前予以麻醉，術(shù)中以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下小梁組織，并對(duì)虹膜組織予以處理，縫合鞏膜瓣，之后向球結(jié)膜下注入地塞米松0.5ml，并將復(fù)方妥布霉素眼膏涂抹在結(jié)膜囊中，最后包扎，結(jié)束操作。術(shù)后予以滴眼液與抗生素防感染治療。觀察組患者予以改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前予以麻醉，術(shù)中以角膜緣為基底做高位結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，在結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下放入絲裂霉素棉墊，時(shí)間約3min，之后對(duì)結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下手術(shù)區(qū)域予以反復(fù)沖洗，在顳側(cè)角膜緣內(nèi)1mm處，對(duì)前房予以穿刺，角度為15°，放出少量房水后，將瓣下小梁組織切除，并切除虹膜周圍小梁組織，恢復(fù)虹膜；之后對(duì)鞏膜瓣兩側(cè)后緣予以縫合，穿出結(jié)膜瓣預(yù)留結(jié)線，縫合結(jié)膜瓣，結(jié)扎時(shí)將預(yù)留結(jié)線系成可調(diào)整型，并留置在患者結(jié)膜囊中，術(shù)后根據(jù)房水滲漏情況予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，必要的情況下注入平衡液，重建前房。術(shù)后予以滴眼液與抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者不同時(shí)間眼壓、功能性濾過(guò)泡形成率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。（1）功能性濾過(guò)泡形成判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Kronfeld分型，主要包括Ⅰ型（微囊狀泡）、Ⅱ型（平坦彌撒泡）、Ⅲ型（瘢痕泡）、Ⅳ型（囊性囊狀泡），其中Ⅰ型、Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡，Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡［1-2］。（2）并發(fā)癥主要有前房出血、淺前房、低眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段的眼壓比較 見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段的眼壓比較［mmHg，（x±s）］

2.2 兩組患者的功能性濾過(guò)泡形成率比較 見表2。

表2 兩組患者的功能性濾過(guò)泡形成率比較［n（%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 絲裂霉素作為一種抗代謝藥物，不僅可以阻止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)，還可以減少纖維母細(xì)胞的增生，采用絲裂霉素減少青光眼手術(shù)過(guò)濾口的疤痕化，提高手術(shù)成功率已經(jīng)得到眼科界的共識(shí)，但其具體應(yīng)用指導(dǎo)尚缺少臨床指導(dǎo)規(guī)范，本資料中在鞏膜瓣下及結(jié)膜瓣下墊0.2mg/ml的絲裂霉素棉墊，維持2～3min，療效滿意，未出現(xiàn)不良事件發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，相較于對(duì)照組的27.5%，差異明顯（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是一種臨床常見致盲性病癥，易造成患者出現(xiàn)視神經(jīng)不可逆性損傷，進(jìn)而喪失視力。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼的經(jīng)典方法，其主要經(jīng)由板層鞏膜瓣下切除部分小梁組織，進(jìn)而使受阻房水從鞏膜外流入結(jié)膜下間隙，之后被吸收，以此實(shí)現(xiàn)循環(huán)降眼壓的效果。然而，有關(guān)文獻(xiàn)［3-4］顯示，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，致使治療效果不理想。而改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，不僅具備傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果更好。

本資料結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（p＜0.05），與孫鐵節(jié)［5］的文獻(xiàn)報(bào)道相似。說(shuō)明改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果更好，可明顯降低患者眼壓。此外，本資料中，功能性濾過(guò)泡形成率高于對(duì)照組，差異明顯（p＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（p＜0.05），因?yàn)楦牧紡?fù)合式小梁切除術(shù)采用角膜緣為基地的高位結(jié)膜瓣，從而避免了結(jié)膜瓣移位、后退和滲漏引起的淺前房。另外小梁組織切除后先行前房穿刺，緩慢的放出房水，避免了眼壓大幅度波動(dòng)，同時(shí)也避免了脈絡(luò)膜出血和虹膜蹦出。因此，改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼時(shí)，更有利于術(shù)后功能性濾過(guò)泡的形成，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選治療方法在臨床應(yīng)用與普及［6］。