周麗華 王萍 強(qiáng)鑫華 柳秋霞

食源性疾病是指通過攝取而進(jìn)入人體引起的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家每年患食源性疾病的人口比例＞30%。我國(guó)每年有27.94%的急性胃腸炎病例屬于食源性疾?。?］，雖然食源性疾病大部分都是輕度自愈性疾病，但是重度感染和嚴(yán)重并發(fā)癥包括死亡也有發(fā)生，給社會(huì)家庭造成了一定醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院自2012年5月起第一批入選浙江省食源性疾病的哨點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行對(duì)本地區(qū)食源性腹瀉主動(dòng)監(jiān)測(cè)。根據(jù)浙江省疾控中心制定的統(tǒng)一方案和方法，作者對(duì)2016年醫(yī)院腸道門診就診的食源性腹瀉患者的糞便標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析與研究，了解本地區(qū)食源性腹瀉的病原譜，為臨床診斷和制定防控措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 標(biāo)本來源 2016年1月1日至12月31日在本院腸道門診就診的食源性腹瀉患者的糞便標(biāo)本（510 份）分離得到110株陽性菌株，陽性率為21.57%。

1.2 標(biāo)本采集與分離鑒定 凡在腸道門診就診的以腹瀉嘔吐為主要癥狀，24h內(nèi)大便次數(shù)≥3 次，并伴有糞便性狀改變（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）的患者均采集新鮮糞便或肛拭子送檢。嚴(yán)格按照浙江省 CDC《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》規(guī)定的方法和程序，對(duì)副溶血弧菌、創(chuàng)傷弧菌、霍亂弧菌、志賀沙門菌、致瀉性大腸桿菌及其他相關(guān)的腸道病原菌進(jìn)行分離鑒定.對(duì)可疑分離菌株采用Vitek-compact全自動(dòng)微生物分析儀GN卡（法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品）進(jìn)行菌種鑒定，并將疑似致瀉性大腸桿菌的菌株送湖州市疾控中心進(jìn)一步檢測(cè)鑒定。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 2016全年共采集疑似和確定為食源性相關(guān)腹瀉510例患者的糞便標(biāo)本，進(jìn)行了細(xì)菌檢測(cè)。檢測(cè)出相關(guān)腸道病原菌110株，檢出率為21.57%（110/510）。檢出病原菌種類包括致瀉性大腸桿菌60株（其中EAEC50株、EPEC5株、ETEC5株）（11.76%）、副溶血性弧菌41株（8.04%）、沙門菌4株（0.78%）、氣單胞菌3株（0.59%），其它腸道病原菌2株（0.40%），志賀菌未檢出。具體病原菌檢出見表1。

表1 2016年湖州地區(qū)腹瀉病例檢出陽性菌株分布（%）

2.2 感染季節(jié)的分布特點(diǎn) 110例病患的發(fā)生有明顯的季節(jié)分布。從5月份開始腸道門診食源性腹瀉患者開始增多，6～10月份為發(fā)病高峰期，8月份最高檢出病原菌28株，占全年檢出率的25.45%，冬春季僅有零星病例出現(xiàn)，提示湖州地區(qū)食源性腹瀉的防控關(guān)鍵時(shí)期在6～10月。

2.3 可疑暴露食品的調(diào)查情況 對(duì)2016年有暴露可疑中毒食品的病患信息進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肉及肉制品占24.2%，是主要的原因食品，其次是果蔬類占18.1%，混合多種食品占17.1%，水產(chǎn)品類占13.9%，其他中毒食品涉及豆制品、乳制品、冷飲等。

3 討論

食源性疾病是臨床上較多見的一種感染性病癥，致病因子的攝入是導(dǎo)致其發(fā)病的直接原因，WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告［2］顯示，全球每年約有幾億腹瀉病例，導(dǎo)致約300萬＜5歲兒童死亡，其中75%是因生物性污染食品所致。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率也在不斷上升，尤其在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率則更為突出［3］。

由于致瀉性大腸桿菌的檢測(cè)比較繁瑣，使得實(shí)驗(yàn)室無法常規(guī)開展，導(dǎo)致各地食源性腹瀉病原譜和致瀉性大腸桿菌檢出均有差異。本資料顯示，湖州地區(qū)2016年食源性腹瀉患者糞便的病原學(xué)檢出率是21.57%，病原譜由致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌、氣單胞菌、沙門菌及其它腸道病原菌構(gòu)成。與王萍等［4］報(bào)道略有差異提示湖州地區(qū)食源性腹瀉病原譜正在發(fā)生改變，這與該地區(qū)2015年起新增致瀉性大腸桿菌的檢測(cè)有關(guān)。其中致瀉性大腸桿菌檢出率11.58%，以EAEC為主，占致瀉性大腸桿菌檢出率的45.45%，未檢出EIEC和EHEC。與河南省等地區(qū)［5］檢出率相似，高于上海市寶山區(qū)［6］的8.42%。這與國(guó)外一些發(fā)展中國(guó)家對(duì)腹瀉人群的監(jiān)測(cè)顯示，致瀉性大腸埃希氏菌的檢出率在10%～20%［7］一致。致瀉性大腸桿菌已成為湖州地區(qū)的食源性相關(guān)腹瀉首位的致病菌。副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，主要分布于沿海、海河交界處及海產(chǎn)品中且存活能力強(qiáng)。本資料顯示副溶血性弧菌檢出率8.04%，湖州地處浙江北部，與寧波、舟山等沿海城市相隔較遠(yuǎn)但隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展、勞動(dòng)務(wù)工人員的流動(dòng)，且湖州淡水水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)和人們比較喜歡生食醉蝦醉蟹有關(guān)。該菌也是湖州地區(qū)的食源性相關(guān)腹瀉病原菌中感染率較高的病原菌。食源性腹瀉的病原菌主要通過污染食物和水源經(jīng)糞-口途徑傳播，隨著生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，志賀沙門菌的分離率已明顯下降。

本研究顯示食源性腹瀉高發(fā)于6～10月，8月份最高檢出病原菌28株，占全年檢出率的25.45%。分析原因是由于夏季氣溫高和食材存儲(chǔ)不當(dāng)，病原菌繁殖迅速，加速食品變質(zhì)。再加上夏天湖州人喜歡生食醉蝦醉蟹，就餐方式的改變也是夏季分離率較高的原因。

從可疑暴露食品的調(diào)查情況分析，與浙江省的可疑暴露食品種類檢測(cè)相近［8］。肉及肉制品是食源性腹瀉的主要感染源，并且在高溫季節(jié)的發(fā)病率最為明顯，分析原因是高溫更利于病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，而肉類食物為細(xì)菌提供了優(yōu)質(zhì)的生存環(huán)境。因此，在夏季食源性腹瀉高發(fā)期間，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)食品安全的監(jiān)管，需提醒廣大居民群眾有良好的飲食及生活習(xí)慣。本次研究結(jié)果顯示，引起湖州地區(qū)食源性腹瀉的可疑暴露食品種類較多，以肉及肉制品為主，食源性腹瀉病原譜廣泛，以致瀉性大腸桿菌和副溶血性弧菌為主，且存在明顯的季節(jié)性。

實(shí)行對(duì)湖州地區(qū)食源性相關(guān)腹瀉主動(dòng)監(jiān)測(cè)，能夠幫助我們實(shí)時(shí)監(jiān)控病原譜的構(gòu)成、變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)。能更好更全面為湖州地區(qū)食源性腹瀉病的科學(xué)防控提供依據(jù)。