夏 慶 王 英 王 迪

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

上消化道出血在臨床上發(fā)病率較高，屬于消化系統(tǒng)疾病，臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等，若出血量大，可導(dǎo)致患者發(fā)生循環(huán)衰竭，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等癥狀，少數(shù)患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。臨床分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)上消化道出血原因諸多，常見出血類型是門靜脈高壓性出血及潰瘍性出血[1]，主要臨床治療原則是快速止血及預(yù)防再出血，一般情況下，單一止血藥物治療效果不夠理想，因此，臨床多采用聯(lián)合治療，藥物選擇奧曲肽、奧美拉唑，可有效抑制患者胃酸分泌，并促進(jìn)凝血。本研究選取本院收治的62例上消化道出血患者，觀察治療中行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年2月本院收治的62例上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各31例。實(shí)驗(yàn)組中男性20例，女性11例，年齡38～79歲，平均年齡49.6歲；對(duì)照組中男性21例，女性10例，年齡39～78歲，平均年齡49.5歲。所有患者均簽署知情同意書，均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)入組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均禁食處理，實(shí)施積極輸血及補(bǔ)液治療，抗休克治療及抗生素治療，有效預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)失衡等。

對(duì)照組患者行奧美拉唑治療：選取40 mg奧美拉唑鈉混合100 mL生理鹽水，給予患者實(shí)施靜脈滴注治療，治療時(shí)間維持12 h。

實(shí)驗(yàn)組患者行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，其中奧美拉唑用藥辦法同上，奧曲肽治療辦法：將100μg奧曲肽注射液混合20 mL濃度在5%的葡萄糖溶液，實(shí)施靜脈滴注治療，治療時(shí)間為5 min，然后，以20μg/h滴注速度給予患者實(shí)施72 h持續(xù)滴注治療。

治療7 d后，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)估

出血停止時(shí)間在24 h內(nèi)，體征平穩(wěn)，大便顏色由暗紅色或者柏油樣轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，血紅大便指標(biāo)持續(xù)提升，大便隱血結(jié)果是陰性，判定顯效；出血停止時(shí)間在72 h內(nèi)，體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)連續(xù)出血，大便恢復(fù)正常，判定有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無效。治療總有效率= （顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、不良反應(yīng)（嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹）、治療后血紅蛋白水平等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

兩組患者治療前血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較（±s）

治療后血紅蛋白水平（g/L）實(shí)驗(yàn)組 31 87.44±8.25 92.47±8.25對(duì)照組 31 87.45±8.45 115.44±8.25 t 0.0047 10.9615 P＞0.05 ＜0.05組別 n 治療前血紅蛋白水平（g/L）

3 討論與結(jié)論

上消化道出血具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，影響因素諸多，包括嚴(yán)重缺氧、凝血機(jī)制障礙、二氧化碳潴留及應(yīng)激性潰瘍等。臨床分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在缺氧情況下，血清胃泌素會(huì)明顯增加，出血概率隨之增加[3]，凝血機(jī)制障礙可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)凝血并導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血，另外，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致患者血清茶酚胺濃度顯著增加，動(dòng)靜脈分流會(huì)呈現(xiàn)為開放狀態(tài)，可導(dǎo)致患者毛細(xì)血管床血流量嚴(yán)重不足，持續(xù)缺血情況下，可導(dǎo)致局部黏膜組織損傷及潰瘍，若給予患者口服解熱止痛藥及激素、氨茶堿，均可導(dǎo)致患者胃黏膜受到刺激，誘發(fā)消化道出血。急性上消化道出血發(fā)病部位一般是食管、胃部、胰腺、膽囊等，臨床表現(xiàn)為嘔血及黑便，各個(gè)年齡段患者均可見，部分患者未能獲得及時(shí)治療，可出現(xiàn)失血性休克，導(dǎo)致患者死亡。

消化性潰瘍出血較為常見，可導(dǎo)致患者基底血管損傷，誘發(fā)患者出現(xiàn)血管破裂出血，而門靜脈高壓性出血發(fā)病原因主要是食管-胃底靜脈曲張及肝硬化，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管-胃底靜脈破裂出血。臨床分析發(fā)現(xiàn)，上消化道出血具有較快的發(fā)病速度及進(jìn)展速度，出血量較多，需要給予患者實(shí)施及時(shí)有效止血。上消化道出血患者病情容易惡化，需要采取緊急止血處理來保證患者生命安全。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，給予上消化道出血患者實(shí)施單一用藥并不能達(dá)到有效止血目的，臨床上提出了聯(lián)合用藥治療，目的是增強(qiáng)患者止血效果。

奧曲肽作用類似于天然生長(zhǎng)抑素藥物，屬于生長(zhǎng)抑素類物質(zhì)，屬于人工合成，可對(duì)多種激素起到抑制作用，可有效擴(kuò)張患者血管神經(jīng)肽，屬于強(qiáng)效抑制物，具有較強(qiáng)的作用效果，具有更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，臨床作用機(jī)制是抑制患者釋放胃腸激素及釋放神經(jīng)遞質(zhì)來促使患者胃酸分泌及胃泌素分泌明顯減少，可促使患者胃酸對(duì)潰瘍面刺激明顯減少，止血效果顯著，可抑制血管活性腸肽分泌并對(duì)水電解質(zhì)吸收起到有效促進(jìn)作用，可對(duì)胃腸壁黏膜起到有效保護(hù)作用，可促使腸壁免疫功能明顯提升，另外，臨床實(shí)踐證實(shí)，奧曲肽可降低患者內(nèi)臟動(dòng)脈血流并對(duì)內(nèi)臟血管收縮起到一定促進(jìn)作用，可對(duì)血小板聚集凝聚起到一定促進(jìn)作用，從而發(fā)揮止血作用。奧曲肽可阻斷胃酸分泌終末步驟并抑制胃酸分泌，可促使患者胃內(nèi)pH值明顯提高，清除患者胃蛋白酶活性并降低患者纖維蛋白溶解性，促進(jìn)血小板聚集，穩(wěn)定血凝塊，有效防止患者因?yàn)槟獕K溶解導(dǎo)致再出血情況發(fā)生，持久性止血。相關(guān)性臨床實(shí)踐證實(shí)，奧曲肽可增加患者胃腸細(xì)胞營養(yǎng)，促進(jìn)患者病變組織愈合，修復(fù)患者出血部位，促使門脈血流量明顯減少，降低患者門脈壓力，促使患者食管胃底曲張靜脈血流量明顯減少并抑制患者胃蛋白酶分泌，止血效率較高。

奧美拉唑可對(duì)H+-K+-ATP起到選擇性抑制作用，作為質(zhì)子泵抑制劑可阻斷胃酸分泌，可促使患者胃黏膜循環(huán)明顯改善，可對(duì)胃酸刺激胃腸黏膜起到有效阻止作用，可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，可提供堿性環(huán)境，可激活血小板，從而實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)止血效應(yīng)，可對(duì)黏膜中纖維蛋白溶解性進(jìn)行有效抑制，可快速止血。

表2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s）

不良反應(yīng)（%）實(shí)驗(yàn)組 31 31.1±4.5 7.7±1.0 5.0±0.6 2（6.45）對(duì)照組 31 45.8±8.5 9.4±0.4 6.7±0.8 9（29.03）t/χ2 8.3941 8.7882 9.4651 5.4153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）

臨床分析發(fā)現(xiàn)，上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，療效確切，兩種藥物可通過不同作用機(jī)制來協(xié)同發(fā)揮作用，可增效減毒，通過靜脈滴注來促使藥物利用血液循環(huán)來對(duì)出血部位起到直接作用，對(duì)患者血管收縮起到有效促進(jìn)作用，有利于血小板聚集凝固在出血部位，止血效果理想。

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率93.54%、止血時(shí)間、住院時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、不良反應(yīng)6.45%、治療后血紅蛋白水平（92.47±8.25）g/L等均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，在上消化道出血患者治療中行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。

綜上，在上消化道出血患者治療中行奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，具有可行性，可增效減毒，明顯改善患者止血時(shí)間、縮短住院時(shí)間及大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、不良反應(yīng)、提高血紅蛋白水平，值得臨床推薦。后續(xù)研究，需要深入分析奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的藥理藥性、協(xié)同作用、作用機(jī)制及臨床療效提升手段等。