王丹

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床情況與可行性。方法：選取2016年4月-2017年8月符合陰道試產(chǎn)條件的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為試驗組，并選取同期100例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復(fù)住院時間、住院費用、產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生率及兩組新生兒情況。結(jié)果：試驗組陰道試產(chǎn)成功73例，成功率為96.05%；試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復(fù)住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床可行性高，可有效減少產(chǎn)時出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良康復(fù)現(xiàn)象，縮短住院時間，減少住院費用，且對新生兒無明顯不良影響。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮； 再次妊娠； 陰道試產(chǎn)； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.013 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0030-02

Clinical Analysis and Feasibility Study on Vaginal Trial Production with Scarred Uterus after Cesarean Section of Repregnancy/WANG Dan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：30-31

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical situation and feasibility of vaginal trial production with scarred uterus after cesarean section of repregnancy.Method：From April 2016 to August 2017，76 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy after cesarean section who were eligible for vaginal trial were selected as the experimental group，and 100 cases of cesarean section women with scarred uterus repregnancy after cesarean section as the control group during the same period.The intrapartum hemorrhage，hospitalization time，hospitalization costs，postpartum recovery adverse events，and neonatal situation were compared between the two groups.Result：74 successful vaginal trials in the experimental group with a success rate of 96.05%.The maternal hemorrhage and hospitalization costs of the experimental group were less than the control group， and the rehabilitation hospitalization time was shorter than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in neonatal 1 min Apgar scores and neonatal weight between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse postpartum rehabilitation events was lower in the test group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After cesarean section，the clinical feasibility of vaginal trial production of scar uterus repregnancy is high，which can effectively reduce intrapartum hemorrhage，reduce postpartum rehabilitation adverse phenomenon，shorten the time of hospitalization，reduce hospitalization costs，and no obvious adverse effects on the newborn.

【Key words】 Scarred uterus after cesarean section； Repregnancy； Vaginal trial production； Feasibility

First-authors address：Aviation General Hospital，Beijing 100012，China

剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)科常用術(shù)式，近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展促使剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，提升了其社會認(rèn)可度，也因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷升高。而剖宮產(chǎn)增多也帶來了相應(yīng)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥問題，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮為常見，目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠如何更安全、更合理選擇分娩方式，已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注重點[1]。本研究分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床情況與可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年8月符合陰道試產(chǎn)條件的76例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為試驗組，并選取同期100例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：距上次剖宮產(chǎn)長于2年；無剖宮產(chǎn)指征；上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，B超顯示子宮下段連續(xù)性好；宮高和腹圍相加低于144 cm，胎兒體重低于4.0 kg；孕婦、家屬簽署陰道試產(chǎn)同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除剖宮產(chǎn)指征、上次剖宮產(chǎn)非子宮下段橫切口、產(chǎn)婦不愿意接受陰道試產(chǎn)的情況。試驗組年齡26～42歲，平均（30.13±2.01）歲；孕次為2～5次，平均（2.45±0.45）次；孕周37～41周，平均（39.31±0.42）周；距上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（4.12±0.21）年。對照組年齡26～42歲，平均（30.26±2.16）歲；孕次2～5次，平均（2.43±0.43）次；孕周37～42周，平均（39.31±0.41）周；距上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（4.15±0.26）年。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

做好手術(shù)和輸血準(zhǔn)備，陰道試產(chǎn)過程加強胎心率、產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，對產(chǎn)程進展進行監(jiān)測，觀察宮縮和胎心變化，產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護，必要時進行人工破膜縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防母兒并發(fā)癥。若出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯、子宮先兆破裂及子宮破裂等情況可及時終止試產(chǎn)，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復(fù)住院時間和住院費用；觀察新生兒情況（包括1 min Apgar評分、新生兒平均體重）；統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血、康復(fù)住院時間和住院費用比較

本次試驗組陰道試產(chǎn)成功73例，成功率為96.05%。試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復(fù)住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生情況比較

試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性仍受到質(zhì)疑，但多數(shù)研究已經(jīng)證實，在符合陰道試產(chǎn)指征的情況下進行陰道試產(chǎn)是可行的[4-5]，其和再次剖宮產(chǎn)對比，優(yōu)勢在于：（1）減少產(chǎn)時和產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程，還可減輕產(chǎn)婦切口疼痛和術(shù)后慢性盆腔炎、月經(jīng)紊亂、子宮復(fù)舊不佳等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生[6-7]；（2）陰道試產(chǎn)可排出呼吸道黏液、羊水，對新生兒安全有益[8-10]；（3）陰道試產(chǎn)可通過宮縮促使胎肺得到鍛煉和成熟而幫助胎兒重建呼吸，對新生兒出生質(zhì)量提高有利[11-13]。

本研究中，試驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)中出血和住院費用少于對照組，康復(fù)住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒1 min Apgar評分與新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不良事件發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床可行性高，可有效減少產(chǎn)中出血，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良康復(fù)現(xiàn)象，縮短住院時間，減少住院費用，且對新生兒無明顯不良影響。

參考文獻

[1]郭小燕，周莉.首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的概述[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2013，27（3）：279-281.

[2]唐娜.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（54）：119-121.

[3]楊智.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（7）：68.

[4]關(guān)博敬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：118-120.

[5]李寶香，吳仕元，肖錦艷，等.瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩可行性探討[J].山東醫(yī)藥，2015，55（10）：68-71.

[6]李冬蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32（2）：256-258.

[7]關(guān)博敬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：118-120.

[8]黃琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，3（4）：2018-2019.

[9]賈書方，李靜，楊春華.瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：65-66.

[10]黃芳.卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（12）：811-814.

[11]洪婧貞，洪淑蓉，胡繼芬，等.瘢痕子宮產(chǎn)前預(yù)測改良評分法的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：135-138.

[12]趙振鳳，李紅剛，韓瑞娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中分娩鎮(zhèn)痛的觀察護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（33）：226.

[13]林瑞玉，蔡宇新，李燕梅.可行走分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：880-881.

（收稿日期：2017-11-20）