秦奎偉

[摘要] 目的 探討修復(fù)指腹皮膚軟組織缺損中使用鄰指皮瓣和腹部皮瓣的效果和臨床價(jià)值。 方法 選取本院2015年11月～2017年11月指腹皮膚軟組織缺損患者80例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對(duì)照組，使用腹部皮瓣方法修復(fù)；2組為觀察組，使用鄰指皮瓣方法修復(fù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、不良反應(yīng)情況和總有效率。 結(jié)果 治療前，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在修復(fù)指腹皮膚組織缺損時(shí)使用鄰指皮瓣能進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯幫助，且該方法修復(fù)狀況較好，整體治療率較高，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鄰指皮瓣；指腹皮膚軟組織；腹部皮瓣

[中圖分類號(hào)] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0004-04

[Abstract] Objective To discuss the specific effects and clinical values of the application of cross finger flap and abdominal flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp. Methods A total of 80 patients with soft tissue defects of finger pulp in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected. According to the admission order， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. Group one was the control group and was given abdominal flap for repair. Group two was the observation group and was given cross finger flap for repair. The operation time， length of hospital stay， joint mobility， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no difference in joint mobility between the two groups（P>0.05）； after treatment， the operation time， length of stay， and joint mobility in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and control group was 10.00% and 22.50% respectively. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group and the control group was 97.50% and 85.00% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cross finger flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp can further reduce the operation time and length of stay， which is significantly helpful to improve the joint mobility of the patients. This method has a good repair effect， and the overall treatment efficiency is high. It can be promoted and applied in major hospitals.

[Key words] Cross finger flap； Soft tissue of finger pulp； Abdominal flap

手部外傷在外科手術(shù)中極為常見，且常伴有指端皮膚缺損，甚至?xí)绊懯植筷P(guān)節(jié)活動(dòng)和肌腱缺損等，其中，指腹軟組織缺損占較大比重[1，2]。為了讓患者手部功能恢復(fù)，多采用修復(fù)法進(jìn)行軟組織修補(bǔ)。目前主要使用的方法有鄰指皮瓣和腹部皮瓣，據(jù)臨床實(shí)踐來看，兩種方法均能夠較好治愈皮瓣破損。但是由于人體手指本身皮膚粗糙，手術(shù)操作難度較高，為了確保不進(jìn)行二次手術(shù)以及減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，選擇合適的方法對(duì)手術(shù)成功率有很大影響。本文對(duì)比上述兩種手術(shù)方法的具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取指腹皮膚軟組織缺損患者80例為研究對(duì)象，于2015年11月～2017年11月在本院接受修復(fù)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組男29例，女11例，年齡28～46歲，平均（37.2±4.1）歲，病程1～8 d，平均病程（4.3±1.2）d；觀察組男28例，女12例，年齡27～48歲，平均（37.4±4.2）歲，病程1～7 d，平均病程（4.1±1.1）d，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象均符合指腹皮膚軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]；（2）年齡>18歲；（3）所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手指其他部位皮膚缺損者[5]；（2）手部遭受過創(chuàng)傷者；（3）手指功能不健全者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用仰臥位，手部局麻。同側(cè)腹部和腹股溝皮瓣是皮瓣主要選擇部位，清理創(chuàng)面，并將創(chuàng)面邊緣修剪完整，止血，常規(guī)消毒，開始設(shè)計(jì)皮瓣。從深筋膜層切下皮瓣，止血后修剪取出皮瓣，使其成為帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)皮瓣，保持厚度為6 mm左右。將腹部皮瓣和患者手部指腹創(chuàng)面貼合，完全嵌入后進(jìn)行縫合。牢牢固定后術(shù)后每3天換藥一次，于2周后拆線，期間做好抗感染，并于4周后斷蒂[6，7]。

1.2.2 觀察組 采用臂叢麻醉，上止血帶，清理創(chuàng)面，并將創(chuàng)面邊緣修剪完整，止血，常規(guī)消毒。根據(jù)創(chuàng)面大小以及形狀選取半環(huán)形皮瓣切取范圍，使用鄰近中指背面皮膚，用甲紫在皮瓣獲取部位確定皮瓣選取大小，并以臨近手指近遠(yuǎn)節(jié)橫紋側(cè)方緣連線為蒂，進(jìn)行肌腱周組織淺層剝離，剝離過程中時(shí)刻注意保護(hù)腱周組織。切取皮瓣厚度約在3 mm左右，松止血帶，皮瓣血供良好，將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°，并將其覆蓋在創(chuàng)面上。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)吻合時(shí)，在顯微鏡下使用無(wú)創(chuàng)傷線進(jìn)行縫合，從前臂厚皮片內(nèi)取皮膚組織，進(jìn)行植皮，打包加壓包扎，并用石膏固定。牢牢固定后術(shù)后每3天換藥一次，于2周后拆線，期間做好抗感染，并于3周后斷蒂[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、不良反應(yīng)情況和總有效率。不良反應(yīng)包括疼痛敏感、手指麻木以及手部功能缺失。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11，12]

顯效：皮瓣部位顏色正常，且沒有任何血管危險(xiǎn)，皮瓣一期成功存活。有效：發(fā)生血管危險(xiǎn)，并且伴有小部分壞死，在進(jìn)行換藥后緩慢愈合。無(wú)效：大部分皮瓣均出現(xiàn)壞死狀況，進(jìn)行換藥后仍沒有任何效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者總有效率比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

人體的手部是重要生理器官，每天都要接觸很多東西，難免會(huì)造成手部損傷[13]?？紤]到生活、工作等因素，若未能進(jìn)行及時(shí)救治，很可能造成永久性的手部損傷，導(dǎo)致手部功能喪失。臨床上關(guān)于指腹皮膚軟組織的修復(fù)有多種方法，但結(jié)合指腹多個(gè)特點(diǎn)，其中，鄰指皮瓣和腹部皮瓣是最好用的兩種方法[14，15]。在指腹、指背以及腹部三處組織上，鄰指皮瓣的耐磨度、厚度和舒適度要遠(yuǎn)超過腹部，而且該處神經(jīng)與創(chuàng)面神經(jīng)較為吻合，可以通過顯微操作讓皮瓣神經(jīng)和創(chuàng)面神經(jīng)完全結(jié)合，通過這兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，從一定方面證明鄰指皮瓣比腹部皮瓣更加適合指腹軟組織缺損修復(fù)。但鄰指皮瓣會(huì)大大增加患者手部瘢痕，影響手部整體美觀程度，但考慮到植皮效果，還是盡可能地選擇鄰指皮瓣更好[16，17]。

在修復(fù)指腹皮膚軟組織過程中，不僅要修復(fù)完整，更重要的是恢復(fù)人體手部功能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[18-20]，從外貌美觀和基本功能兩個(gè)方面考慮，需要盡可能地保證手指長(zhǎng)度，而指端作為手部特殊區(qū)域，其在手部功能中的作用不容忽視，在手部發(fā)生外傷后，對(duì)于指端損傷要進(jìn)行科學(xué)手術(shù)，通過修補(bǔ)的方式恢復(fù)手部功能和美觀。在之前的修復(fù)方式中，由于多種因素制約，易造成皮瓣脫落以及皮片不易存活。鄰指皮瓣和腹部皮瓣是目前使用最廣泛的兩種方法，兩種方法操作簡(jiǎn)單，而且存活率高。但腹部皮瓣存在某些過于明顯的缺點(diǎn)：（1）提供皮瓣的組織皮膚與植入皮瓣的創(chuàng)面皮膚組織學(xué)差異較大，會(huì)導(dǎo)致皮膚不耐磨損，且外觀難看，呈現(xiàn)臃腫以及本身表現(xiàn)為黑色。（2）且術(shù)后患者需要經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，甚至伴有皮瓣脫落的可能性。（3）手術(shù)完成后，該方法斷蒂時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。相比較之下，鄰指皮瓣法可以得到更理想的治療效果，鄰指皮瓣具備更強(qiáng)的抗感染性，大大提升了皮瓣存活率。且該部位皮膚組織十分豐富，方便進(jìn)行切取，再加上不易損傷動(dòng)脈神經(jīng)，在皮瓣的切取上已經(jīng)有了足夠的優(yōu)勢(shì)。而且進(jìn)行重建的皮膚組織與創(chuàng)面吻合度高，便于植皮后重新生長(zhǎng)。本文研究表明：治療前，兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)差異（P>0.05）；治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，鄰指皮瓣法在手術(shù)完成后，固定方法簡(jiǎn)單，且患者不需要很長(zhǎng)時(shí)間去適應(yīng)，再加上皮瓣選取位置較好，患者無(wú)需靜養(yǎng)，整體生活質(zhì)量較高，且植皮完成后，患者修補(bǔ)指腹皮膚軟組織皮膚質(zhì)地好，且功能恢復(fù)正常。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%和22.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），鄰指皮瓣與創(chuàng)面皮膚生物契合度較高，且組織質(zhì)地相近，能更好地填補(bǔ)皮膚軟組織空缺，且神經(jīng)結(jié)合良好，術(shù)后恢復(fù)更好，并不易發(fā)生并發(fā)癥。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為97.50%和85.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），選取皮瓣位置距離創(chuàng)面較近，而且可供選擇皮瓣較多，適合大范圍指腹皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行植皮，整體效果較好。

綜上所述，在修復(fù)指腹皮膚組織缺損時(shí)使用鄰指皮瓣能進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯幫助，并且該方法修復(fù)狀況較好，整體治療效率較高，可在各大醫(yī)院中推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-26）