何容芳 古清燕 胡大蘭 魏文惠

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)“品管圈”活動(dòng)對(duì)患者口服結(jié)核藥用藥知識(shí)知曉率的影響。方法：選擇本科室診斷為肺結(jié)核且口服抗結(jié)核藥的患者120例，分別為活動(dòng)開展前（2015年8-12月）60例和活動(dòng)開展后（2016年1-4月）60例，以及在本科室工作的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)科室結(jié)核患者口服結(jié)核藥用藥知識(shí)知曉率進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析，制定相應(yīng)措施并組織實(shí)施。最后對(duì)比分析活動(dòng)前后患者的護(hù)理效果。結(jié)果：品管圈活動(dòng)干預(yù)后，結(jié)核患者對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)的知曉率為83.33%，明顯高于活動(dòng)前的61.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.83，P<0.05）；同時(shí)全科24名護(hù)士在品管圈活動(dòng)后對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)的知曉率為95.83%，明顯高于活動(dòng)前的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.45，P<0.05）；活動(dòng)后結(jié)核患者的服藥依從性與活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.021，P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)是提高患者口服結(jié)核藥用藥知識(shí)知曉率的有效方法，可以提高結(jié)核患者口服結(jié)核藥的服藥依從性，也可以進(jìn)一步提高護(hù)士掌握口服結(jié)核藥的相關(guān)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 結(jié)核患者； 口服結(jié)核藥； 用藥知識(shí)； 依從性

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of “quality control circle” activities on the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs.Method：120 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed by our department and treated with oral antituberculosis drugs were selected，they were pre-activity 60 cases （from August 2015 to December 2015）and after activity 60 cases（from January 2016 to April 2016）respectively，and nursing staff working in our department as the research objects.A quality control circle activity group was established，the current situation and causes of the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs in this department were investigated and analysed，corresponding measures was formulated and their implementation was organized.Finally， the nursing effects of patients before and after the activities was compared.Result：After intervention of quality control activities，the awareness rate of drug use knowledge in tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs was 83.33%，which was significantly higher than 61.67% before activity，the difference was statistically significant（字2=16.83，P<0.05）.At the same time，the awareness rate of 24 nurses in general department about the drug use knowledge of oral tuberculosis drugs after quality control circle activity was 95.83%，which was significantly higher than 75.00% before activity，the difference was statistically significant（字2=2.45，P<0.05）.The drug compliance of patients with tuberculosis after activity was significantly higher than that before activity，the difference was statistically significant（字2=8.021，P<0.05）.Conclusion：Quality control circle activity is an effective method to improve the awareness rate of drug use knowledge in patients with oral tuberculosis drugs，can improve the drug compliance of tuberculosis patients with oral tuberculosis drugs，also further improve the nurses relevant knowledge of oral tuberculosis drugs.

【Key words】 Quality control circle； Tuberculosis patients； Oral tuberculosis drugs； Knowledge of drug use； Compliance

First-authors address：The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.017

品管圈即品質(zhì)管理圈（quality control circles，QCC），也稱質(zhì)量管理小組，是由日本東京大學(xué)石川馨博士于1962年首次創(chuàng)立[1]。QCC是一種自下而上的管理方法[2]。QCC活動(dòng)現(xiàn)已在很多管理行業(yè)廣泛推行，且作為提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)。肺結(jié)核是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，已引起國際社會(huì)的高度關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核病情的控制與患者具備的疾病相關(guān)知識(shí)、健康意識(shí)、遵醫(yī)行為以及良好的生活習(xí)慣等關(guān)系較為密切[3-4]。因此護(hù)士對(duì)患者做好用藥知識(shí)及相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育尤為重要。但由于護(hù)理人員的參差不齊，如學(xué)歷、年資的不同，對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)掌握的程度不同，使其對(duì)患者介紹用藥知識(shí)的完善度也不同。因此本院感染科通過品管圈活動(dòng)對(duì)圈員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，促進(jìn)圈員學(xué)習(xí)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)，進(jìn)而采取有效的健康教育措施提高患者的口服結(jié)核藥用藥知識(shí)，進(jìn)一步改善患者的服藥依從性，形成規(guī)律服藥的好習(xí)慣，最終達(dá)到治療目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室診斷為肺結(jié)核且口服抗結(jié)核藥的患者120例，其中男62例，女58例；年齡≤44歲23例，45～59歲40例，≥60歲57例；初中及以下學(xué)歷70例，高中及中專31例，大專及以上19例；家庭條件中等以下34例，中等及以上86例；醫(yī)?；颊?00例，自費(fèi)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科室診斷為肺結(jié)核且口服抗結(jié)核藥的患者，分別為活動(dòng)開展前（2015年8-12月）60例和活動(dòng)開展后（2016年1-4月）60例；在本科室工作的24名護(hù)理人員；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肺結(jié)核的診斷；未服用抗結(jié)核藥；不愿參加本研究。參與活動(dòng)者均已簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 組成品管圈活動(dòng)組 由科室護(hù)士長組織并在自愿報(bào)名的前提下，成立QCC小組，設(shè)圈長1名，由一名片區(qū)組長擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)分配和督導(dǎo)本圈員的工作，對(duì)對(duì)策實(shí)施的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任，提供活動(dòng)指導(dǎo)意見和資源安排；6名熱心于本活動(dòng)的護(hù)士為圈員。

1.2.2 選定主題 共8人參與選題過程。通過召開圈會(huì)、大家討論及投票方式確定圈名為“感動(dòng)圈”，圈呼為“肝膽相照，感動(dòng)你我”，設(shè)定圈徽，選定提高肺結(jié)核患者口服結(jié)核藥用藥知識(shí)知曉率為主題，并制定活動(dòng)計(jì)劃。各由兩名圈員負(fù)責(zé)一個(gè)步驟，分別負(fù)責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集整理與記錄并實(shí)施改善措施。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 在本科室（感染呼吸科）發(fā)放自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷，結(jié)果顯示結(jié)核患者對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)率低，且集中表現(xiàn)在對(duì)藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、以及需要定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目知曉率很低。其主要原因是宣教頻率太低、宣教內(nèi)容不形象、護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)不到位、護(hù)患溝通時(shí)間不妥還有大部分患者文化水平不高。本科室護(hù)士的知曉率低主要表現(xiàn)在對(duì)所用藥物的藥理作用、用藥后的注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)不夠熟悉。

1.2.4 制定對(duì)策 針對(duì)宣教頻率太低、宣教內(nèi)容不形象。列出改善措施如下：（1）為了更好的對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康宣教，品管圈小組成員在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制作圖文并茂、通俗易懂的健康宣教手冊(cè)，并發(fā)放和講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、藥物指導(dǎo)宣傳手冊(cè)。將制作好的宣傳手冊(cè)，放在宣傳欄內(nèi)，以便患者拿取閱覽，以此方式增加患者對(duì)疾病、口服藥物用藥知識(shí)的了解，并告知患者如遇不清楚的可隨時(shí)到護(hù)士站詢問。（2）建立科室微信公眾號(hào)，讓患者或其家屬加入其中，并每天更新疾病相關(guān)知識(shí)及口服用藥相關(guān)知識(shí)，主要對(duì)藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、以及需要定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目做好相關(guān)知識(shí)宣教。（3）每周利用科室工休座談會(huì)采用圖畫文字配合通俗的講解為患者面對(duì)面做用藥知識(shí)指導(dǎo)，主要對(duì)藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、以及需要定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目做好相關(guān)知識(shí)答疑。（4）每天發(fā)藥時(shí)、巡視補(bǔ)液時(shí)，再次采取圖文并用的方式講解藥物的不良反應(yīng)及注意要點(diǎn)。（5）晨晚間護(hù)理時(shí)可以再次強(qiáng)調(diào)用藥后的注意要點(diǎn)。（6）抽血時(shí)告知患者需要定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目，將用藥知識(shí)穿插于與患者交流的每一刻。（7）出院時(shí)再次告知患者服藥注意事項(xiàng)和定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目。

針對(duì)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)不到位，護(hù)患溝通時(shí)間不妥。改善對(duì)策如下：（1）定期進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)士定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧。完善各類藥物相關(guān)藥理知識(shí)、用藥后的注意事項(xiàng)以及藥物的不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)能力和護(hù)士技術(shù)職稱，將兩者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，分別制定培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)目標(biāo)。（2）指導(dǎo)本科室護(hù)士根據(jù)患者特點(diǎn)把握最佳宣教時(shí)機(jī)，提高護(hù)患溝通效果。如發(fā)藥時(shí)、抽血時(shí)、輸液時(shí)、巡視補(bǔ)液時(shí)、晨晚間護(hù)理時(shí)等都可以向患者宣教用藥知識(shí)，將口服用藥知識(shí)穿插于與患者交流的每一刻，提高護(hù)患溝通效果。

1.2.5 建立有效的監(jiān)測(cè)方法 由兩名護(hù)士負(fù)責(zé)讓將要出院的患者填寫口服用藥知識(shí)問卷，針對(duì)問卷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析原因，繼續(xù)整改。始終保持教育的連續(xù)性，注意觀察對(duì)患者宣教前后的變化，及時(shí)調(diào)整措施。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 用藥知識(shí)知曉率調(diào)查方法 在參考文獻(xiàn)[5]和本科室護(hù)理專家意見后自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，將以下項(xiàng)目設(shè)計(jì)成100分患者問卷評(píng)估表，包括口服藥物的名稱、劑量、用法，藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及需要定期監(jiān)測(cè)的檢查項(xiàng)目和藥物的保存方法。得分60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率=（合格例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同樣將藥物的名稱、劑量、用法，藥物的不良反應(yīng)、用藥后的注意事項(xiàng)、需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，所用藥物的藥理作用及保存方法設(shè)計(jì)成100分護(hù)士問卷評(píng)估表。得分60～79分為合格，≥80分為良好，知曉率=（合格例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 服藥依從性調(diào)查方法 參照中文版8條目Morisky用藥依從性問卷量表來測(cè)試，包括8個(gè)條目依次為：（1）您有時(shí)會(huì)忘記服用抗結(jié)核藥嗎？（2）在近兩個(gè)星期內(nèi)您有沒有忘記服藥？（3）您會(huì)不會(huì)因?yàn)榘Y狀加重時(shí)，自行增加或停止服藥？（4）在長時(shí)間外出時(shí)，您會(huì)不會(huì)忘記把結(jié)核藥帶在身上？（5）您昨天的抗結(jié)核藥物按時(shí)按量服用了嗎？（6）當(dāng)感覺結(jié)核病癥狀已經(jīng)減輕或者消失時(shí)，您會(huì)減少或者停止服藥嗎？（7）您覺得自己遵從醫(yī)生的抗結(jié)核治療方案嗎？（8）您會(huì)覺得堅(jiān)持按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物有困難嗎？其中（1）～（4）、（6）～（7）“會(huì)”計(jì)0分，“不會(huì)”計(jì)1分；（5）為反向計(jì)分，服用計(jì)1分，未服用計(jì)0分；（8）為Likert5等級(jí)計(jì)分，即“從來不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，“從來不”計(jì)0分，其他計(jì)1分[6]?？偡?分為依從性高；6～7分為依從性中等；6分以下為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后患者的一般資料比較 活動(dòng)開展前60例和活動(dòng)開展后60例。活動(dòng)前后患者的性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 活動(dòng)前后用藥知曉率的比較 品管圈活動(dòng)干預(yù)后，結(jié)核患者對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)的知曉率為83.33%，明顯高于活動(dòng)前的61.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.83，P<0.05）；同時(shí)全科24名護(hù)士在品管圈活動(dòng)后對(duì)口服結(jié)核藥用藥知識(shí)的知曉率為95.83%，明顯高于活動(dòng)前的75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.45，P<0.05）；活動(dòng)后結(jié)核患者的服藥依從性于活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.021，P<0.05），見表2～4。

3 討論

品管圈是按一定的活動(dòng)流程，用一些科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具和品管方法，通過全體合作、集思廣益來解決工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理[7]，而護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員的工作態(tài)度和工作能力密切相關(guān)。有研究表明，品管圈活動(dòng)可以使護(hù)理人員工作態(tài)度由被動(dòng)變主動(dòng)[8]，從而積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)解決護(hù)理工作中患者的需求問題。國外多項(xiàng)研究表明，多數(shù)患者希望了解疾病相關(guān)信息和知識(shí)，希望醫(yī)護(hù)人員告知藥物的治療效果、副作用以及詳細(xì)的用法等[9-11]。而本研究正是針對(duì)藥物的治療效果、副作用以及用法來開展的，并利用互聯(lián)網(wǎng)，讓患者或其家屬在使用手機(jī)的過程中就能接觸到相關(guān)知識(shí)，將口服結(jié)核藥用藥知識(shí)宣教貫穿于與患者接觸溝通的全過程，活動(dòng)后明顯提高了患者的用藥知識(shí)知曉率。由于活動(dòng)中每位圈員都需要為患者做健康教育，因而也促進(jìn)了圈員主動(dòng)學(xué)習(xí)肺結(jié)核用藥相關(guān)知識(shí)，因此也提高了護(hù)理人員自身的專業(yè)知識(shí)知曉率。

肺結(jié)核是一類嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，我國是結(jié)核病高發(fā)病率國家之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球結(jié)核病控制2010年報(bào)》，我國結(jié)核病年發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第2位，而耐多藥結(jié)核病患者數(shù)量居世界首位[12-13]。藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，而藥物治療依從性是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]，依從性的高低可以影響結(jié)核病患者的治療效果。據(jù)報(bào)道，治療依從性較差的患者由于服藥不規(guī)律，不僅使病情遷延不愈，而且容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；而依從性較好的患者，由于堅(jiān)持長期、規(guī)律、足量、全程服藥便可獲得較滿意的臨床治療效果[15]。本研究表明，開展品管圈活動(dòng)后，通過提高患者用藥知識(shí)知曉率，讓患者意識(shí)到了遵醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高了患者服藥的依從性，并堅(jiān)持全程、規(guī)律、足量用藥，因此達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中且有針對(duì)性的培訓(xùn)，可以讓護(hù)理人員積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)用藥相關(guān)知識(shí)，以及提升自己的溝通技巧，進(jìn)而提高用藥知識(shí)宣教的效率，明顯提高了患者的用藥知識(shí)知曉率?；颊咴趯?duì)自身疾病和用藥知識(shí)認(rèn)知程度提高的基礎(chǔ)上，會(huì)更加的配合治療，提高自己的服藥依從性，最終達(dá)到較為滿意的治療效果。因此品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中值得推廣使用。

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