張朝陽　周梅芳　李莉

【摘要】 目的：探析糖尿病腎病早期診斷中C反應(yīng)蛋白、血胱抑素C等指標(biāo)的臨床價(jià)值。方法：在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例作為觀察組，另選擇同期在筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的60例健康者作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組空腹血糖水平為（9.67±1.31）mmol/L，C反應(yīng)蛋白水平為（8.79±0.72）mg/L，尿素蛋白/尿肌酐水平為（0.32±0.13），血胱抑素C水平為（1.75±0.24）mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白水平為（84.44±5.42）mg/L，與對(duì)照組比較均有明顯提高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視黃醇結(jié)合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應(yīng)蛋白、血胱抑素C單項(xiàng)檢測(cè)符合率均明顯低于聯(lián)合檢查（91.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者生化檢測(cè)指標(biāo)的變化較為顯著，早期為患者進(jìn)行生化檢測(cè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可為臨床提供必要的診斷依據(jù)，同時(shí)也有助于了解患者的病情變化，從而制定更為針對(duì)性的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。?早期診斷； C反應(yīng)蛋白； 血胱抑素C

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0083-02

糖尿病是臨床上十分常見的疾病類型，而腎病是該病癥較為常見的并發(fā)癥，同時(shí)其也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。糖尿病腎病患者的尿蛋白含量異常，蛋白尿的癥狀會(huì)從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性，目前臨床現(xiàn)有的治療方法對(duì)糖尿病腎病的治療效果并不十分理想。由此可見在早期積極確診該病癥，對(duì)控制病情進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量具有重要影響[2]。生化指標(biāo)檢測(cè)是臨床診斷及判斷糖尿病腎病患者病情進(jìn)展的常用方法，此次研究將在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例作為觀察組，另選擇同期在筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的60例健康者作為對(duì)照組，兩組均實(shí)施生化指標(biāo)檢驗(yàn)，通過對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果分析對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行生化檢測(cè)指標(biāo)檢驗(yàn)的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年10月收治的糖尿病腎病患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例作為觀察組，其中男34例，女26例。年齡35～67歲，平均年齡（53.2±8.6）歲?；疾r(shí)間2～12年，平均（6.4±1.7）年。另選擇同期在筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的60例健康者作為對(duì)照組。本組參與者均身體健康，無血壓、血糖或其他方面的指標(biāo)異常。其中男33例，女27例。年齡30～65歲，平均（53.1±9.1）歲。對(duì)兩組參與研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。患者知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為糖尿病腎病。（2）均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。（3）均無其他腎臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不完整。（2）處于妊娠期或哺乳期。（3）糖尿病酮癥酸中毒。（4）高血壓。（5）尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

兩組研究對(duì)象均要實(shí)施生化指標(biāo)檢驗(yàn)，進(jìn)行檢驗(yàn)前叮囑患者空腹10 h，以此測(cè)定空腹血糖（FBG）水平，在清晨采集研究對(duì)象的空腹靜脈血液標(biāo)本，采集血量為4 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀及蛋白質(zhì)分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，采用免疫透射比濁法進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢驗(yàn)。此次研究中主要涉及到的檢驗(yàn)項(xiàng)目為C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、血胱抑素C（CysC）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平。采用Jaffe堿性苦味酸的方法進(jìn)行肌酐濃度的測(cè)定，同時(shí)計(jì)算尿素蛋白/尿肌酐的比值。（1）空腹血糖水平檢驗(yàn)的正常值范圍為3.6～6.1 mmol/L。（2）尿素蛋白/尿肌酐比值檢驗(yàn)的正常值范圍為0.10～0.20。（3）C反應(yīng)蛋白水平檢驗(yàn)的正常值范圍為0～10 mg/L。（4）血胱抑素C水平檢驗(yàn)的正常值范圍為0.6～1.03 mg/L。（5）視黃醇結(jié)合蛋白水平檢驗(yàn)的正常值范圍為男性：36～56 mg/L；女性：26.7～57.9 mg/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組60例患者單項(xiàng)檢查符合率與聯(lián)合檢查符合率比較

與聯(lián)合檢查相比較，視黃醇結(jié)合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應(yīng)蛋白、血胱抑素C單項(xiàng)檢查符合率均明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組生化指標(biāo)水平對(duì)比

與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察組患者空腹血糖（FBG）水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、血胱抑素C（CysC）及視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平均有明顯提高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 糖尿病并發(fā)癥

糖尿病是目前臨床最為常見的慢性疾病類型之一，其多見中老年病患，近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的加快使得該病癥的發(fā)病率也有顯著上升[4]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者血糖異常上升，而長(zhǎng)期的糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，使得尿蛋白水平異常，從而出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病較為常見的并發(fā)癥，其可能誘發(fā)的后果也較為嚴(yán)重[5-6]。糖尿病腎病患者會(huì)導(dǎo)致患者手腳冰涼、四肢麻木、腰膝酸軟等臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)誘發(fā)腎衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病的起病較為隱匿，早期并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)典型癥狀，但該病癥的發(fā)展進(jìn)程相對(duì)較高，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)各類腎功能減退癥狀，危及患者身體健康[7-8]。臨床治療糖尿病腎病的難度相對(duì)較大，預(yù)后康復(fù)效果并不十分理想。因此盡早診斷并實(shí)施科學(xué)有效的治療對(duì)延緩疾病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

3.2 糖尿病腎病臨床特征及診斷指標(biāo)

糖尿病腎病主要有2大特征：（1）糖尿病史；（2）蛋白尿。臨床對(duì)糖尿病腎病的診斷主要依靠以上兩個(gè)特征。在臨床檢驗(yàn)中最為常用也是最為簡(jiǎn)便的方法即為測(cè)定患者的空腹血糖水平，一般而言當(dāng)患者的空腹血糖水平≥7.0 mmol/L時(shí)則可初步判定患有糖尿病[9-10]。C反應(yīng)蛋白是一種對(duì)炎癥感染較為敏感的指標(biāo)，在對(duì)糖尿病腎病早期診斷中具有重要作用。因脂肪細(xì)胞分泌炎性因子會(huì)導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增加，通過一系列反應(yīng)變化會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量增加，在高尿素蛋白/尿肌酐血糖的情況下會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激以及炎性反應(yīng)因子增加，從而導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平上升。尿素蛋白/尿肌酐是一種臨床監(jiān)測(cè)尿蛋白排出情況的新型方法，其可有效反應(yīng)24 h尿蛋白量。血胱抑素C是一種非糖基化相對(duì)小分子質(zhì)量蛋白，其可反映出患者腎小球?yàn)V過功能，有研究證實(shí)該項(xiàng)指標(biāo)與糖尿病腎病存在顯著相關(guān)性[11]。視黃醇結(jié)合蛋白是一種低分子量親脂載體蛋白，其可有效反映出腎近曲小管的受損情況，因此通過對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)有助于盡早發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害程度[12]。

在此次研究中，觀察組患者與對(duì)照組健康者均接受了上述指標(biāo)的檢驗(yàn)，通過對(duì)比兩組檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的視黃醇結(jié)合蛋白、尿素蛋白/尿肌酐、C反應(yīng)蛋白、血胱抑素C及空腹血糖水平均顯著高于對(duì)照組。另外對(duì)比觀察組各單項(xiàng)生化指標(biāo)符合率與聯(lián)合檢驗(yàn)符合率發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢驗(yàn)陽性率均顯著高于各單項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。上述研究結(jié)果證明，糖尿病腎病患者生化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，聯(lián)合檢驗(yàn)的形式所得結(jié)果更為準(zhǔn)確，更利于疾病早期的診斷。

綜上所述，糖尿病腎病患者生化檢測(cè)指標(biāo)的變化較為顯著，早期為患者進(jìn)行生化檢測(cè)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)可為臨床提供必要的診斷依據(jù)，同時(shí)也有助于了解患者的病情變化，從而制定更為針對(duì)性的治療方法。

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（收稿日期：2017-11-22）