林麗芬　紀(jì)陰心

【摘要】 目的：探究人性化護(hù)理模式在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年4月6日-2016年11月6日在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組29例。參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔助個(gè)性化護(hù)理，比較兩組老年患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于參照組，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.172 1、5.241 0、6.688 9，P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.061 6，P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯減少老年患者術(shù)中緊急事件及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。值得在護(hù)理工作中借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理模式； 老年； 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0120-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床手術(shù)中，由于老年患者抵抗力低、手術(shù)耐受性差，老年患者的手術(shù)尤其是腹腔手術(shù)對(duì)患者損傷極大，術(shù)中危險(xiǎn)性極高。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后患者恢復(fù)快，在老年患者的手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但由于老年患者體質(zhì)較弱，抵抗力明顯下降，加之疾病及手術(shù)的應(yīng)激，使其在腹腔鏡下手術(shù)也有很大的危險(xiǎn)性。因此對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理至關(guān)重要[2]。人性化護(hù)理是以患者為中心的一種綜合護(hù)理模式，依據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[3]。為探究人性化護(hù)理模式在老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院58例老年腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月6日-2016年11月6日在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者58例作為研究對(duì)象，所有老年患者均符合腹腔鏡的手術(shù)指征，排除合并心肝腎等重要臟器功能障礙患者，所有患者及家屬對(duì)本次研究知情且同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將其隨機(jī)分為研究組和參照組，每組29例。研究組中，男15例，女14例；年齡65～82歲，平均（72.45±3.14）歲；病程5 d～2個(gè)月，平均（8.23±3.42）d。腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)者8例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)者9例，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)者6例，腹腔鏡下腎切除者4例，其他類(lèi)型手術(shù)2例。研究組中，男16例，女13例；年齡67～85歲，平均（71.25±3.34）歲；病程4 d～2個(gè)月，平均（7.69±3.82）d。腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)者9例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)者8例，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)者5例，腹腔鏡下腎切除者4例，其他類(lèi)型手術(shù)3例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及其他準(zhǔn)備等。研究組患者在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助人性化護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 大部分老年人在行手術(shù)之前，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，此外不了解手術(shù)安全性也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此術(shù)前探視時(shí)應(yīng)格外注意患者情緒的變化，耐心解答患者對(duì)于手術(shù)的疑問(wèn)，詳細(xì)向患者解說(shuō)此次腹腔鏡手術(shù)的目的、方法及優(yōu)勢(shì)，消除患者緊張、焦慮情緒，調(diào)整好患者的心態(tài)，使患者以最好的狀態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

1.2.2 患者術(shù)前的護(hù)理 在手術(shù)前1 d，護(hù)理人員巡視患者病房，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的了解，明確患者的藥敏史，查看之前患者所做的各種檢查結(jié)果，依據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者是否耐受手術(shù)，評(píng)估患者生命體征，同時(shí)記錄患者的情緒變化。詳細(xì)向患者講解手術(shù)的過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的各類(lèi)型操作設(shè)備，以及麻醉方法等，以消除患者的不良情緒。

1.2.3 術(shù)中人性化護(hù)理 將患者帶入手術(shù)室，對(duì)待患者語(yǔ)氣要輕柔，態(tài)度溫柔可親，在進(jìn)入手術(shù)室前耐心安慰患者家屬，避免其焦慮、擔(dān)憂。在術(shù)中護(hù)理人員全程陪護(hù)患者，及時(shí)了解患者在手術(shù)過(guò)程中的訴求，檢查麻醉儀器的正常狀態(tài)，護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，器械護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)所有器械，術(shù)中密切配合術(shù)者，對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)整以方便手術(shù)操作。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，預(yù)防術(shù)中可能出現(xiàn)的潛在突發(fā)事件，預(yù)先做好處理措施，如發(fā)生異常則及時(shí)告知術(shù)者進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.4 術(shù)后人性化護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助術(shù)者縫合傷口，及時(shí)清理傷口周?chē)獫n，將患者推回病房，注意患者的保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生，待患者麻醉清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，使患者安心。在對(duì)患者進(jìn)行體位移動(dòng)時(shí)，避免接觸患者傷口及術(shù)后各種引流管。對(duì)于一些術(shù)后躁動(dòng)患者行適當(dāng)固定處理。嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量等的變化，悉心護(hù)理患者，使其感到護(hù)理溫暖。并做好護(hù)理人員之間的交接時(shí)間，避免患者出現(xiàn)護(hù)理空擋。

1.2.5 術(shù)后回訪患者 術(shù)后第2日巡視患者，從患者言行舉止中了解其精神狀態(tài)，以及檢查患者傷口是否裂開(kāi)、睡眠質(zhì)量是否良好等。在護(hù)理工作中真正體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念，使其能夠及早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)，以及患者對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度情況，并進(jìn)行對(duì)比分析?；颊邔?duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)采用筆者所在醫(yī)院自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共有20個(gè)項(xiàng)目，包括技能、態(tài)度、責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)意識(shí)等方面，總分100分，得分90分以上為非常滿(mǎn)意，60～89分為一般滿(mǎn)意，0～59分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于參照組，術(shù)中緊急事件發(fā)生次數(shù)少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.6%，明顯高于參照組的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，由于老年人身體抵抗力較弱，加之疾病的消耗、手術(shù)的應(yīng)激等原因更增加了老年患者手術(shù)的危險(xiǎn)性[4]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用變得極為廣泛，幾乎涉及到各個(gè)科室的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[5-6]。由于腹腔鏡的諸多優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的用于老年人的手術(shù)，明顯降低了老年患者術(shù)中危險(xiǎn)事件的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)除使用腹腔鏡手術(shù)外，手術(shù)的成功還與術(shù)中的護(hù)理密切相關(guān)，科學(xué)細(xì)致的護(hù)理能夠幫助老年患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期，在這種護(hù)理質(zhì)量的要求下，人性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[7-9]。

所謂人性化護(hù)理，就是護(hù)理人員以患者為中心，站在患者角度換位思考，特別注重細(xì)節(jié)護(hù)理，從言行舉止到護(hù)理技術(shù)各個(gè)方面為患者進(jìn)行全方位護(hù)理，為患者提供安全、舒適的個(gè)性化護(hù)理，盡可能提高護(hù)理質(zhì)量，使患者真切感受到護(hù)理中的溫暖。人性化護(hù)理從患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面入手，對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育、消除患者不安情緒，提高手術(shù)依從性[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，予以人性化護(hù)理后，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中緊急事件發(fā)生率明顯下降，明顯優(yōu)于施行常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），可能是術(shù)中細(xì)致的護(hù)理降低了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激，提高患者的手術(shù)耐受性。而在術(shù)后對(duì)患者及家屬的問(wèn)卷調(diào)查中，雖然在一般滿(mǎn)意度方面人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理并無(wú)明顯差異，但予以人性化護(hù)理的患者，其對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意者明顯多于常規(guī)護(hù)理患者，對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意者明顯少于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。予以人性化護(hù)理的患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.6%，優(yōu)于予以常規(guī)護(hù)理患者的79.3%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的老年患者予以人性化護(hù)理效果確切、有效，提高了老年患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提升，值得在護(hù)理工作中借鑒學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2017-11-09）