丁智華,劉東飛，彭丹丹

(當(dāng)陽市人民醫(yī)院內(nèi)五科，湖北 當(dāng)陽 444100)

缺血性腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。藥物抗凝是腦梗死的主要治療方式[2]，可較好地避免腦梗死再復(fù)發(fā)，但部分患者在阿司匹林抗凝治療中會(huì)出現(xiàn)抵抗情況。為了提高臨床療效，本研究探討了蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片對(duì)腦梗死患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年10月至2017年10月當(dāng)陽市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)顱腦CT、磁共振成像確診為腦梗死，并且為恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎損傷者；合并腦外傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病、出血傾向者；存在精神系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組患者中，男性30例，女性17例；年齡55～82歲，平均(64.56±3.18)歲；病程1～10年，平均(5.25±0.89)年；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病10例，高血壓病18例，高脂血癥22例。對(duì)照組患者中，男性31例，女性16例；年齡56～83歲，平均(64.66±3.25)歲；病程1～9年，平均(5.32±0.95)年；合并疾?。汗谛牟?例，糖尿病11例，高血壓病19例，高脂血癥21例。兩組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予鈣通道阻滯劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和清除自由基、降壓及活血化瘀等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片(規(guī)格：100 mg)1次100 mg，1日1次，持續(xù)服用4周。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蛭蛇通絡(luò)膠囊(規(guī)格：每粒裝0.5 g)，口服，1次4粒，1日3次，持續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血脂水平(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白)，采用全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定兩組患者的凝血功能(凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血液沉降率和纖維蛋白原)，比較兩組患者治療前后的血小板功能(血小板計(jì)數(shù)、血小板最大聚集率和血小板最大聚集時(shí)間)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較Tab 1 Comparison of blood lipid levels between two groups before and after treatment mmol/L)

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較

治療后，觀察組患者凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間及血液沉降率明顯優(yōu)于治療前，且凝血酶原時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較Tab 2 Comparison of coagulation function between two groups before and after treatment

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血小板功能比較

治療后，觀察組患者血小板最大聚集率明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血小板功能比較Tab 3 Comparison of platelet function between two groups before and after treatment

注：與本組治療前相比，*P<0.05

Note： vs. before treatment of this group,*P<0.05

3 討論

中醫(yī)將腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，而缺血性腦梗死的病因主要為脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀，因此，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、益氣通絡(luò)為原則[3-5]。

蛭蛇通絡(luò)膠囊的成分包括黃芪、人參、天麻、丹參、紅花、葛根、川芎、石菖蒲、郁金、水蛭、冰片及烏梢蛇等具有抗血小板聚集藥理作用的藥物，君藥為黃芪和人參，可補(bǔ)氣和促進(jìn)血液運(yùn)行[6-7]；臣藥為丹參、紅花、川芎、郁金、水蛭和烏梢蛇，能夠發(fā)揮祛瘀活血、祛風(fēng)通絡(luò)的效果；佐藥為天麻、葛根及石菖蒲，具有理氣活血、開竅散風(fēng)及熄風(fēng)益氣等功效[8-11]。諸藥合用，可起到改善腦部缺血和腦功能的效果，還能增加腦血流量和腦組織供氧，有效降低患者的血脂水平。阿司匹林能夠抑制凝血因子，對(duì)內(nèi)外途徑的凝血功能不會(huì)產(chǎn)生直接影響[12-14]。阿司匹林聯(lián)合蛭蛇通絡(luò)膠囊能夠改善內(nèi)源性凝血功能，對(duì)外源性凝血功能的影響不大，原因在于水蛭素對(duì)凝血酶直接起作用，導(dǎo)致凝血酶失去凝血功能，從而可避免血小板聚集和血栓形成[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合治療能夠降低患者的血脂水平，改善動(dòng)脈粥樣硬化，避免腦血栓形成；觀察組患者凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間及血液沉降率明顯優(yōu)于治療前，且凝血酶原時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合治療在改善內(nèi)源性凝血功能方面的作用更為顯著；觀察組患者血小板最大聚集率明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可抑制血小板聚集，防止血栓形成。

綜上所述，蛭蛇通絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林腸溶片可改善腦梗死患者的血脂水平、凝血功能及血小板最大聚集率。