陳燕 李生 馬明

[摘要]目的：觀察800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大的療效和安全性。方法：應(yīng)用800nm半導(dǎo)體激光治療42例面部毛孔粗大就醫(yī)者，每周治療1次，連續(xù)治療8次。治療前及治療結(jié)束后4周，應(yīng)用面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)價(jià)法對(duì)毛孔粗大改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)評(píng)價(jià)就醫(yī)者滿意率，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：42例就醫(yī)者，治療前與治療后4周面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P<0.01），就醫(yī)者滿意率達(dá)80.95%，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：采用800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大安全、有效。

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光；毛孔粗大；滿意率；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0023-03

Therapeutic Effect of 800nm Diode Laser on Enlarged Facial Pores

CHEN Yan， LI Sheng， MA Ming

（Department of Laser Medical Cosmetology， Beijing Haidian Hospital， Beijing Haidian Section of Peking University Third Hospital， Beijing 100080， China）

Abstract： Objective To assess the therapeutic effect of 800nm diode laser on enlarged facial pores. Methods 800 nm diode laser was applied on 42 different subjects with enlarged facial pores every week and totally 8 consecutive treatments. The clinical improvement was evaluated before treatment and after the last treatment by the comparison of standard evaluation in photos of enlarged pores. Meanwhile，the satisfactory rate and side effects of treatment were evaluated. Results 42 different subjects were observed， the former and the latter of scores from standard evaluation in photos were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of all patientsreached 80.95%.No adverse reactions existed during the treatment. Conclusion 800 nm diode laser is definitely effective and safe on enlarged facial pores.

Key words： diode laser； enlarged facial pores； satisfactory rate； safety

平滑、細(xì)膩的膚質(zhì)是評(píng)價(jià)皮膚狀態(tài)良好的標(biāo)準(zhǔn)之一，面部毛孔粗大使皮膚的粗糙感增強(qiáng)，成為眾多就醫(yī)者的困擾。目前，臨床上對(duì)于毛孔粗大的治療缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，多項(xiàng)光電技術(shù)被用于治療毛孔粗大取得了一定療效[1]。2016年10月-2017年8月，筆者應(yīng)用800nm半導(dǎo)體激光治療面部毛孔粗大就醫(yī)者42例，取得了較滿意的療效且無(wú)明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：面部毛孔粗大就醫(yī)者42例，其中男8例，女34例，年齡21～52歲。其中21～30歲組10例，31～40歲組20例，41歲及以上組12例，平均年齡34.6歲。毛孔粗大主要位于鼻部及鼻兩側(cè)面頰部，皮膚類(lèi)型為Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②面部活動(dòng)性單純皰疹患者；③正在服用光敏性藥物或有光敏史者；④半年內(nèi)面部接受過(guò)皮內(nèi)注射藥物或其他光電治療者。

1.3 儀器設(shè)備及參數(shù)：Lightsheer半導(dǎo)體激光（美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)），波長(zhǎng)800nm，光斑大小9mm×9mm，能量密度10～100J/cm2，脈寬5～400ms，最大頻率2Hz，治療手柄末端有藍(lán)寶石冷卻頭。

2 治療方法

2.1 治療前準(zhǔn)備：告知就醫(yī)者治療反應(yīng)及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)，每次治療前均清潔面部皮膚，無(wú)需麻醉，采用單鏡頭反光數(shù)碼相機(jī)拍攝面部標(biāo)準(zhǔn)照片。

2.2 操作方法：醫(yī)生及就醫(yī)者均佩戴護(hù)目鏡，在就醫(yī)者鼻部及鼻兩側(cè)面頰部皮膚表面均勻涂抹一薄層專用冷凝膠（6℃～10℃），使用9mm×9mm輸出光斑治療手具，治療頭冷卻裝置自動(dòng)開(kāi)啟后，將治療頭緊貼皮膚，垂直發(fā)射光斑，脈寬設(shè)置為30ms，能量密度30～38J/cm2，能量密度選擇應(yīng)從較低能量開(kāi)始，根據(jù)皮膚反應(yīng)及就醫(yī)者感受逐漸提高至合適的治療參數(shù)，膚色深者適當(dāng)降低能量，同一就醫(yī)者鼻部較面頰降低1～3J/cm2，整個(gè)治療區(qū)域重復(fù)掃描2～3遍，治療終點(diǎn)以就醫(yī)者自覺(jué)輕微灼痛，治療區(qū)皮膚微紅，若有細(xì)小的毳毛則會(huì)出現(xiàn)輕度的毛周水腫為宜。治療后冷敷15～20min。每周治療1次，連續(xù)治療8次。治療當(dāng)日避免熱水洗浴，治療期間注意防曬。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 面部毛孔粗大的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分[2]。1分：極少可見(jiàn)毛孔；2分：輕微可見(jiàn)毛孔；3分：清晰可見(jiàn)毛孔；4分：明顯可見(jiàn)毛孔或內(nèi)含小于毛孔大小的角栓；5分：非常明顯可見(jiàn)毛孔或內(nèi)含與毛孔大小一致的角栓；6分：明顯擴(kuò)大毛孔或內(nèi)含突出毛孔的角栓，呈草莓樣。所有就醫(yī)者在治療前、治療后的4周，清潔面部后，在相同的背景、光線及位置的條件下，拍攝面部正、側(cè)面臨床對(duì)比照片。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)照片進(jìn)行評(píng)估打分，評(píng)分不一致時(shí)討論決定。

2.3.2 就醫(yī)者滿意度評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后4周，由就醫(yī)者對(duì)療效進(jìn)行滿意度主觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后評(píng)分的比較首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性和方差齊性采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)性和方差齊性采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。各年齡段間評(píng)分差值的比較滿足正態(tài)性及方差齊性采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni校正檢驗(yàn)；不滿足方差齊性的數(shù)據(jù)組間比較采用Brown-Forsythe分析，兩兩比較采用Dunnetts T3分析；結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)性采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)分：42例就醫(yī)者治療前中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為4（4，5），治療后下降為3（2，3），治療前后評(píng)分比較，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，就醫(yī)者治療前后評(píng)分不符合正態(tài)性分布，治療前后評(píng)分的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.830，P=0.000<0.05）。各年齡段治療前后評(píng)分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1；不同年齡段間治療前后評(píng)分差值比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。典型病例圖片見(jiàn)圖1～2。

經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，各年齡段治療前后評(píng)分差值不符合正態(tài)性分布，不同年齡組間評(píng)分差值比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3.2 就醫(yī)者滿意度評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后4周，非常滿意者4例，滿意者30例，一般者7例，不滿意1例，滿意率為80.95%。

3.3 不良反應(yīng)：42例就醫(yī)者在整個(gè)治療過(guò)程中僅感到輕微刺痛，均可耐受。術(shù)后皮膚可見(jiàn)潮紅或輕度水腫，治療結(jié)束3～4h內(nèi)潮紅或水腫可自行消失，未出現(xiàn)皮膚灼傷、水皰、色素沉著或色素減退等不良反應(yīng)。

4 討論

毛孔粗大是影響面部皮膚美觀的常見(jiàn)問(wèn)題，Jense等[3]采用2D光學(xué)圖像的評(píng)估方法，發(fā)現(xiàn)毛孔粗大的嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)，由此認(rèn)為毛孔粗大可能與皮膚老化有關(guān)。要求改善毛孔粗大問(wèn)題的臨床訴求越來(lái)越多，臨床醫(yī)生們嘗試多種治療方法改善毛孔粗大。較新的韓國(guó)學(xué)者將點(diǎn)陣射頻[4]、聚焦超聲[5]、透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射[6]等應(yīng)用于亞洲人的毛孔粗大及皮膚表面粗糙程度的改善，取得了滿意的臨床療效，但由于治療設(shè)備限制或者耗材昂貴，臨床推廣受限。本研究采用臨床上常用的800nm半導(dǎo)體激光治療毛孔粗大，目的在于探索另外一種安全、有效且價(jià)格更低廉的治療方法。

800nm半導(dǎo)體激光常用來(lái)有效去除多余毛發(fā)，但用于面部毛孔粗大的治療，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。Dang等[7]用800nm的半導(dǎo)體激光對(duì)動(dòng)物模型大鼠背部不同區(qū)域的皮膚以低（20J/cm2）、中（40J/cm2）、高（60J/cm2）三種不同能量密度進(jìn)行了4次照射。30d后觀察到中等能量密度照射的大鼠皮膚真皮層增厚最為明顯，膠原蛋白生成的直接刺激劑轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）表達(dá)增加，Smad信號(hào)通路被激活，I型和IV型前膠原蛋白分泌增加。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明適當(dāng)能量的半導(dǎo)體激光能夠有效刺激膠原蛋白的新生，改善皮膚結(jié)構(gòu)，且不會(huì)對(duì)表皮造成損傷。葛明蓋[8]觀察到用810nm的半導(dǎo)體激光照射小鼠皮膚，照射區(qū)皮膚較對(duì)照區(qū)更具有光澤，觸感較為細(xì)膩而富有彈性，推斷半導(dǎo)體激光在改善皮膚老化、嫩膚方面具有良好的應(yīng)用前景。泰國(guó)學(xué)者[9]應(yīng)用810nm和940nm的半導(dǎo)體激光治療30例面部皮膚松弛的就醫(yī)者，分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，皮膚類(lèi)型Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型，治療后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，醫(yī)師評(píng)估顯示松弛程度顯著改善，不良反應(yīng)輕微，認(rèn)為半導(dǎo)體激光用于面部年輕化緊膚治療安全有效。皮膚老化的加重，皮膚彈力纖維和膠原纖維的減少，使毛囊周?chē)Y(jié)構(gòu)失去支撐，導(dǎo)致毛孔的擴(kuò)大[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及小樣本的臨床治療均提示半導(dǎo)體激光能夠改善皮膚老化，因此，本研究將其應(yīng)用于毛孔粗大的治療。筆者發(fā)現(xiàn)治療后毛孔評(píng)分下降，較治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床觀察有效。由于毛孔粗大的程度與年齡相關(guān)，因此筆者就不同年齡組的毛孔評(píng)分下降差值進(jìn)行了比較，可以看到低于30歲組較其他兩組的下降差值小，但三個(gè)年齡組間評(píng)分差值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于各組的樣本量較小，比較在一定程度上缺乏確定性，可以將擴(kuò)大治療樣本量作為下一步的研究方向。

治療時(shí)筆者體會(huì)如下：①需注意治療頭應(yīng)垂直緊貼皮膚，以便冷卻頭與皮膚緊密接觸，能更好地降低表皮溫度；②選擇合適的能量密度，因鼻部皮下組織少，散熱能力差，能量密度在鼻部應(yīng)較面頰降低1～3J/cm2；③術(shù)后給予冷敷。本研究認(rèn)為半導(dǎo)體激光治療毛孔粗大，療效好，疼痛輕，未發(fā)現(xiàn)皮膚灼傷等不良反應(yīng)，無(wú)誤工期，就醫(yī)者滿意率高。而且半導(dǎo)體激光設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及率高，基本無(wú)耗材，治療成本低，易推廣，是臨床治療毛孔粗大的有益嘗試。

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[收稿日期]2018-03-19 [修回日期]2018-04-20

編輯/李陽(yáng)利