陳風(fēng)云 邱美寧

【摘要】 目的：研究與分析非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對(duì)象進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)其全部的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均采取非創(chuàng)傷性修復(fù)治療，且治療期間實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理配合措施。總結(jié)分析患兒治療效果以及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：本組50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復(fù)治療，經(jīng)半年隨訪(fǎng)，其中85顆齲洞補(bǔ)料完好，修復(fù)總成功率為85.0%（85/100）。其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65），而鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術(shù)后均無(wú)繼發(fā)齲齒。結(jié)論：非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童儒雅齲齒的效果非常顯著，而治療期間對(duì)患兒加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理可有效提升其治療配合度，從而確保修復(fù)治療一次性完成，因此臨床需予以重視。

【關(guān)鍵詞】 兒童乳牙齲齒； 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療； 護(hù)理要點(diǎn)

Analysis on Nursing Points of Non-invasive Repair in Treatment of Deciduous Tooth Caries in Children/CHEN Fengyun，QIU Meining.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：091-094

【Abstract】 Objective：To study the nursing points of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children.Method：A total of 50 children（100 teeth） with deciduous tooth caries in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All of the children were treated with non-invasive repair treatment，and they were taken the implementation of targeted care during treatment.The treatment effects and nursing points were summarized and analysed.Result：All the 50 cases were repaired in one time.After half a year follow-up，85 carious cavities were intact and the total success rate was 85.0%（85/100）.The successful rate of occlusal surface cavities wre 89.23%（58/65），the failure rate was 10.77%（7/65），while the success rate of adjacent maxillofacial cavities were 77.14%（27/35），the failure rate was 22.86%（8/35）.There were no secondary caries after surgery in all children.Conclusion：The effect of non-invasive repair in treatment of deciduous tooth caries in children is very significant.Intensified and targeted nursing for children during treatment can effectively improve the coordination of the treatment，so as to ensure the reparative treatment is completed in one time.Therefore，it is necessary to pay more attention to the clinical treatment.

【Key words】 Deciduous tooth decay in children； Non-invasive repair treatment； Nursing points

First-authors address：The Peoples Hospital of Shenzhen Pingshan District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.025

在臨床上，兒童乳牙齲齒是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，且發(fā)病率高達(dá)70%，且呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]。但多數(shù)患兒到口腔科就診時(shí)，由于高速牙鉆噪音、治療導(dǎo)致的疼痛等會(huì)增加其恐懼感，從而降低患兒的治療配合度和有效性[4-6]。為了減少和避免患兒產(chǎn)生牙科畏懼癥，目前臨床多采用非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（atraumatic restorative treatment，ART）進(jìn)行治療，該技術(shù)借助手工器械將齲壞組織徹底清除后，利用具有較好耐磨性、抗壓性能、黏結(jié)性能的玻璃離子材料對(duì)齲洞加以修復(fù)，從而達(dá)到治療齲齒的目的[7-8]。因此本文選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對(duì)象進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)其全部的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，即對(duì)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年10月收治的兒童乳牙齲齒患兒50例（100顆患牙）為對(duì)象進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)其全部的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男28例，女22例，年齡2～6歲，平均（4.3±0.5）歲。其中單個(gè)齲齒18例，多個(gè)齲齒32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒及家長(zhǎng)均知情同意；（2）門(mén)診低齡患兒，1個(gè)或多個(gè)齲壞牙齒，乳磨牙鄰頜面淺或中齲，齲洞開(kāi)口能容許最小挖器進(jìn)入，即直徑>1 mm，齲壞未陰性根尖周組織和牙髓[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）齲壞范圍超過(guò)頜面1/3者；（2）存在根尖周或牙髓病變[10]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采取非創(chuàng)傷性修復(fù)治療，即首先將齲洞周?chē)浕M織完全切除，然后填充齲洞，最后將易患齲齒的點(diǎn)隙窩溝封閉。

1.2.2 護(hù)理要點(diǎn) 所有患兒治療期間實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理配合措施，具體為：（1）術(shù)前儀器、材料準(zhǔn)備。充填材料為玻璃離子材料，具有較高抗磨性能、抗壓性能、黏結(jié)性能等。使用儀器：調(diào)拌刀、玻璃盤(pán)、雕刻器、斧型器、鋤型器、挖器、鑷子、探針、不同大小口鏡等。（2）術(shù)前心理護(hù)理及體位指導(dǎo)。首先操作前與患兒進(jìn)行交流，注意態(tài)度溫和，言語(yǔ)簡(jiǎn)潔，要給予患兒關(guān)心和關(guān)愛(ài)，以獲得患兒信任，消除其緊張情緒，提高其治療配合度。其次指導(dǎo)患兒采取合適體位，通常以平臥位為宜，注意調(diào)整椅位光源，合理使用室內(nèi)自然光。（3）配合要點(diǎn)。護(hù)理人員需面對(duì)患兒口腔，且盡量靠近患兒，可立于椅位左側(cè)，其頭部需比醫(yī)生頭部高出10～15 cm，以便準(zhǔn)確傳遞器械，并看清楚操作區(qū)域，從而協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒口角進(jìn)行牽拉，確保操作視野有效擴(kuò)大。由于患兒缺乏較強(qiáng)的自控能力，所以吞咽無(wú)法有效控制，易吞下口中液體，此時(shí)護(hù)理人員則需采用吸唾設(shè)備將患兒口腔液體及時(shí)吸去。另外如果患兒存在煩躁情緒，則需讓其閉口休息或者給予其安慰，待其配合后需快速進(jìn)行操作，以減少過(guò)度張口的時(shí)間。（4）術(shù)中配合。首先護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生對(duì)器械備洞進(jìn)行合理選擇，對(duì)于患兒齲壞牙本質(zhì)，醫(yī)生采用挖器從釉牙本質(zhì)界逐步向牙本質(zhì)方向挖出，注意保留牙髓部分齲壞。在醫(yī)生操作的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員需采用棉卷隔濕，且濕棉球需隨時(shí)更壞，以確保牙齒清潔干燥。結(jié)束備洞之后，則需對(duì)窩洞采用75%乙醇棉球進(jìn)行2次消毒，然后采用干棉球擦干。在對(duì)窩洞進(jìn)行消毒吹干的過(guò)程中，護(hù)理人呢元需對(duì)充填材料進(jìn)行調(diào)和，調(diào)和玻璃離子材料需根據(jù)廠家說(shuō)明說(shuō)要求的粉液比例1︰1嚴(yán)格進(jìn)行調(diào)和。即將粉末采用調(diào)刀分成相等的2份，并在調(diào)和板上均勻滴上液體，表面直徑約為1.5 cm，然后加入一半粉調(diào)勻混合。當(dāng)粉液完全浸濕后，加入另一半粉，用力充分調(diào)拌，是其混合成小團(tuán)，最后將其用雕刻刀壓入窩洞內(nèi)，在其光澤失去前采用雕刻器按壓，并將多余材料取出。結(jié)束充填后，在充填物表面涂抹凡士林。叮囑患兒1 h內(nèi)不能進(jìn)食，且注意定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析患兒治療效果。成功：齲洞充填物完整，無(wú)繼發(fā)齲齒，無(wú)磨損或少許磨損；失?。糊x洞充填物發(fā)生脫落或松動(dòng)，出現(xiàn)繼發(fā)齲齒或其他牙尖牙髓病變，磨損程度嚴(yán)重，且需進(jìn)一步治療[11]。

2 結(jié)果

本研究50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復(fù)治療。經(jīng)半年隨訪(fǎng)，其中85顆齲洞補(bǔ)料完好，修復(fù)總成功率85.0%（85/100）。其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65）；鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術(shù)中均無(wú)繼發(fā)齲齒。見(jiàn)表1。

3 討論

不論乳牙或恒牙都可以發(fā)生齲齒，病變的進(jìn)行一般都很緩慢。先是牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆積。齲齒初期患者不感疼痛，當(dāng)齲洞發(fā)展到牙本質(zhì)時(shí)，遇到冷、熱、酸、咸、甜的食物時(shí)才發(fā)生疼痛（一般是酸痛）。如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質(zhì)的刺激可引起難以忍受的酸痛。齲洞內(nèi)經(jīng)常有食物嵌入，發(fā)出腐敗難聞的臭氣。隨著齲洞不斷地?cái)U(kuò)大，牙冠就會(huì)一塊塊地崩潰，最后只留下殘余牙根。兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，發(fā)生齲齒造成的危害，可影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育，造成后天畸形。齲齒的疼痛可以影響兒童的進(jìn)食，致使不敢用有病牙齒進(jìn)行咀嚼，食物沒(méi)有經(jīng)過(guò)細(xì)細(xì)咀嚼就囫圇吞棗地進(jìn)到胃里，加重了胃的負(fù)擔(dān)，引起胃痛。粗糙的食物不能在胃內(nèi)消化完全，就會(huì)影響到小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收。久而久之，降低了孩子的體質(zhì)。齲齒如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展引起牙髓的炎癥和牙根尖周?chē)难装Y，造成的疼痛難以忍受，非常痛苦。此外，因?yàn)樘弁?，長(zhǎng)期用單側(cè)吃東西可以影響到頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成一邊臉大一邊臉小的畸形，因此對(duì)于兒童發(fā)生的齲齒要及時(shí)進(jìn)行治療。兒童齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固地附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

在臨床診治牙科疾病的過(guò)程中，患兒在某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生的恐懼情緒即為牙科畏懼，而其與患兒不良就診史存一定關(guān)系[12-13]。目前臨床在治療兒童乳牙齲齒患兒的過(guò)程中，非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相比最大的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)，所以其在治療此類(lèi)患兒方面具有較高的成功率，同時(shí)患兒也具有較高的配合度[14-15]。分析其原因：該技術(shù)無(wú)須電動(dòng)設(shè)備，可減少高速牙鉆噪音，僅采用手工器械即可將齲壞組織徹底清除，且能對(duì)齲壞組織進(jìn)行選擇性去除，因而能避免牙周組織受損和健康牙體組織受損。同時(shí)其所使用的填充物為玻璃離子材料，其具有較高的化學(xué)黏結(jié)性能，可防止過(guò)多取出牙體組織，而釋放的氟離子可促使牙本質(zhì)硬化，從而有效減少和避免了繼發(fā)性齲齒。另外此種材料還能降低齲患再發(fā)率，因此與傳統(tǒng)治療方法相比具有更好的療效和預(yù)防效果[16-17]。而在患兒接受非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的過(guò)程中，對(duì)其加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，又能顯著提升患兒的治療配合度，從而確保其能一次性完成修復(fù)，進(jìn)而提高齲洞充填的成功率[18-19]。本研究中，50例患兒（100顆患牙）均一次性完成修復(fù)治療，經(jīng)半年隨訪(fǎng)，其中85顆齲洞補(bǔ)料完好，且修復(fù)總成功率為85.0%（85/100），其中頜面洞成功率89.23%（58/65），失敗率10.77%（7/65），而鄰頜面洞成功率77.14%（27/35），失敗率為22.86%（8/35）。所有患兒術(shù)后均無(wú)繼發(fā)齲齒。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明兒童乳牙齲齒采用非創(chuàng)傷行修復(fù)治療具有顯著療效。因此可以看出，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒的效果非常顯著，而治療期間對(duì)患兒加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理可有效提升其治療配合度，從而確保修復(fù)治療一次性完成，因此臨床需予以重視。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：張帥）