亓發(fā)芝

復旦大學附屬中山醫(yī)院整形外科，上海 200032

上海醫(yī)學院中山醫(yī)院(復旦大學附屬中山醫(yī)院)是國人自己創(chuàng)辦的第一所醫(yī)學院和第一所綜合性大型醫(yī)院，開啟了我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的大門，在我國醫(yī)學發(fā)展史上起到了不可替代的作用，擁有多項國內(nèi)第一。值得關(guān)注的是，復旦大學附屬中山醫(yī)院在我國整形外科發(fā)展的初始階段播撒下的種子，是一段不應該被忘卻的歷史。

1 韋伯斯特博士與中國整形外科的淵源

美國醫(yī)生韋伯斯特(Jerome Pierce Webster，杰羅姆·皮爾斯·韋伯斯特，簡稱韋伯斯特)博士是著名的整形外科學家(圖1)，他曾先后兩次來到中國，播撒下整形外科的種子，為中國整形外科的發(fā)展做出了突出貢獻。

1.1 韋伯斯特生平 韋伯斯特1888年出生于美國新罕布什爾州的阿什蘭，父親是當?shù)匾凰鶎W校的校長兼牧師(Rev.Lorin Webster，簡稱老韋伯斯特)。1910年韋伯斯特進入約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院學習。在醫(yī)學院期間，他有幸遇到了兩位名師[1]——霍爾斯特德(William Stewart Halsted, 1852～1922)和戴維斯(John Staige Davis, 1872～1946)?；魻査固氐率敲绹F(xiàn)代外科之父，他借鑒德國的經(jīng)驗，制定外科住院醫(yī)師制度，促進了外科臨床教育的正規(guī)化與體系化。戴維斯是第一位完全投身于整形外科事業(yè)的美國醫(yī)生，他于1919年出版了《整形外科：原則和實踐》(PlasticSurgery:ItsPrinciplesandPractice)一書，這是美國第一本整形外科學教材。

圖1 杰羅姆·皮爾斯·韋伯斯特肖像

韋伯斯特在美國醫(yī)學學術(shù)界頗有影響。他與戴維斯共同推動了整形外科作為一門學科在美國的建立[2]。他是美國整形外科醫(yī)師協(xié)會的主席(1941)和美國整形外科委員會的15名創(chuàng)建者之一，被譽為“美國整形外科教育之父”[3]。韋伯斯特的貢獻不僅體現(xiàn)在整形外科學上，也表現(xiàn)在醫(yī)學以外的其他領(lǐng)域中。他喜歡收集醫(yī)學古籍，將畢生收藏的書籍全部捐獻給哥倫比亞大學，建立韋伯斯特整形外科圖書館，這是世界上關(guān)于整形外科發(fā)展史最全面的圖書館，記錄了整形外科從15世紀到20世紀中葉的歷史[4]。韋伯斯特與古蒂(Martha Teach Gnudi)利用收集的文獻資料合著《博洛尼亞外科醫(yī)生加斯帕雷·塔利阿克濟的生平及其生活的時代：1545～1599》(TheLifeandTimesofGaspareTagliacozzi,SurgeonofBologna, 1545-1599)。塔利阿克濟為意大利人，他大力推廣前臂皮瓣修復鼻缺損(意大利法)，并出版了整形外科史上第一本教科書[5]。韋伯斯特因此書于1954年獲得美國醫(yī)學史學會頒發(fā)的韋爾奇獎，這是醫(yī)學史研究領(lǐng)域內(nèi)最重要的獎項之一。1973年韋伯斯特獲得紐約醫(yī)學科學院學院獎章，頒獎詞對他的評價是“很少有醫(yī)生像他那樣興趣廣泛，也很少有醫(yī)生有他那么大的影響力”。1974年11月14日，韋伯斯特因心肌梗死在紐約去世，享年86歲[6]。

1.2 協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師 1921年美國洛克菲勒基金會(Rockefeller Foundation)資助韋伯斯特前往新成立的北京協(xié)和醫(yī)院擔任住院醫(yī)師[7]。老韋伯斯特亦來到了中國，在協(xié)和醫(yī)學院講授現(xiàn)代歐洲語言[8]。20世紀20年代，中國經(jīng)歷著巨大的變化。清政府垮臺后，新生的中華民國立足未穩(wěn)，軍閥混戰(zhàn)使得大量的士兵和平民受傷。在協(xié)和醫(yī)院工作期間，韋伯斯特協(xié)助協(xié)和醫(yī)院外科主任泰勒(Adrian S.Taylor)按照約翰·霍普金斯醫(yī)院的模式建立了住院醫(yī)師制度，為中國外科醫(yī)生的培養(yǎng)確立了新標準。林必錦和吳階平教授認為“韋伯斯特為建立住院醫(yī)師制度做出了貢獻”[9]。此外，在協(xié)和醫(yī)院器械修造處的協(xié)助下，韋伯斯特還成功研制了腸端端吻合術(shù)所需的器械[10]。在協(xié)和醫(yī)院工作期間，韋伯斯特逐漸將他的注意力轉(zhuǎn)向了整形外科的臨床實踐。1925年已升任外科副教授的韋伯斯特離開中國，前往歐洲游學。

1.3 韋伯斯特教授與上海中山醫(yī)院整形外科學習班 1948年，時任美國整形外科委員會主席的韋伯斯特教授再次來到中國，在上海開辦了中國現(xiàn)代醫(yī)學史上第一個整形外科學習班(簡稱學習班)。學習班由中華民國教育部醫(yī)學教育委員會和美國醫(yī)藥助華局(American Bureau for Medical Aid to China, ABMAC)共同資助，為期6周[11-12]。學習班從全國選拔學員13人，年齡29～42歲，有講師也有教授。上課地點在上海醫(yī)學院中山醫(yī)院(今復旦大學附屬中山醫(yī)院)，朱民強、汪凱熙擔任助手。

韋伯斯特為學習班的教學做了精心設(shè)計和安排，6周的課程包括講座、實驗研究和臨床實踐。他還特地準備了與整形外科相關(guān)的影像資料和幻燈片。學習班結(jié)束后，每位學員還領(lǐng)到一套手術(shù)器械和若干專業(yè)書籍[10]。當時中山醫(yī)院外科朱民強總住院醫(yī)師參加了學習班，協(xié)助韋伯斯特教授的教學及與中山醫(yī)院的協(xié)調(diào)等事項。后朱民強隨韋伯斯特赴美國，在美國行醫(yī)，從事整形外科，自己開業(yè)。當時朱民強任外科總住院醫(yī)師，是1944屆上海醫(yī)學院畢業(yè)生，王快雄是第一年住院醫(yī)師，吳肇光是實習醫(yī)師。中山醫(yī)院最早的兩臺電刀就是這個學習班結(jié)束后留下的。學員名單和學習班課程表見表1、表2。其中許多學員后來成為中國整形外科的奠基人和開創(chuàng)者，為中國整形外科的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

表1 1948年上海中山醫(yī)院整形外科學習班學員名單*

*名單中文姓名經(jīng)張滌生院士生前確認

學習期間設(shè)有兩次考試。1948年10月16日第一次考試的題目為：(1)列舉頭皮的動脈和神經(jīng)分布，并給出它們進入頭部的位置；(2)描述手的筋膜間隙；(3)描述咬肌的動作和神經(jīng)支配。韋伯斯特愛好歷史和藝術(shù)，即使是在針對臨床醫(yī)生的學習班里，也沒有忽視整形外科發(fā)展史的教學。第一節(jié)課他就向?qū)W員們講述了整形外科的歷史，他用黑白投影儀向?qū)W員們展示了塔利阿克濟的雕像、博洛尼亞大學的解剖劇場以及馮·格列夫(Carl Ferdinand von Graefe)、提爾施(Thiersch)、迪芬巴赫(Dieffenbach)等整形外科大師的肖像。學習班結(jié)束后，汪良能在韋伯斯特的幫助下于1949年2月赴美專攻整形外科[12]。

表2 1948年上海中山醫(yī)院整形外科學習班課程表

當時這樣的學習機會非常難得，學習班的開班引起了轟動，中華民國教育部專門發(fā)了公告及通訊(圖2)，《中國北方日報》《國立貴陽醫(yī)學院院刊》《上海醫(yī)事新聞》也進行了同期報道(圖3)?！吨腥A醫(yī)學雜志(英文版)》也專門為此發(fā)表了社論稱贊韋伯斯特[10]。1948年12月16日，中華民國教育部副部長杭立武給韋伯斯特寄去感謝信。信中說到“我謹代表教育部向您致以誠摯的謝意。感謝您為推動整形外科學作為一門新的醫(yī)學分支學科在這個國家的建立做出的寶貴貢獻，您已經(jīng)為它奠定了一個堅實的基礎(chǔ)”[13]。

圖2 中華民國教育部同期公報(A)和通訊(B)

圖3 《中國北方日報》《國立貴陽醫(yī)學院院刊》《上海醫(yī)事新聞》的同期報道

A: 《中國北方日報》的報道，Dr.James K.Shen為沈克非醫(yī)生，時任上海醫(yī)學院中山醫(yī)院院長，Chung Shan Hospital即為中山醫(yī)院；B: 《國立貴陽醫(yī)學院院刊》的報道；C：《上海醫(yī)事新聞》的同期報道，中山醫(yī)院沈克非院長致謝，朱民強醫(yī)師代表學習班贈送紀念冊

2 上海中山醫(yī)院整形外科學習班對現(xiàn)代中國整形外科發(fā)展的影響

1948年上海中山醫(yī)院整形外科學習班在中國整形外科發(fā)展史上具有重要作用。近年出版的中文文獻中有不少的相關(guān)記載，但這些記載主要為學員的回憶或其他整形外科醫(yī)生的轉(zhuǎn)述，因年代久遠，在時間、地點和參加人員方面有不少模糊之處。

學習班成員中朱洪蔭、汪良能、張滌生是學界公認的中國整形外科學的3位開創(chuàng)者。1949年9月朱洪蔭教授(協(xié)和醫(yī)院1943屆畢業(yè)生)在北京大學醫(yī)院(今北京大學第一醫(yī)院)創(chuàng)建成形外科，這是北京大學第三醫(yī)院成形外科的前身。汪良能教授于1954年回國，1955年4月創(chuàng)建第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院整形外科。張滌生教授于1961年5月建立的上海廣慈醫(yī)院整形外科，現(xiàn)為上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科。這3位學習班學員分別在各自的工作崗位上做出了突出的貢獻。

宋儒耀教授于1942年由政府資助前往美國學習整形外科，1948年獲得賓夕法尼亞大學博士學位后回國。正是由于當時的中國已經(jīng)有了孕育整形外科發(fā)展的環(huán)境，終經(jīng)宋儒耀教授的不懈努力，于1957年建立了整形外科醫(yī)院。宋儒耀教授說他當時也參加了這個學習班。至此，朱洪蔭、汪良能、宋儒耀和張滌生等教授開創(chuàng)的這4家整形外科單位，“可以說是中國整形外科最早建立的機構(gòu)”。因此，我國整形外科大家張滌生院士評價“這個學習班是撒向全中國的一把整形外科種子”[14-15]。

回顧韋伯斯特在中國的經(jīng)歷，應該肯定韋伯斯特為中國醫(yī)學事業(yè)，特別是整形外科事業(yè)做出的貢獻。他協(xié)助建立了正規(guī)的外科住院醫(yī)師制度，引入現(xiàn)代整形外科技術(shù)，幫助中國培養(yǎng)了整形外科醫(yī)生，撒下了“中國整形外科發(fā)展的種子”。學習班以后，中國整形外科的臨床科室首先在北京、上海等大城市建立起來，為中國整形外科事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。曾有學員在給韋伯斯特的來信中這樣寫道“You may not be able to see any result of your effort now, but you have sown the seed and only time will tell.(或許你并不能親眼見到你努力的成果，但是你已經(jīng)播下了種子，時間會證明一切的)?！边@大概就是對韋伯斯特在中國整形外科史上所起作用的最好詮釋。

當然，6周的學習班所起的實際作用是有限的，更多的應該是增長見識、啟發(fā)思想。而且，中國整形外科技術(shù)在韋伯斯特來華以前已經(jīng)有了初步的發(fā)展，中國人對整形外科所涉及的診療內(nèi)容并非聞所未聞。19世紀末，國外來華的醫(yī)學傳教士也曾開展了唇裂修復術(shù)；1934年以前，倪葆春教授曾在上海同仁醫(yī)院建立起了整形外科門診，開展了一些整形外科和美容外科手術(shù)；1948年，宋儒耀教授在四川開展整形外科工作。此外，幾位學員在學習班以前也并非對整形外科技術(shù)毫不了解，如張滌生院士師從張先林教授學習植皮術(shù)和皮管成形術(shù)，并在緬甸遠征軍中做過手術(shù)；朱洪蔭教授也師從司徒展教授學習手燒傷后瘢痕攣縮的矯治?；仡櫄v史可以看到中國現(xiàn)代整形外科技術(shù)通過上海中山醫(yī)院整形外科學習班的開設(shè)得以傳播并生根發(fā)芽。當然，這只是這一技術(shù)傳入中國路徑中的一條。這既體現(xiàn)了歐美技術(shù)向中華文明的主動傳播，也體現(xiàn)了中華文明向歐美的主動學習，包括倪葆春、張先林、汪凱熙和宋儒耀等教授的成長經(jīng)歷就是很好的代表。

3 上海中山醫(yī)院整形外科的起源與發(fā)展

3.1 倪葆春教授與上海中山醫(yī)院整形外科的起源 倪葆春教授(1899～1997)是中國現(xiàn)代整形外科的最早開拓者[16]，1925年獲得約翰·霍普金斯大學醫(yī)學博士學位，1926年師從著名的整形外科專家約翰·大衛(wèi)斯，1927年回國，先后任圣約翰大學代理校長、圣約翰大學醫(yī)學院院長、上海第二醫(yī)學院副院長，1929年在圣約翰大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院(St.Luck’s醫(yī)院)開設(shè)整形外科門診，任整形外科主任，同時兼任上海醫(yī)學院解剖學和整形外科學的教學。倪葆春教授的夫人王淑貞教授也是現(xiàn)在上海紅房子醫(yī)院(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)建國后的第一任院長(圖4)。1937年，上海中山醫(yī)院成立，是當時上海醫(yī)學院的附屬醫(yī)院和外科學院。倪教授承擔了醫(yī)院整形外科學的教學，也承擔了20世紀50年代初出版的《沈克非外科學》中“整形外科”章節(jié)的撰寫，為未來上海中山醫(yī)院整形外科的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。

圖4 倪葆春教授與夫人王淑貞教授肖像

3.2 上海中山醫(yī)院整形外科的創(chuàng)立 雖然1948年上海中山醫(yī)院整形外科學習班對中國整形外科的發(fā)展起到了巨大的推動作用。但由于多種復雜的因素，學習班并未促進中山醫(yī)院整形外科的成立。直至1981年孫以魯、黎冠瑜夫婦調(diào)入中山醫(yī)院，整形外科才正式成立。孫以魯教授1934年生于老上海上流人士聚居地“范園”，先后畢業(yè)于上海彼得小學、圣約翰青年中學、圣約翰大學附中、上海第二醫(yī)學院。1958年于中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院外科工作，1964年至中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院工作，1971年隨院搬遷到江西省永修縣周田鎮(zhèn)農(nóng)村，后到南昌江西省醫(yī)院開展整形外科工作，組建了江西省第二人民醫(yī)院。1975年，孫以魯和黎冠瑜夫婦及宋秀英護士長回到上海，代表中國醫(yī)學科學院北京整形外科醫(yī)院擔任與九院聯(lián)合主辦、衛(wèi)生部委辦的全國整形外科進修班臨床教學工作。1979年，孫以魯、宋儒耀、陳中偉教授一起參加了里約熱內(nèi)盧第7屆世界整形外科學術(shù)會議。1981～1989年，孫以魯教授至中山醫(yī)院整形外科工作，并任科主任，期間培養(yǎng)了亓發(fā)芝、李青峰等目前復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院整形外科的學科帶頭人。孫以魯教授執(zhí)業(yè)期間參與編寫了《修復顯微外科學》《血管外科學》《中國醫(yī)科百科全書整形外科分冊》《再造顯微外科學》《沈克非外科學》等著作，撰寫SCI論文10余篇，獲得了1983年上海市科技成果獎。上海中山醫(yī)院整形重建外科組建于1979年，正式成立于1981年，是國內(nèi)較早成立的臨床科室之一，在創(chuàng)立后早期收獲了一些成果，孫以魯教授1989年遠赴加拿大多倫多大學工作，黎冠瑜副教授1991年退休后也去了加拿大，中山醫(yī)院整形外科的發(fā)展進入了低谷。

3.3 新形勢下上海中山醫(yī)院整形外科的發(fā)展現(xiàn)況及未來展望 1998年以來，上海中山醫(yī)院整形外科迎來了新的發(fā)展機遇。目前，中山醫(yī)院整形外科是中國醫(yī)師協(xié)會整形美容外科分會的常務委員單位、上海市醫(yī)學會整形外科學分會副主任委員單位、醫(yī)師協(xié)會副會長單位、泛亞面部整形美容學會副會長單位，在復旦大學版整形外科?？婆琶星懊?，得到國內(nèi)同行的廣泛認可，在上海乃至全國打響了“中山整形”的牌子。

經(jīng)過多年的發(fā)展和積淀，中山醫(yī)院整形外科逐漸形成了臨床特色鮮明、人才梯隊完備的優(yōu)勢學科(圖5)?？剖夷壳霸诰幦藛T14名，其中教授/主任醫(yī)師3名，教育部千人計劃特聘教授1名，副主任醫(yī)師3名，博士生導師2名，碩士生導師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師4名。科室病區(qū)核定床位30張。年收治住院患者近1 000人次，其中，住院手術(shù)1 000例次；全年收治門急診患者共2萬人次，其中，門診1.9萬人次，急診1 000人次。科室?？崎T診每周一至周六全天均開設(shè)。門診診療主要業(yè)務包括整形、美容、器官功能重建、激光美容、手外科、顯微外科等專業(yè)?？剖以O(shè)24 h急診應診，主要處理各類頭面部外傷、體表外傷及手外傷等。

圖5 復旦大學附屬中山醫(yī)院整形外科團隊合影

科室在狠抓臨床基礎(chǔ)技能、為廣大患者提供更多專業(yè)服務的同時，保持著在多個專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢，逐漸形成了鮮明的臨床特色，特別是在腫瘤修復和美容外科方面處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。(1)乳房整形再造術(shù)：在國內(nèi)率先開展了保留皮膚的改良根治術(shù)后即時乳房再造、擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)及垂直切口巨乳縮小整形術(shù)、單純抽吸法巨乳縮小術(shù)等一些乳房整形技術(shù)，并對乳頭乳暈再造技術(shù)進行了有效改良。(2)頭面部整形美容術(shù)：在國內(nèi)較早開展毛發(fā)移植治療項目，率先開展單一毛發(fā)移植治療唇裂術(shù)后上唇瘢痕；每年開展大量的面部整形美容手術(shù)，尤其在除皺、頜面骨矯形等方面有較強優(yōu)勢。(3)血管瘤治療術(shù)：在難治性血管瘤方面采取綜合方法，取得良好的治療效果，積累了大量經(jīng)驗，在治療血管瘤方面治療水平處于本專業(yè)內(nèi)領(lǐng)先地位。(4)淋巴水腫治療術(shù)：在國內(nèi)率先開展淋巴抽吸治療淋巴水腫病，率先在國內(nèi)開展筋膜淋巴管移植術(shù)取得成功。(5)胸壁整復重建：利用綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，開展了大量胸部腫瘤、畸形的整復重建手術(shù)，手術(shù)量和技術(shù)水平處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。(6)會陰部整形術(shù)：率先采用雙側(cè)腹股溝皮瓣行全尿道再造合并陰道再造。開展外傷性尿道重建、尿道下裂修復、肛門括約肌重建、直腸陰道瘺修補等復雜會陰部整形等手術(shù)。(7)創(chuàng)傷整復術(shù)：針對頜面外傷及其他創(chuàng)傷的難治性創(chuàng)面，急診行一期手術(shù)整復重建，避免創(chuàng)傷后畸形和瘢痕，成為醫(yī)院創(chuàng)傷急救的特色。

同時，科室還針對整形外科的特點，在中山醫(yī)院特診部開展以整形美容為主的特需服務，主要開展各類美容整形手術(shù)，并引進美國、以色列新一代激光光子機器，開展皮膚美容激光新技術(shù)：對皮膚色素性病變、太田痣、雀斑、老年斑、毛細血管瘤、毛細血管擴張、不良紋眉、眼線、文身、過多體毛等治療取得良好效果，激光脫毛療效尤佳。

新時代，新征程。擁有濃厚歷史底蘊的復旦大學附屬中山醫(yī)院整形外科必將抓住新的發(fā)展機遇，迎接輝煌未來！

致謝：感謝北京大學附屬第三醫(yī)院整形外科主任李東教授接收采訪并提供資料。感謝北京孔繁祜教授、宋業(yè)光教授接受口述采訪。感謝張滌生院士生前對學習班細節(jié)的補充并提供張先林、汪凱熙的資料。感謝北京大學醫(yī)學圖書館李維老師、整形外科醫(yī)院圖書館的楊靜老師在查找資料方面提供的幫助。感謝哥倫比亞大學的陳穆郎同學幫助拍攝韋伯斯特整形外科圖書館的檔案資料。感謝上海復旦大學附屬中山醫(yī)院吳肇光教授、王快雄教授、石美鑫教授接受采訪，感謝孫以魯教授、高德安教授、劉捷醫(yī)師接受采訪，感謝楊震醫(yī)師提供的圖片資料。