楊少巖

摘 要：中風(fēng)后抑郁是常見的中風(fēng)后并發(fā)癥，臨床發(fā)病率高，嚴(yán)重影響中風(fēng)后患者的恢復(fù)，從而延緩患者的恢復(fù)過(guò)程。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后抑郁方面取得了一定的成就。本文從中醫(yī)學(xué)角度入手，分析中風(fēng)后抑郁的發(fā)病機(jī)制，綜述中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁進(jìn)展，為臨床治療提供一定的思路和參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；中風(fēng)；抑郁

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.018

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0057-03

Study on Treatment of Post-stroke Depression with Traditional Chinese Medicine

YANG Shao-yan

（Tanggu Anding Hospital，Binhai New District，Tianjin 300454，China）

Abstract：Depression after stroke is a common post-stroke complication with a high clinical incidence and severely affects the recovery of patients after a stroke，thus delaying the recovery process.With the development of traditional Chinese medicine in recent years，traditional Chinese medicine has achieved certain achievements in the treatment of post-stroke depression.This article starts from the perspective of Chinese medicine，analyzes the pathogenesis of post-stroke depression，reviews the progress of post-stroke depression，and provides some ideas and references for clinical treatment.

Key words：Traditional Chinese medicine；Stroke；Depression

中風(fēng)后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁，臨床患者多表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、失眠、煩躁、食欲不佳等。中風(fēng)后抑郁的發(fā)生，使患者失去信心，影響中風(fēng)后患者肢體功能的恢復(fù)，對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后造成不利影響，甚至?xí)黾铀劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，臨床對(duì)該疾病的研究具有重要的意義。通過(guò)提高中風(fēng)后抑郁的認(rèn)識(shí)，從而制定有效的治療方法，積極促進(jìn)患者的康復(fù)是我們當(dāng)前刻不容緩的責(zé)任。中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)后抑郁的治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，且副作用少，備受臨床重視。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁研究進(jìn)展綜述如下。

1發(fā)病機(jī)制

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無(wú)中風(fēng)后抑郁病名，從其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“郁證”范疇。最早在《內(nèi)經(jīng)》中就有憂愁者，氣閉塞而不通。所以，情志內(nèi)傷是中風(fēng)后抑郁的主要病因，由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、或易怒喜哭、或咽中有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)。與此同時(shí)，腦功能障礙引起患者情志改變，進(jìn)而加重“郁”的病癥。張楠等[2]研究中總結(jié)出腎虛導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能失常，累及氣血，臟腑功能的失調(diào)導(dǎo)致郁證。周慶瑩等[3]研究中提出“郁證”的病理基礎(chǔ)是腎虛痰瘀阻，情志不遂、氣機(jī)郁滯為誘因，既有中風(fēng)之瘀血阻滯脈絡(luò)，又有肝氣郁結(jié)，情志不暢，腎虛瘀阻與氣機(jī)郁滯互為因果，病程中可兼夾痰濁、郁火，日久而氣血暗耗，出現(xiàn)的氣血不足之證。宋蘭等[4]認(rèn)為情志內(nèi)傷主要病因，臟腑虛衰是其病理基礎(chǔ)，病理變化以氣郁為先，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀、痰蘊(yùn)、氣虛、血虛等病態(tài)鏈的病理變化，并貫穿于本病的全過(guò)程。還有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為氣血逆亂、元神之府受損，神明失養(yǎng)，病位在腦。綜上所述，中風(fēng)后抑郁可歸納為內(nèi)傷，由七情致氣血郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，其致病特點(diǎn)表現(xiàn)為多樣、本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼見，病因復(fù)雜。

2臨床研究

2.1中醫(yī)辨證分型 中風(fēng)后抑郁采用中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神病專委會(huì)制定的《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》，分為肝腎脾虛、肝血淤滯、心脾兩虛、脾腎陽(yáng)虛四型。但是多數(shù)學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)不同的病因病機(jī)，進(jìn)行相應(yīng)的辯證分型。在何小剛[5]的研究中，辯證分為風(fēng)痰阻絡(luò)，肝郁氣滯；肝陽(yáng)上亢，郁火內(nèi)蘊(yùn)；氣虛血瘀，心脾兩損；肝腎不足，憂郁傷神。謝靜紅[6]提出肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀證；肝寒癥；肝郁兼心脾兩虛證；肝郁兼心腎陰虛證；肝寒腎陽(yáng)虛證。駱磊等[7]研究中將其分為肝氣郁結(jié)，氣郁化火，心脾兩虛，憂郁傷神型。

2.2相關(guān)因素 中風(fēng)越嚴(yán)重，中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率越高，而且中風(fēng)后抑郁也會(huì)顯著影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。王洪然等[8]對(duì)150例中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)年齡越大、反復(fù)中風(fēng)并伴有冠心病、糖尿病或其他多種疾病患者，神經(jīng)功能缺損程度越重，抑郁癥狀也越明顯。隨著神經(jīng)功能缺損功能的恢復(fù)，抑郁癥也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。由此表明，抑郁癥評(píng)分的改善與神經(jīng)功能缺損的變化呈正相關(guān)。劉娟等[9]人將200例腦梗死后患者辯證分為肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五型，采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，研究中風(fēng)后抑郁的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)合并抑郁可能與虛、痰、瘀相關(guān)，其中“虛”以氣虛為主，但各型合并郁證的輕、中、重度的發(fā)病率之間無(wú)明顯差異。

3中醫(yī)藥治療

3.1中藥治療

3.1.1疏肝解郁 姜鑫[10]選用逍遙散為基礎(chǔ)方，隨證加減，肝郁氣滯者加青皮、延胡索、郁金、香附；肝郁化火者加龍膽草、郁金、川楝子、琥珀；痰濕郁結(jié)者加半夏、厚樸、石菖蒲；心脾兩虛者加人參、龍眼肉、黃芪、柏子仁；肝腎不足者加杜仲、地黃、枸杞子、山萸肉、郁金、石菖蒲、首烏、丹參、百合、酸棗仁。結(jié)果顯示臨床治療總有效率較高，且有有效改善了患者神經(jīng)功能缺損和抑郁情況。朱紅等[11]研究中采用中藥湯劑疏肝解郁湯治療，取得了理想的治療效果。臨床治療有效率高，且無(wú)顯著不良反應(yīng)產(chǎn)生，在一定程度上促進(jìn)了治療的順利進(jìn)行。孫秀業(yè)等[12]選用柴胡加龍骨牡礪湯治療，治療療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該方作用機(jī)制是提高抗抑郁物質(zhì)-單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺及其代謝物的分泌水平。李森等[13]人治療180例中風(fēng)后抑郁患者，依據(jù)治療方法分為中藥組和西藥組，中藥組同樣采用柴胡加龍骨牡礪湯，西藥組口服阿米替林，結(jié)果中藥組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.1.2活血解郁 田小文等[14]對(duì)140例中風(fēng)后抑郁患者給予活血解郁湯治療1個(gè)月，結(jié)果顯示抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。董華麗[15]的研究中指出采用通竅活血解郁湯治療中風(fēng)后抑郁可取的理想的治療效果。尤其是在改善患者臨床抑郁癥狀和神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。所以，中風(fēng)后抑郁治療應(yīng)以調(diào)氣活血、解郁，不僅可以提高臨床治療療效，而且改善患者臨床癥狀、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善臨床患者生活質(zhì)量。

3.1.3安神解郁 趙磊等[16]參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，納入40例中風(fēng)后抑郁患者，采用舒郁寧神活血湯（柴胡、郁金、香附、茯神、炒酸棗仁、甘草、水蛭、地龍、石菖蒲）加減治療。氣虛者加山藥、黃芪；熱盛者加梔子、黃芩；腎精不足者加何首烏、枸杞。連續(xù)治療2個(gè)療程后，神經(jīng)功能缺損減輕，日常生活能力提高，整體康復(fù)效果理想。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯同樣具有顯著的治療療效，該方以小柴胡湯和解少陽(yáng)，疏泄肝膽；郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰醒神開竅；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)化氣；茯苓健脾利濕寧神；大黃通腑瀉熱，活血化瘀；加之大棗、生姜。實(shí)現(xiàn)攻補(bǔ)兼施，鎮(zhèn)靜安神之目的。賈奎等[17]人研究中提出以養(yǎng)心除煩、安神寧志、疏肝理氣、行氣解郁之甘麥大棗湯治療中風(fēng)后抑郁，有效改善了患者的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，為提高患者的日常生活能力提供了保證。同時(shí)治療期間患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全性高，具有臨床推廣的重要意義。

3.1.4滌痰解郁 朱樂(lè)英[18]采用滌痰解郁湯治療中風(fēng)后抑郁，觀察療效顯著。同時(shí)臨床抑郁癥狀評(píng)分明顯降低，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善了臨床患者預(yù)后效果。王玲等[19]研究中采用醒腦解郁湯治療中風(fēng)后抑郁，治療療效確切，說(shuō)明醒腦解郁湯治療中風(fēng)后抑郁具有較好的治療效果。同時(shí)由于重要治療臨床患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者服藥依從性良好，為臨床的有效治療奠定了基礎(chǔ)。

3.1.5益腎疏肝 崔中正[20]等人認(rèn)為中風(fēng)后抑郁屬本虛標(biāo)實(shí)證，腎精虧虛為本，氣機(jī)雍滯為標(biāo)，所以應(yīng)從腎論治，以益腎補(bǔ)虛、調(diào)氣安神為原則治療。即采用頤腦解郁方治療中風(fēng)后抑郁，可有效改善臨床抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損，且隨著治療療程的延長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效更理想。

總之，以上中藥對(duì)中風(fēng)后抑郁的治療，應(yīng)以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用辨證論治的理論治療，以充分發(fā)揮中藥治療中風(fēng)后抑郁的作用。

3.2其他治療方法

3.2.1針灸治療 針灸能活血通絡(luò)，能加強(qiáng)人體整體調(diào)節(jié)功能，降低血液黏稠度。中醫(yī)史書記載，約130各穴位與治療抑郁疾病密切相關(guān)，例如后溪、三陰交、神門等。隨著我國(guó)近年來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了治療中風(fēng)后抑郁針灸療方，分為兩組穴位，第一組穴位為五臟俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞和膈俞。改組穴位可以靜心安神，補(bǔ)腎健脾，平肝舒琪。第二組穴位為神庭、安眠、百會(huì)、三陰交、神門，若情緒不穩(wěn)定，可合谷、太沖穴；若腹中有氣，存在腹脹，可加中脘、氣海、內(nèi)關(guān)以發(fā)揮行氣、止脹的作用。在臨床實(shí)際治療中，兩組穴位交替使用，具有良好的平心清腦、安神定志的作用。注意如果患者伴有其他癥狀，可相應(yīng)加選相應(yīng)的穴位。

3.2.2傳統(tǒng)健身 傳統(tǒng)健身術(shù)內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦等各種氣功及武術(shù)運(yùn)動(dòng)等，在調(diào)和百脈，運(yùn)行氣血，調(diào)整“意、氣、形”，悅情怡性等方面，功效獨(dú)具。其中，氣功療法是頗具特色又較為普及的中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)心療法。

3.2.3中醫(yī)護(hù)理 應(yīng)用心理護(hù)理中風(fēng)后抑郁癥，通過(guò)評(píng)估患者心理健康，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的心理問(wèn)題，從而針對(duì)性的建立心理護(hù)理措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者抑郁的程度和具體情況進(jìn)行心理護(hù)理，尋求患者家屬和病友的支持。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理可以有效地改善了中風(fēng)患者的抑郁癥，患者肢體和語(yǔ)言能力得到改善，提高了其生活質(zhì)量。

4結(jié)論

中風(fēng)后抑郁的危害是多方面，中醫(yī)藥治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，例如毒副作用小，療效理想，具有防治的作用。同時(shí)還可以促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，是一種理想的治療方法。所以，研究中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁具有重要的臨床價(jià)值。但是需要注意的是目前中風(fēng)后抑郁的診斷仍參照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)科內(nèi)沒(méi)有規(guī)范的病名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多以癥狀包括脈象為基礎(chǔ)，難以克服中醫(yī)證候所固有的主觀性和模糊性，不易確定證候診斷的把握度，因而使臨床診斷出現(xiàn)較大偏差。同時(shí)對(duì)于中風(fēng)及抑郁癥兩方面的病因病機(jī)結(jié)合起來(lái)的分析認(rèn)識(shí)還不足。大多數(shù)醫(yī)家采用的是單味中藥的加減，比較繁瑣，臨床不易掌。所以，中藥劑型具有局限性，辯證論治缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，藥物具體作用環(huán)節(jié)、部位不明確，治療手段單一的特點(diǎn)。研究中醫(yī)藥治療進(jìn)展，希望通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療目的，即實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，提高臨床治療效果，改善臨床患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療多停留于臨床觀察階段，今后我們應(yīng)加大深入研究，進(jìn)行更廣泛的臨床觀察，積極尋找辯證論治規(guī)律，進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，并采用科學(xué)規(guī)范的研究方法，為臨床提供有力的理論依據(jù)，將中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁推向新的階段。

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收稿日期：2018-4-23；修回日期：2018-4-30

編輯/雷華