吳麗濱 傅育卡 康瓊丹

潰瘍性結(jié)腸炎主要是侵犯結(jié)腸黏膜的慢性非特異性疾病，屬于炎癥性腸病的范疇，其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、膿血便等[1]。目前臨床上對(duì)其病因尚未十分了解，一般認(rèn)為可能與感染、免疫以及遺傳因素有關(guān)[2-3]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病緩慢，較為反復(fù)，伴有不同程度的腹痛，即使在緩解期仍有腹痛，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。目前對(duì)此病尚無(wú)根治的方法，是臨床上較難醫(yī)治的疾病之一。潰瘍性結(jié)腸炎不僅會(huì)影響患者的生理功能，對(duì)患者的心理功能也有很大的影響，所以對(duì)患者予以相關(guān)護(hù)理干預(yù)是非常重要的一種治療措施[5-6]。因此，本文研究了通過(guò)基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量、心理素質(zhì)以及遵醫(yī)行為的影響。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2014年5月至2016年8月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床癥狀以及腸鏡檢查均確診為潰瘍性結(jié)腸炎；②患者年齡＞18歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他疾病，例如：嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、腦出血、血液系統(tǒng)疾病等；②伴有精神障礙，不配合治療的患者；③妊娠或是哺乳期婦女。將患者按照入選順序隨機(jī)分成兩組，各44例。觀察組男性24例，女性20例；年齡21～61歲，平均年齡 （41.30±8.64）歲；文化程度：初中及以下8例，高中或中專(zhuān)16例，大專(zhuān)以及以上20例；病程3個(gè)月至11年，平均病程（5.36±1.20）年。對(duì)照組男性26例，女性18例；年齡20～60歲，平均年齡（40.61±7.98）歲，文化程度：初中及以下7例，高中或中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上23例；病程4個(gè)月至11年，平均病程（5.41±1.52）年。兩組年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院后定期的進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)還要組織患者不定時(shí)的參加院內(nèi)舉辦的關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的健康知識(shí)講座，以及病友之間的聯(lián)誼活動(dòng)。

2.觀察組

觀察組患者予以基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）首先建立護(hù)理小組，每個(gè)月進(jìn)行4次主題活動(dòng)的演講。第一次：小組的組長(zhǎng)需要向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥情況、飲食等，積極回答患者的問(wèn)題，是患者更好的了解疾病，并布置作業(yè)；第二次：給予患者相關(guān)的心理輔導(dǎo)，要求患者學(xué)會(huì)控制自身的情緒；第三次：護(hù)理人員可進(jìn)行作業(yè)比拼，內(nèi)容包括有關(guān)疾病的知識(shí)、灌腸的技巧，用藥的依從性，對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀者可給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，促使患者明白提高自我管理的重要性。第四次：要求患者之間要進(jìn)行交流，學(xué)會(huì)向病友傾訴，并要與病友之間建立良好的信任關(guān)系。潰瘍性結(jié)腸炎患者在治療過(guò)程中，易導(dǎo)致患者的心理、身理、情感等方面受到重要的影響，而患者與患者之間因?yàn)橥∠噙B，所以有著相同的目標(biāo)，通過(guò)有關(guān)的輔導(dǎo)，可增強(qiáng)自身的治療信心，化解各種不良情緒，提高對(duì)自身情緒的管理。

（2）由護(hù)理人員建立一個(gè)微信公眾平臺(tái)，在患者出院后將微信群的二維碼發(fā)給每位患者，向患者介紹這個(gè)微信公眾號(hào)的基本情況，同時(shí)幫助患者使用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)患者關(guān)注微信公眾平臺(tái)并加入微信交流群。微信公眾平臺(tái)于每天早上10:00定時(shí)推送一條與日常護(hù)理有關(guān)的鏈接：內(nèi)容要包括國(guó)內(nèi)外最近的一些護(hù)理動(dòng)態(tài)、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、病理分析、心理疏導(dǎo)等?；颊卟榭赐扑偷膬?nèi)容后，結(jié)合自身的情況回復(fù)“理解”與“不理解”，護(hù)理人員每個(gè)星期對(duì)這些信息進(jìn)行整理，若是有20%以上的患者回復(fù)不理解，則在微信公眾群中進(jìn)行推送內(nèi)容的講解。在每天下午的15:00～17:00，護(hù)理人員持續(xù)在線，接受患者關(guān)于日常護(hù)理的咨詢(xún)，同時(shí)鼓勵(lì)所有患者在日常生活中加強(qiáng)同其他人的交流，分析自己護(hù)理心得。這種護(hù)理干預(yù)延續(xù)6個(gè)月。

三、指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.心理素質(zhì)評(píng)估[7]

患者出院后6個(gè)月后使用情感量表采用電話的方式對(duì)患者的心理素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，該量表一共包括20個(gè)項(xiàng)目，其中正向情感10條，負(fù)向情感10條，快樂(lè)感是將患者的正向情感減去負(fù)向情感之差。采用Likert 5級(jí)計(jì)分方式，每項(xiàng)評(píng)分有1～5分。

2.服藥依從性評(píng)估[7]

患者出院后6個(gè)月采用Morisky的用藥依從性問(wèn)卷表對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行電話隨訪。該量表一共包括4個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員也可適時(shí)的進(jìn)行指導(dǎo)，然后患者根據(jù)的自身實(shí)際情況回答每個(gè)問(wèn)題。

3.生存質(zhì)量評(píng)估[8]

在患者出院前以及出院后6個(gè)月采用生存質(zhì)量問(wèn)卷（IBDQ）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共有32個(gè)問(wèn)題，等分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)處理

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組干預(yù)后心理素質(zhì)比較

干預(yù)后，觀察組正向情感評(píng)分與快樂(lè)感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而負(fù)向情感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），見(jiàn)表 1。

表1兩組干預(yù)后心理素質(zhì)比較 （±s，分）

表1兩組干預(yù)后心理素質(zhì)比較 （±s，分）

組別 n 正向情感 負(fù)向情感 快樂(lè)感觀察組 44 37.42±7.32 23.22±4.61 14.21±3.26對(duì)照組 44 32.65±6.95 26.79±4.35 5.87±1.24 t值 - 3.135 -3.736 15.861 P值 - 0.002 0.000 0.000

二、兩組干預(yù)后服藥依從性比較

觀察組干預(yù)后服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.001），見(jiàn)表 2。

三、兩組干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組IBDQ評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組IBDQ評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），見(jiàn)表3。

注：兩組比較，Z＝-4.633，P＜0.001

表3兩組干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較 （±s，分）

表3兩組干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 44 114.30±34.61 167.59±41.25對(duì)照組 44 115.12±35.47 131.45±38.61 t值 - 0.110 4.243 P值 - 0.913 0.000 t值 P值6.565 0.000 2.066 0.041- -- -

討 論

近些年隨著人們生活水平的提高，生活方式的多樣化，導(dǎo)致臨床上潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯提高。因臨床上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機(jī)尚未十分了解，因此臨床上對(duì)此病的治療方式也存在一定的局限性[9-10]。雖然不少研究表明使用相關(guān)的對(duì)癥治療能明顯改善患者的癥狀，但是此病在臨床上目前尚無(wú)根治的方法，只是根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，以及控制患者病情進(jìn)一步惡化[11]。但是此病發(fā)病后對(duì)患者生活、心理以及工作等方面均有較大影響，且有研究表明長(zhǎng)期的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生結(jié)腸癌的機(jī)率明顯高于正常者[12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為改善這一狀況，有學(xué)者提出對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)重點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)，以期改善潰瘍性結(jié)腸炎帶來(lái)的各種心理情緒，提高患者的臨床治療療效[13]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是臨床上對(duì)需要長(zhǎng)期治療患者提出的一種特殊護(hù)理方式。此種護(hù)理方式主要是通過(guò)4個(gè)方面對(duì)出院患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)：①藥物的自我管理；②指導(dǎo)病人進(jìn)行自身的健康信息的記錄；③指導(dǎo)病人如何預(yù)約家庭醫(yī)生或是家庭隨訪；④指導(dǎo)患者使用“紅旗”標(biāo)志病情惡化情況指證以及應(yīng)對(duì)方法。這種護(hù)理方式在需要長(zhǎng)期治療的患者中起到了重要的護(hù)理作用，并且明顯提高了患者的生活質(zhì)量[14-15]。相關(guān)學(xué)者研究了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理作用，結(jié)果表明，對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)的了解，改善患者相關(guān)疾病的臨床癥狀[16]?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是近些年提出的一種新的護(hù)理方式，在本文研究結(jié)果中，干預(yù)后觀察組患者正向情感評(píng)分與快樂(lè)感評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而負(fù)向情感評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）；提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者的負(fù)性情緒，是患者正面面對(duì)疾病帶來(lái)的各種不適，提高患者對(duì)治愈的信心。

本文研究結(jié)果還表明，使用微信平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)后明顯提高了患者的服藥依從性與生存質(zhì)量。這與王曉偉[17]等學(xué)者研究的結(jié)果相似，均表明使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者的對(duì)醫(yī)囑的依從性，并且降低患者的病情的復(fù)發(fā)情況。臨床上除了使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善患者的心理素質(zhì)、遵醫(yī)行為以及生存質(zhì)量外，藥物治療也能改善患者負(fù)性情緒[18]，但是此種方式?jīng)]有護(hù)理干預(yù)方便，患者往往不會(huì)規(guī)律性服藥，所以護(hù)理干預(yù)是需要長(zhǎng)期治療患者最好的治療方式。

綜上所述，在基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理素質(zhì)與生存質(zhì)量，提高患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。