宋曉雪 劉小艷 陳 妮 高 苗 姜 琦

肝硬化臨床患病率較高，主要系由不同病因?qū)е碌母闻K彌漫性病變，依據(jù)患者病情的發(fā)展，可分為兩個(gè)階段即肝功能代償期與失代償期。失代償期的主要表現(xiàn)是肝功能損害、減退，通常伴隨出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、門靜脈高壓、脾大、上消化道出血、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥[1]，療效及預(yù)后比較差，治療費(fèi)用偏高，給患者的心理壓力較大，因此應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究對(duì)肝硬化失代償期患者給予路徑式健康教育結(jié)合心理護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一、一般資料

選取陜西省人民醫(yī)院2014年9月至2015年7月收治的152例肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，其中男40例，女35例；年齡 42～77歲，平均（59.5±6.7）歲；病程 7～23年，平均病程（14.3± 3.6）年；肝臟功能 Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí) 35 例，B級(jí)40例。觀察組77例，其中男39例，女38例；年齡43～78歲，平均（60.5±7.1）歲；病程 8～30年，平均病程（15.7±4.2）年；肝臟功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)38例，B級(jí)39例。兩組的性別、年齡、病程、Child-Pugh分級(jí)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究價(jià)值。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)所通過的 《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①距本次治療開始前的半年內(nèi)患者出現(xiàn)了不同程度的脾功能亢進(jìn)、低蛋白血癥、食道靜脈曲張、腹水、黃疽等癥狀；②對(duì)本研究知情且自愿參加，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染；②酒精性肝炎、自身免疫性肝炎患者；③患者存在智力及語言障礙、精神障礙、肝性腦病。本次研究經(jīng)過陜西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

三、護(hù)理方法

1.對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者病情、給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、關(guān)于肝病相關(guān)知識(shí)的健康宣教等。

2.觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加路徑式健康教育和心理護(hù)理干預(yù)。

（1）路徑式健康教育

在患者入院后，詳細(xì)了解其相關(guān)情況、對(duì)健康知識(shí)的知曉程度，進(jìn)而為其制定出個(gè)性化的健康教育路徑表。表格內(nèi)容主要包括：①在入院當(dāng)天，向患者及其家屬發(fā)放、介紹住院須知，耐心解釋家屬與患者的各項(xiàng)疑問。向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、目的以及作用，叮囑患者做好檢查前相關(guān)準(zhǔn)備。②在入院的第2～7 d，陪同并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查；向患者及其家屬詳細(xì)講解肝硬化失代償期的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀以及治療方法等，告知患者及其家屬各類藥物作用、用藥期間注意事項(xiàng)、可能引發(fā)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施等。向患者及家屬講解充足的體息、合理飲食的重要性，并給予科學(xué)、合理、系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)。告知患者保持大便通暢重要性、記錄尿量重要性，并向其講解、示范正確記錄方式。告知患者測(cè)量腹圍、監(jiān)測(cè)體質(zhì)量的重要意義，并向其講解、示范正確的測(cè)量方式。向其講解交叉感染的相關(guān)知識(shí)、正確的預(yù)防方法。告知患者家屬親情支持的重要性以及日常注意事項(xiàng)。③入院的第7 d到出院前，告知患者較為常見并發(fā)癥及其臨床癥狀、誘發(fā)因素以及注意事項(xiàng)等；對(duì)已開展的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者及其家屬未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)地宣教。④患者出院當(dāng)天，向患者仔細(xì)講解出院后的一些注意事項(xiàng)，包括用藥、飲食、休息等各方面；向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)檢的重要性，強(qiáng)調(diào)、明確檢查的時(shí)間；告知患者出現(xiàn)哪些情況需及時(shí)回院接受治療。

（2）心理護(hù)理

①在患者入院時(shí)給予熱情的接待，向患者講解住院環(huán)境以及主治醫(yī)師等相關(guān)情況，以此減少患者及其家屬對(duì)新環(huán)境的陌生感。②在日常護(hù)理過程中，積極與患者交流、溝通，了解其內(nèi)心狀況，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心中的恐懼、擔(dān)心等情緒表達(dá)、宣泄出來，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)、引導(dǎo)，盡量使患者的情緒穩(wěn)定。應(yīng)采取一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。③詳細(xì)解答患者的疑問，減少其盲目感。鼓勵(lì)、肯定患者主動(dòng)提出疑問、傾訴內(nèi)心情緒，幫助其樹立治愈的信心，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛。④為患者營造溫馨、舒適、安靜的體息環(huán)境，提升其舒適感；向患者家屬講解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，使其更好地理解、配合護(hù)理工作。多站在患者及其家屬的的角度來考慮問題，理解其難處，盡量滿足其合理需要，提供更人性化的護(hù)理服務(wù)。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理總滿意率＝[（非常滿意+滿意）/n]×100%。生活質(zhì)量：采用國際生活質(zhì)量評(píng)定量表[5]對(duì)患者護(hù)理前后相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)定，主要包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能的評(píng)分，最后可得到總評(píng)分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

五、統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí),兩組的生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院時(shí)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 ±s，分）

表1兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 ±s，分）

組別 n 入院時(shí) 出院時(shí) t值 P值觀察組 77 54.64±9.49 72.19±8.68 11.9743 0.0000對(duì)照組 75 55.23±9.57 59.46±9.72 2.6856 0.0089 t值 - 0.3816 8.5217 - -P值 - 0.7033 0.0000 - -

二、兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.49%,明顯低于對(duì)照照的17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為90.90%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3兩組的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

討 論

肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)是肝功能損害，同時(shí)也常伴發(fā)感染、上消化道出血、門靜脈高壓等并發(fā)癥。此病癥患者的病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，再加上該疾病具有傳染性，會(huì)對(duì)患者的人際交往造成很大的影響，治療費(fèi)用也偏高，患者的經(jīng)濟(jì)壓力比較大。眾多因素使患者身心都備受煎熬，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、害怕、緊張等負(fù)面情緒。這些負(fù)性情緒作為一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)都產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低機(jī)體的免疫功能?；颊叩拿庖吡档秃?，對(duì)于病毒的抵抗能力就會(huì)下降，由此加重患者的病情，而病情加重又會(huì)反過來增加患者的負(fù)性情緒，由此形成惡性循環(huán)，患者的生活質(zhì)量也會(huì)明顯地下降[5-6]。

近年來，心理護(hù)理已成為醫(yī)院各科護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有多項(xiàng)研究指出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加心理護(hù)理、了解其心理問題，并針對(duì)性的給予積極、有效的心理干預(yù)措施，可有效改善患者的精神癥狀、減輕其內(nèi)心壓力，增強(qiáng)其治愈的信心，提升其治療依從性和療效，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[7-9]。常規(guī)健康教育的內(nèi)容大體一致，條理性比較差，患者難以全面地理解、掌握。路徑式健康教育結(jié)合患者的實(shí)際特點(diǎn)來制定有針對(duì)性的干預(yù)措施、將內(nèi)容制成表格，護(hù)理人員依據(jù)表格上的時(shí)間、內(nèi)容向患者進(jìn)行健康宣教。這種方式有效避免了重復(fù)和遺忘，且有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者比較容易掌握宣教的內(nèi)容[10-11]。徐建華[12]通過研究指出心理護(hù)理結(jié)合路徑式健康教育應(yīng)用于肝硬化失代償期患者，可有效降低患者的焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加路徑式健康教育和心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分在入院時(shí)差異不大 （P＞0.05），出院時(shí)觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.49%，明顯低于對(duì)照組的17.33%（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意率為90.90%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。徐建華的研究成果與本研究的結(jié)論大致相同。

綜上所述，對(duì)肝硬化失代償期患者行路徑式健康教育結(jié)合心理護(hù)理，能明顯提升患者的生活質(zhì)量評(píng)分、降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率、提高患者的護(hù)理滿意度，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)在臨床上加以推廣、應(yīng)用。