王丹 謝婷婷 張莉

摘 要：目的 比較七氟醚復(fù)合靜脈麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知功能的影響。方法 擇期擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚組和丙泊酚組，各30例，七氟醚組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后予2.5%～3.5%七氟醚，丙泊酚組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后予丙泊酚靜脈靶控輸注，分別于術(shù)前1 d 和術(shù)后7 d行鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。結(jié)果 丙泊酚組OAA/s評(píng)分（4.21±0.40）分，高于七氟醚組（3.98±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d丙泊酚組MMSE評(píng)分、語(yǔ)言能力，高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力與七氟醚組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚靜脈麻醉引起的術(shù)后認(rèn)知功能損害低于七氟醚復(fù)合靜脈麻醉，是老年患者更為理想的麻醉方案。

關(guān)鍵詞：七氟醚；丙泊酚；鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表；認(rèn)知功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.041

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0133-03

Abstract：Objective To compare the effects of sevoflurane combined intravenous anesthesia and propofol intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing hip arthroplasty.Methods 60 elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into sevoflurane group（n=30）and propofol group（n=30）.The sevoflurane group received 2.5%～3.5% sevoflurane after induction of routine anesthesia.Propofol group was given target intravenous infusion of propofol after induction of routine anesthesia，The patientsundefined cognitive function was evaluated 1 d before operation and 7 d after operation by sedation/alertness scale and brief mental state scale.Results The OAA/s score of propofol group（4.21±0.40）was higher than that of sevoflurane group（3.98±0.35），the difference was significant（P<0.05），the MMSE score and language ability of the 7 d propofol group after operation were higher than those in the sevoflurane group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in orientation， memory， attention，calculation and recall between sevoflurane group and sevoflurane group（P>0.05）.Conclusion Propofol intravenous anesthesia induced postoperative cognitive impairment is lower than sevoflurane combined intravenous anesthesia，is an ideal anesthesia program for elderly patients.

Key words：Sevoflurane；Propofol；Sedation/Alertness score；Concise Mental State Scale；Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postperative cognitive dysfunction，POCD）是臨床上較為常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥之一，研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后POCD的發(fā)生率達(dá)18.7%[1]，麻醉方式的選擇可能是POCD的危險(xiǎn)因素[2-4]。七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉是老年患者常用的麻醉方式，但其對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響是否存在差異，尚需研究證實(shí)。本研究通過(guò)對(duì)比分析七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知功能的影響，旨在為老年患者麻醉方式的選擇提供理論支持，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇擇期行髖關(guān)節(jié)置換的60例老年患者為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～80歲，性別不限，ASA麻醉評(píng)分I～I(xiàn)I級(jí)；②所有患者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用精神類(lèi)藥物，既往有麻醉藥物過(guò)敏史；②肝腎功能不全患者；③拒絕參加該實(shí)驗(yàn)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為七氟醚組和丙泊酚組，每組30例。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)禁飲食，入室后開(kāi)放外周靜脈通路，輸注復(fù)方乳酸鈉液500 ml，常規(guī)監(jiān)測(cè)RR、HR、MAP、SpO2。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)：TV 5～7 ml/kg，通氣頻率10～13次/min，維持PETC0235～45 mm Hg。麻醉維持：七氟醚組持續(xù)吸入1%～3%七氟醚，丙泊酚組經(jīng)靜脈持續(xù)泵入丙泊酚10～20 μg/（kg·min）、間斷靜注咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫(kù)溴銨。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前1 d 和術(shù)后7 d依據(jù)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（MMSE）評(píng)分量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，該量表總分30分，包括定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分）。術(shù)后采用鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分（OAA/s）對(duì)蘇醒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為5分：①5分：正常聲音可完全喚醒者為5分；②4分：正常聲音呼喚后反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速緩慢者；③3分：大聲或反復(fù)呼喚可蘇醒，但醒后言語(yǔ)模糊，目光呆滯者；④2分：輕推或輕拍才有所反應(yīng)，并且無(wú)法辨別其言語(yǔ)者；⑤1分：輕推或輕拍尚無(wú)反應(yīng)，嗜睡者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 兩組患者一般資料資料、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者OAA/s評(píng)分比較 術(shù)后丙泊酚組OAA/s評(píng)分，高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表評(píng)分比較兩組患者術(shù)前1 d MMSE評(píng)分、定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d丙泊酚組MMSE評(píng)分、語(yǔ)言能力，高于七氟醚組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力與七氟醚組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉是老年患者常用的麻醉方式，但研究表明，七氟醚與丙泊酚靜脈麻醉可導(dǎo)致患者術(shù)后POCD的發(fā)生，而高齡是獨(dú)立于其他因素而存在的術(shù)后POCD的重要危險(xiǎn)因素[5]，特別是全身麻醉后。髖關(guān)節(jié)疾病多以老年患者為主，如術(shù)后發(fā)生POCD，患者可表現(xiàn)出健忘、記憶力受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)語(yǔ)言能力、判斷力降低或喪失，甚至出現(xiàn)譫妄、人格改變等，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。因此，采用合理的麻醉方式，降低手術(shù)后POCD的發(fā)生是臨床上關(guān)注的問(wèn)題。

本研究采用目前臨床上應(yīng)用最廣的MMSE評(píng)分和OAA/S比較了兩種老年患者常用的麻醉藥物對(duì)患者蘇醒治療和認(rèn)知功能的影響。研究結(jié)果顯示：丙泊酚組的MMSE評(píng)分高于七氟醚組，從各維度來(lái)看，丙泊酚組患者的語(yǔ)言能力高于七氟醚組，丙泊酚組和七氟醚組患者的定向力、記憶力、回憶能力間差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從具體數(shù)值來(lái)看，丙泊酚組患者的定向力、記憶力、回憶能力均高于七氟醚組，這可能與樣本量較小有關(guān)。同時(shí)，丙泊酚組的OAA/s評(píng)分也高于七氟醚組。

既往研究表明，老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期血清和腦脊液β淀粉樣蛋白與術(shù)后早期POCD的發(fā)生密切相關(guān)[6]，而七氟醚可誘導(dǎo)神經(jīng)元內(nèi) -淀粉樣蛋白的產(chǎn)生及聚集，增加 -淀粉樣蛋白的細(xì)胞毒性[7]，從而嚴(yán)重?fù)p害認(rèn)知功能。這可能是本研究中七氟醚麻醉引起老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知功能的降低的原因之一。丙泊酚主要通過(guò)增強(qiáng) -氨絡(luò)酸A受體，抑制海馬突觸的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)表達(dá)而發(fā)揮麻醉作用[8]，其可能會(huì)通過(guò)減少患者術(shù)后促炎因子釋放并促進(jìn)抗炎性細(xì)胞因子分泌而對(duì)老年患者術(shù)后部分記憶功能下降有一定改善作用[9]。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的認(rèn)知功能的損害低于七氟醚麻醉，其具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2017-7-12 ；修回日期：2017-8-2

編輯/李樺