張柏昌　仰涢霞　曾官紅　姚創(chuàng)成

【摘要】 目的：探究自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月-2018年1月在本院診治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對(duì)象，分別采用自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描，比較兩種劑量掃描的圖像質(zhì)量、圖像噪聲、CT輻射劑量及結(jié)石診斷情況等。結(jié)果：常規(guī)劑量與自動(dòng)毫安技術(shù)低劑量掃描結(jié)石分布、結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自動(dòng)毫安技術(shù)低劑量掃描掃描管電流平均為（96.5±18.3）mA，低于常規(guī)劑量掃描的（242.6±22.1）mA，圖像噪聲高于常規(guī)劑量掃描，容積CT劑量指數(shù)低于常規(guī)劑量掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石診斷中，自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描可滿足臨床診斷需求，且能極大地降低輻射劑量，安全可行，值得提倡推廣。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石； 自動(dòng)毫安技術(shù)； MSCT低劑量掃描

Research of Diagnostic Value of Auto-Milliampere Technique MSCT Low-dose Scan in Urinary Calculus/ZHANG Baichang，YANG Yunxia，ZENG Guanhong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：020-023

【Abstract】 Objective：To explore the application value of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan in urinary calculus.Method：A total of 80 patients with urinary calculus in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the observation objects.They were taken auto-milliampere technique MSCT low-dose scan and the routine-dose scan.The image quality，image noise，CT radiation dose and diagnosis of urinary calculus were compared between two scan modes.Result：There were no significant differences in the distribution of urinary calculus，diameter of urinary calculus，image quality and diagnostic accuracy between two scan modes（P>0.05）.The average of tube current in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan（96.5±18.3）mA was significantly lower than that in the routine-dose scan（242.6±22.1）mA，the image noise in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was higher than that in the routine-dose scan，CT dose index volume in the auto-milliampere technique MSCT low-dose scan was lower than that in the routine-dose scan，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of urinary calculus，the technology application of auto-milliampere technique MSCT low-dose scan can meet the needs of clinical diagnosis and greatly reduce the radiation dose.And it is safe and feasible，worth of promoting and popularizing.

【Key words】 Urinary calculus； Auto-milliampere technique； MSCT low-dose scan

First-authors address：Dongguan Qishi Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.006

泌尿系結(jié)石為泌尿外科的常見病與多發(fā)病，在歐美國(guó)家其發(fā)病率約為8.8%，在我國(guó)其發(fā)病率為1.0%～5.0%，且近年來，隨著生活條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得本病的發(fā)生率逐年上升[1]。泌尿系結(jié)石發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)的腰背部疼痛，并伴有血尿，若延誤治療可形成梗阻，甚至損傷腎臟，因此，及時(shí)診斷及治療具有重要的意義[2]。目前，多層螺旋CT（MSCT）因其掃描快、成像分辨率高、敏感性高以及豐富的圖像后處理技術(shù)而越來越廣泛用于泌尿系結(jié)石的診斷中[3]。但泌尿系統(tǒng)螺旋CT掃描的范圍廣，層面較多，患者所接受的輻射劑量比較高[4]。因此，為探究自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石檢查中的應(yīng)用價(jià)值，本文做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月在本院診治的80例泌尿系結(jié)石患者為觀察對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)取石確診。男54例，女26例；年齡21～74歲，平均（50.26±4.37）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.08）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)均有不同程度的腰腹疼痛、肉眼或鏡下血尿；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎異常及其他重要器官病變，精神障礙患者等。此次研究取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入研究患者檢查前記錄體重指數(shù)（BMI），患者全部簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 80例泌尿系結(jié)石患者均分別采用自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描，儀器為GE Bright Speed 16排螺旋CT機(jī)，管電壓120 kV，層厚5 mm，螺距1.0。掃描前，充盈膀胱，患者仰臥，在掃描時(shí)應(yīng)屏氣預(yù)防呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，于吸氣狀態(tài)下先行MSCT常規(guī)劑量掃描，管電流根據(jù)患者不同體重指數(shù)人為設(shè)置為220～280 mA，掃描范圍從雙腎上極到恥骨聯(lián)合下緣，觀察結(jié)石位置、數(shù)目、大小、性狀等；其后行自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描，管電流由機(jī)器根據(jù)患者體型及體重自動(dòng)智能調(diào)節(jié)，管電流自動(dòng)調(diào)節(jié)設(shè)置為40～200 mA，掃描范圍從雙腎上極到恥骨聯(lián)合下緣，觀察結(jié)石位置、數(shù)目、大小、性狀等。兩組掃描出來的圖像均作相同的三維重建處理；所有圖像由兩名高年資影像醫(yī)師以雙盲法讀片評(píng)估圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷情況，包括結(jié)石部位及直徑、診斷準(zhǔn)確率、圖像質(zhì)量、圖像噪聲及CT輻射劑量。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)包括客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)。客觀評(píng)價(jià)以圖像噪聲水平測(cè)定，選擇70～110 m2感興趣區(qū)，測(cè)定CT值標(biāo)準(zhǔn)差（SD），SD值則表示圖像噪聲，值越小，表示圖像噪聲越小，圖像質(zhì)量越好，能滿足診斷需求[5]。主觀評(píng)價(jià)以平均圖像質(zhì)量評(píng)分法評(píng)價(jià)，由年資長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)技師進(jìn)行評(píng)價(jià)，記為1～5分：1分代表圖像質(zhì)量差，無法滿足診斷需求；2分代表圖像質(zhì)量稍欠，無法進(jìn)行明確診斷；3分代表圖像質(zhì)量一般，圖像噪聲較大，基本滿足診斷需求；4分代表圖像質(zhì)量較好，圖像噪聲較小，滿足診斷需求；5分代表圖像質(zhì)量很好，圖像噪聲符合診斷需求。CT輻射劑量以容積CT劑量指數(shù)（CT dose index volume）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石的影像診學(xué)表現(xiàn) 泌尿系結(jié)石因分布的位置不一樣，結(jié)石的形狀也不一樣。腎臟結(jié)石為鑄形結(jié)石，形狀多為桑葚或者鹿角形；膀胱結(jié)石多為圓形或卵圓形，邊緣粗糙；輸尿管結(jié)石多為圓形或卵圓形，與之接觸的輸尿管壁因?yàn)槭艿浇Y(jié)石擠壓和刺激呈現(xiàn)一定程度的水腫和擴(kuò)張，且由于結(jié)石形成的梗阻導(dǎo)致積水，有“邊緣征”。

2.2 結(jié)石部位比較 經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石主要分布在腎、輸尿管、膀胱，常規(guī)劑量掃描泌尿系結(jié)石檢出率為100%，與低劑量掃描的98.75%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量、圖像噪聲及CT輻射劑量比較 低劑量掃描結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量掃描比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低劑量掃描掃描管電流平均為（96.5±18.3）mA低于常規(guī)劑量掃描（242.6±22.1）mA，低劑量掃描圖像噪聲高于常規(guī)劑量掃描，容積CT劑量指數(shù)低于常規(guī)劑量掃描，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病率高，大量研究顯示，本病的發(fā)生與性別、年齡、代謝、職業(yè)、飲水量及飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[6-7]。泌尿系結(jié)石不僅引發(fā)疼痛、血尿、排尿困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷腎功能，降低患者的生活質(zhì)量，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[8]，因此加強(qiáng)對(duì)泌尿結(jié)石的關(guān)注，早期診斷、治療為改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床多依靠X線、超聲等傳統(tǒng)影像學(xué)手段診斷泌尿系結(jié)石，因部分患者身型或腹腔腸管內(nèi)容物影響，故存在顯示困難、易發(fā)生誤漏診的問題，耽誤或延誤患者的治療[9]。MSCT的出現(xiàn)，極大地提高了泌尿系結(jié)石的臨床檢出率，且具有掃查范圍大，診斷準(zhǔn)確性、敏感性高，無須對(duì)比劑，檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為泌尿系結(jié)石的早期診斷、治療提供了影像學(xué)數(shù)據(jù)支持[10-11]。

然而，在泌尿系統(tǒng)MSCT檢查過程中，由于掃描范圍大，掃描層面較多，泌尿系結(jié)石患者會(huì)吸收了較多的輻射，這對(duì)泌尿系統(tǒng)及其附近的生殖器官產(chǎn)生較大影響[12-13]，因此如何減少M(fèi)SCT掃描輻射劑量應(yīng)該引起重視。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)提出，受輻射照射越多，罹患遺傳性疾病及致死癌癥的可能性越大[14]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低管電流是減少M(fèi)SCT掃描輻射劑量的最有效方法，其影響的主要為圖像低對(duì)比分辨率，基本不影響高對(duì)比分辨率[15-16]。文獻(xiàn)[17]報(bào)道，MSCT低劑量掃描所產(chǎn)生的輻射量較常規(guī)劑量掃描減少約50%，并可能取得與MSCT常規(guī)劑量掃描相一致的效果，表明MSCT低劑量掃描能滿足泌尿系結(jié)石的臨床診斷要求。自動(dòng)毫安技術(shù)是其中一種降低管電流并很好實(shí)現(xiàn)CT低劑量掃描的技術(shù)[18-19]，但既往文獻(xiàn)報(bào)道中，自動(dòng)毫安技術(shù)多用于胸部及頭頸部CT的低劑量掃描，而用于泌尿系統(tǒng)的研究相對(duì)較少。因此，本次研究目的，為探討自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

研究表明，與MSCT常規(guī)劑量掃描組比較，泌尿系結(jié)石采用低劑量掃描患者的結(jié)石檢出率達(dá)到100%，且容積CT劑量指數(shù)減少61.97%。同時(shí)，在圖像質(zhì)量方面，雖然圖像噪聲較大，但仍符合臨床診斷要求[20-21]。本研究也證實(shí)了上述研究觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石主要分布在腎、輸尿管、膀胱，常規(guī)劑量與低劑量掃描結(jié)石檢出率、結(jié)石直徑、圖像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究低劑量掃描采用了自動(dòng)毫安技術(shù)，雖然掃描的圖像噪聲高于常規(guī)劑量，但結(jié)合文獻(xiàn)記載，與其他低劑量掃描技術(shù)相比，圖像噪聲仍較好的控制，因此較常規(guī)劑量掃描噪聲增加幅度不大，這與機(jī)器能根據(jù)患者體型自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流參數(shù)有很大因素，從而很好保證圖像顯示質(zhì)量。研究當(dāng)中，低劑量掃描容積CT劑量指數(shù)明顯低于常規(guī)劑量，說明自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描在取得良好診斷效能的同時(shí)，也能減少輻射對(duì)患者身體的傷害。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石診斷中，自動(dòng)毫安技術(shù)MSCT低劑量掃描可滿足臨床需求，且能極大的降低輻射劑量，安全可行，值得提倡推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉章群，劉浩然.泌尿系結(jié)石的診斷治療進(jìn)展[J].臨床外科雜志，2017，25（2）：85-88.

[2]李麗超，宮鳳玲，周立娟，等.迭代算法在泌尿系結(jié)石CT低劑量掃描中的應(yīng)用價(jià)值及最優(yōu)方案探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（6）：164-167.

[3]覃延.多層螺旋CT尿路造影與傳統(tǒng)靜脈尿路造影的成像技術(shù)對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（9）：962-963.

[4]劉心.MSCT泌尿系統(tǒng)成像技術(shù)減少輻射的研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2012.

[3]杜永.ASIR技術(shù)結(jié)合低劑量CT掃描在診斷泌尿系結(jié)石中應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：94-96，131.

[4]王施廣，王娟，王振，等.泌尿系結(jié)石的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（3）：597-600，592.

[7]付強(qiáng).廣西地區(qū)泌尿系結(jié)石的臨床特征分析和防治研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]伍翠云，陸培婷，劉慶，等.知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式在泌尿系結(jié)石患者健康教育中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：39-40.

[8]官應(yīng)海.泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）：292-293.

[9]孫仁祥.低劑量螺旋CT掃描泌尿系結(jié)石的價(jià)值評(píng)估及分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：153.

[11]汪素涵，孔曙兵，陳浩，等.泌尿系結(jié)石螺旋CT低輻射量掃描的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（5）：536-539.

[10] Ibrahimel S H，Cernigliaro J G，Pooley R A，et al.Motion artifacts in kidney stone imaging using single-source and dual source dual-energy CT scanners：a phantom studyv[J].Abdom Imaging，2015，40（8）：3161-3167.

[13]金學(xué)康，伏云，黃麗靜，等.低劑量MSCT掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（1）：34-36.

[14]蘇垠平.部分地區(qū)X射線診斷照射頻度調(diào)查及CT所致癌癥風(fēng)險(xiǎn)的研究[D].北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2014：60-72.

[15]袁知東，馮飛，石橋，等.管電流調(diào)制技術(shù)結(jié)合多函數(shù)重建降低四肢骨關(guān)節(jié)MSCT輻射劑量的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（11）：115-117.

[16]冀旭.管電流調(diào)制技術(shù)結(jié)合多函數(shù)重建降低四肢骨關(guān)節(jié)MSCT輻射劑量的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2017，36（17）：187-189.

[17]段宏偉，張振勇.128層螺旋CT低劑量掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（3）：444-445.

[18]梁新強(qiáng)，楊濤，張峰.自動(dòng)毫安調(diào)節(jié)技術(shù)在CT低劑量肺動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（7）：719-721.

[19] 曹玉林，王瑩，賈玉柱，等.雙源128層CT自動(dòng)毫安低管電壓技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：115-116.

[20]金學(xué)康，伏云，黃麗靜，等.低劑量MSCT掃描在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（1）：34-36.

[21] Andrabi Y，Pianykh O，Agrawal M，et al.Radiation Dose Consideration in Kidney Stone CT Examinations： Integration of Iterative Reconstruction Algorithms With Routine Clinical Practice[J].AJR Am J Roentgeno，2015，204（5）：1055-1063.

（收稿日期：2018-02-23） （本文編輯：張帥）