張萍

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月～2016年7月我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的70例婦科患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照患者手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組35例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療后，護(hù)理組患者的疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組的護(hù)理滿意率的顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者的焦慮、抑郁程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中療效顯著。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；婦科腹腔鏡術(shù)；肩背痛；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0158-03

Application of evidence based nursing in patients with shoulder and back pain after gynecological laparoscopic surgery

ZHANG Ping

Department of Nursing，Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on postoperative shoulder and back pain after gynecological laparoscopic surgery.Methods The clinical data of 70 gynecological patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from July 2014 to July 2016 were analyzed.According to the operation time，the patients were divided into control group and nursing group，35 cases in each group.The control group was given conventional nursing methods，and the nursing group was given evidence-based nursing on the basis of conventional nursing.The postoperative pain，anxiety （SAS），depression （SDS） scores and patient satisfaction were compared between the two groups.Results After treatment，the pain rate in nursing group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The degree of anxiety and depression in nursing group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05），and SAS and SDS scores in nursing group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing intervention is effective in shoulder and back pain after gynecological laparoscopy.

[Key words]Evidence-basednursing；Gynecological laparoscopy；Shoulder blade；Application

對(duì)于一些女性來說，婦科疾病威脅到患者身體健康，嚴(yán)重影響其正常生活，給患者本人及家屬帶來了極大的困擾。婦科腹腔鏡手術(shù)是指以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈效果，腹腔鏡手術(shù)作為一種正確的醫(yī)學(xué)治療方法，在治療婦科患者中可顯著減輕患者治療疼痛感，具有顯著的療效，但仍然會(huì)有一部分患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)間較長，給患者帶來極大的困擾，影響其正常生活，降低家庭幸福度。正確的治療方式與有效的護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可減少患者病痛，顯著提高生活質(zhì)量。因此，為開展循證護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量和水平，選取我院70例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的婦科患者的一般臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究，探討循證護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中的應(yīng)用效果。并取得了一定的成就，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的70例婦科患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照患者手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組35例。對(duì)照組患者中，年齡28～55歲，平均（35.5±4.06）歲；其中卵巢囊腫23例，異位妊娠9例，子宮肌瘤3例。護(hù)理組患者中，年齡26～55歲，平均（34.5±3.86）歲；其中卵巢囊腫24例，異位妊娠6例，子宮肌瘤5例；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疾病護(hù)理，進(jìn)行藥物治療，術(shù)后指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，在飲食方面嚴(yán)禁暴飲暴食，作息方面要早起早睡，向患者及家屬講述術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 利用最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，充分了解各種研究方案的適用范圍及注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的病情采取科學(xué)有效的護(hù)理方法，對(duì)癥下藥。根據(jù)所選的文獻(xiàn)進(jìn)行概括總結(jié)，形成明確的推薦意見；最后要充分了解患者病情特點(diǎn)，為采取正確方案做準(zhǔn)備[4-6]。最重要的術(shù)前準(zhǔn)備是患者的心理方面，在進(jìn)行手術(shù)前，患者內(nèi)心肯定是惶恐不安的，護(hù)理人員要充分了解患者內(nèi)心想法，向患者詳細(xì)的講述手術(shù)的方法、目的及作用，并對(duì)其進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，消除悲觀情緒，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)時(shí)護(hù)理 在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要幫助主治醫(yī)生擺好患者體位，若主治醫(yī)生對(duì)患者的體位沒有特別的要求，可按照患者意愿擺放，盡量使其感到舒適，如雙手自然放于身體兩側(cè)[7-9]。在手術(shù)時(shí)護(hù)理人員要照顧到患者的裸露體位，避免患者尷尬，要保證手術(shù)室內(nèi)的光線，既不能太亮又不能太暗，溫度、濕度要適宜；護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)異常情緒應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行安慰，使其配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，對(duì)其體位變化是有一定要求的，其中膝胸臥位可以使殘留的二氧化碳?xì)怏w上升聚積于盆腔，因此，對(duì)患者來說，膝胸臥位是最好的體位方式。護(hù)理人員應(yīng)向患者講述最有效的臥位方式和優(yōu)點(diǎn)，使其進(jìn)行配合。此外，護(hù)理人員要向患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的習(xí)慣。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，建立一個(gè)科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使病情得到緩解及恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者治療后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，視覺模擬評(píng)分法是指一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，分為兩端，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇痛。其主要分為四個(gè)等級(jí)即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；其中以VAS 0分表示無疼痛、VAS 1～4分表示輕度疼痛、VAS 5～6分表示中度疼痛、VAS 7～10分表示重度疼痛，根據(jù)評(píng)分判定患者疼痛程度[10-13]。疼痛率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意率判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，共分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)階段。滿意：≥80分；一般滿意：>60分且<80分；不滿意：≤60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SAS、SDS判定標(biāo)準(zhǔn)：SDS評(píng)價(jià)指標(biāo)為總分，共有項(xiàng)目20各，得分相加乘以1.25取整數(shù)部分即為最后得分。共分為3個(gè)階段，總分100分，>72為重度抑郁、63～72分中度抑郁、53～62分輕度抑郁。SAS以同樣的計(jì)分方法，以50分為分界值，>69分為重度焦慮、60～69分中度焦慮、50～59分輕度焦慮。兩組患者中分別有無焦慮、抑郁癥狀的患者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分布，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛率的比較

治療后，護(hù)理組患者的疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率的比較

治療后，護(hù)理組的護(hù)理滿意率的顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者焦慮、抑郁程度及SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理組患者的焦慮、抑郁程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，推動(dòng)了科技的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)方面，醫(yī)學(xué)方法、治療方式不斷得以創(chuàng)新，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)，若與有效的護(hù)理措施相結(jié)合，則會(huì)達(dá)到很好的治療效果。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中，明確的、審慎的、認(rèn)真的選擇科研研究，并將其結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，盡最大可能滿足患者愿望，以此作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)[14-15]。腹腔鏡術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)方法，在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢(shì)，在治療婦科患者的過程中具有不可替代的地位。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為切口小、損傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕、死亡率低，但仍然會(huì)有一部分患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，且持續(xù)時(shí)間較長，給患者帶來極大的困擾，影響其正常生活，降低家庭幸福度[16]。在臨床上已有相關(guān)案例驗(yàn)證，循證護(hù)理婦科腹腔鏡術(shù)后肩背痛中的應(yīng)用可顯著減輕患者疼痛、增加幸福度、改善患者生活狀況。由以上數(shù)據(jù)可以得出，治療后，護(hù)理組患者的疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組的護(hù)理滿意率的顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者的焦慮、抑郁程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究顯示，有效的手術(shù)治療方法加用循證護(hù)理可顯著降低患者手術(shù)的疼痛程度，增加患者護(hù)理滿意度，有效的改善患者由于疾病而造成的抑郁、焦慮的心理情緒，腹腔鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，切口小，手術(shù)后不會(huì)為患者留下疤痕，可改變其美觀[17-18]。且循證護(hù)理從患者心理出發(fā)，保證其積極的心態(tài)，避免患者術(shù)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等后遺癥，有助于其身心發(fā)展。循證護(hù)理在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的過程中發(fā)揮了極大地作用，可有效緩解患者病情，改善家庭幸福度，在臨床上具有較大的使用價(jià)值。

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)與治療方法相結(jié)合，可有效提高治療效果，循證護(hù)理作為最新理念之一在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的過程中具有不可替代的地位，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：白 婧）