陳偉意

【摘要】 目的：探討研究對(duì)妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理管理的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1月-2017年1月期間本院接收的妊娠期高血壓疾病患者100例展開研究，將其按入院順序進(jìn)行排號(hào)，然后錄入電腦中使用軟件隨機(jī)分為參照組和研究組，各50例。參照組接受常規(guī)的護(hù)理管理，研究組接受細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)后的具體情況。結(jié)果：兩組干預(yù)前血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，研究組產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組新生兒結(jié)局比較，研究組低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理管理有助于患者血壓得到更好的控制，降低患者并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，使新生兒得到更好的結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化護(hù)理管理； 妊娠期高血壓疾病； 妊娠結(jié)局； 新生兒結(jié)局

Study on Application Value of Meticulous Nursing Management in Patients with Hypertensive Disorder complicating Pregnancy/CHEN Weiyi.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：095-098

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical values of meticulous nursing management in application of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 100 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy received in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected to carry out the study.100 patients were numbered according to the order of admission，were entered the software in the computer and were randomly divided into reference group and study group，50 in each group.The reference group were received regular nursing management，the study group were received meticulous nursing intervention.The specific situations after intervention of two groups were observed and compared.Result：There was no significant difference in blood pressure before intervention between the two groups（P>0.05）. After intervention，the systolic pressure and diastolic pressure in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes after intervention were compared between the two groups，the incidence of postpartum hemorrhage，gestational diabetes mellitus，preeclampsia，eclampsia and placental abruption in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the neonatal outcomes between the two groups were compared，and the incidence of low weight infants，giant infants，neonatal asphyxia or death，neonatal hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing management for patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in clinical can help patients get better control of blood pressure，reduce the incidence of complications and adverse pregnancy outcomes，and make better outcomes for the newborns，which is worth promoting.

【Key words】 Meticulous nursing management； Hypertensive disorder complicating pregnancy；

Pregnancy outcome； Neonatal outcome

First-authors address：Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 511423，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.027

妊娠期高血壓是婦女妊娠期特有的疾病，在臨床較為常見，發(fā)生妊娠期高血壓后蛋白尿、高血壓是主要表現(xiàn)，并可伴有上腹疼痛、惡心、頭痛等不適癥狀，對(duì)產(chǎn)婦健康生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還可增加新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[1-3]。目前臨床針對(duì)妊娠期高血壓疾病主要通過降壓、藥物解痙、吸氧等方式治療，必要時(shí)還需要將妊娠終止，不過處于妊娠期的患者較為特殊，使用藥物時(shí)可引起各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，使母嬰不良結(jié)局發(fā)生率增加，因此如何解決該類問題十分關(guān)鍵[4-5]。近年來隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，細(xì)致化護(hù)理管理開始在臨床推廣，有學(xué)者將其用于妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理中，取得了顯著效果，不過由于報(bào)道較少，還需進(jìn)一步證實(shí)[6]。本研究觀察分析對(duì)妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月期間本院接收的妊娠期高血壓疾病患者100例展開研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參與并簽署知情同意書；③均順利完成本研究，臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙；②合并糖尿??；③原發(fā)性高血壓；④嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病；⑤妊娠期高血壓疾病家族史。按入院順序進(jìn)行排號(hào)，然后錄入電腦中使用軟件隨機(jī)將其分為參照組和研究組，各50例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）參照組給予患者常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)：成立護(hù)理管理小組，制定并優(yōu)化護(hù)理流程，對(duì)患者實(shí)施健康宣教、病房管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等常規(guī)管理內(nèi)容。（2）研究組則給予患者細(xì)致化護(hù)理管理：①在成立護(hù)理管理小組后，對(duì)護(hù)理管理小組成員進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理管理培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容、方式等進(jìn)行明確；②患者在入院時(shí)將患者資料詳細(xì)記錄，并通過問卷對(duì)患者妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)了解情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)妊娠期高血壓疾病治療、康復(fù)方法等方面的知識(shí)進(jìn)行調(diào)查；③護(hù)理管理小組成員對(duì)患者實(shí)施健康宣教，為患者詳細(xì)講解妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家屬的認(rèn)知，使其為治療做好充分準(zhǔn)備；④由患者主治醫(yī)師對(duì)患者及其家屬介紹病情及具體治療方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知其檢查的目的，由護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并為患者列舉成功案例，提高患者治療信心；⑤責(zé)任護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致化評(píng)估，包括患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)變化情況及患者性格特征等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致化的心理管理，改善患者緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者保持良好心態(tài)接受治療；⑥根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣等，給予患者細(xì)致化的飲食管理，包括制定個(gè)體化的飲食方案、告知患者及其家屬飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，以保證患者合理飲食，促進(jìn)恢復(fù)；⑦給予患者細(xì)致化的生活管理，主要包括給予患者個(gè)體化生活指導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極改善生活方式，防止不良生活習(xí)慣對(duì)疾病造成影響；⑧護(hù)理管理小組人員定期評(píng)估患者高血壓情況，根據(jù)患者病情情況積極改善調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)患者得到有更佳的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組干預(yù)前后的血壓進(jìn)行測(cè)量觀察，包括收縮壓和舒張壓。（2）對(duì)兩組干預(yù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝。（3）對(duì)兩組新生兒結(jié)局進(jìn)行觀察，主要包括低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～34歲，平均（28.6±3.2）歲；按嚴(yán)重程度分為重度2例，中度11例，輕度37例；參照組年齡24～35歲，平均（28.5±4.1）歲；按嚴(yán)重程度分為重度2例，中度10例，輕度38例。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓改善情況比較 兩組干預(yù)前血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組收縮壓和舒張壓均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局情況比較 干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，研究組產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、先兆子癇、子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 干預(yù)后兩組新生兒結(jié)局比較，研究組低體重兒、巨大兒、新生兒窒息或死亡、新生兒低血糖發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期女性特有的一種疾病，該類患者往往在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。輕者可伴有輕度頭暈或無癥狀，血壓輕度升高，伴有水腫或輕度蛋白尿；而重者可伴有持續(xù)性右上腹痛、惡心嘔吐、頭痛眼花等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷情況[7-8]。妊娠期高血壓疾病不僅對(duì)產(chǎn)婦健康乃至生命造成威脅，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒帶來不利影響，妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰影響程度取決于妊娠階段和高血壓病情情況，孕周越長(zhǎng)、血壓越高則發(fā)生母嬰不良結(jié)局的概率就越大[9-10]。妊娠期高血壓疾病主要采取降壓、解痙等方式進(jìn)行治療，不過治療效果容易受到臨床各種因素影響，從而導(dǎo)致患者無法獲得最佳療效，而要解決該類問題，促進(jìn)妊娠期高血壓疾病患者及胎兒最終結(jié)局的有效改善，就需要在治療期間給予患者科學(xué)的護(hù)理管理。常規(guī)護(hù)理管理受到臨床護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展與臨床護(hù)理要求不斷提高的影響，越來越不適應(yīng)現(xiàn)代人們對(duì)護(hù)理的需求，價(jià)值常規(guī)護(hù)理管理在護(hù)理內(nèi)容上比較單一，護(hù)理內(nèi)容不夠周全，故而無法起到顯著的效果[11-13]。

細(xì)致化護(hù)理管理是近年來新興的護(hù)理管理模式，是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的一種趨勢(shì)，“細(xì)致”是高水平的工作標(biāo)準(zhǔn)，是流程管理的環(huán)節(jié)要求，是管理過程和措施落實(shí)的重要內(nèi)容。在應(yīng)用細(xì)致化護(hù)理管理過程中，通過組織護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，樹立護(hù)理人員“細(xì)致化護(hù)理”理念，加強(qiáng)落實(shí)細(xì)致化護(hù)理管理具體措施，使護(hù)理管理更具應(yīng)用性、科學(xué)性、綜合性，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量得到整體性提升[14-16]。在本次研究中，研究組患者接受了問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查結(jié)果及患者臨床資料，在細(xì)致化護(hù)理管理理念下為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容具有針對(duì)性特點(diǎn)；妊娠期高血壓疾病患者受到疾病等因素影響，心理活動(dòng)較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)心理問題，進(jìn)而為機(jī)體帶來不良應(yīng)激反應(yīng)，影響患者妊娠安全[17-18]，而在細(xì)致化護(hù)理管理中，護(hù)理人員給予患者細(xì)致化的健康知識(shí)管理，保證患者對(duì)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)充分了解，使其消除對(duì)疾病的恐懼感，提高治療依從性；在妊娠期高血壓疾病的治療中飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣對(duì)患者病情恢復(fù)也會(huì)造成較大影響[19]，而在細(xì)致化護(hù)理管理中，護(hù)理人員通過對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理管理和生活護(hù)理管理，保證患者合理飲食[20-21]，改正不良生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者良好恢復(fù)，同時(shí)還可減少藥物使用率，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕藥物對(duì)機(jī)體的損害；細(xì)致化護(hù)理管理還強(qiáng)調(diào)家屬參與到護(hù)理管理之中，不僅能夠提高患者對(duì)護(hù)理的依從性，還有助于提高家屬對(duì)細(xì)致化護(hù)理管理的了解與掌握，進(jìn)而保證患者受到持續(xù)性的細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)母嬰結(jié)局的有效改善。

本研究通過選取100例妊娠期高血壓疾病患者展開研究，分組比較常規(guī)護(hù)理管理與細(xì)致化護(hù)理管理的干預(yù)情況，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者血壓控制情況明顯優(yōu)于參照組，并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，同時(shí)新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，說明細(xì)致化護(hù)理管理的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者血壓控制效果的提升，顯著降低不良結(jié)局發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康結(jié)局，充分體現(xiàn)了其確切的應(yīng)用價(jià)值，印證了上述結(jié)論。綜上所述，臨床對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施細(xì)致化護(hù)理管理有助于患者血壓得到更好的控制，降低患者并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，使新生兒得到更好的結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：程旭然）