林惠萍　張進(jìn)先

【摘要】 目的：研究與分析宮腔粘連分離術(shù)對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采取宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，治療后妊娠31例，未妊娠29例。總結(jié)分析該術(shù)式對患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比90.0%。患者宮腔操作次數(shù)、術(shù)后妊娠時間、手術(shù)療效、粘連程度、發(fā)病原因?qū)θ焉锝Y(jié)局存在顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔操作是宮腔粘連患者發(fā)病的主要原因，而影響術(shù)后妊娠結(jié)局的因素主要包括術(shù)后妊娠時間、手術(shù)療效、粘連程度、宮腔操作次數(shù)、發(fā)病原因。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連分離術(shù)； 妊娠結(jié)局

Effect of Intra Uterine Adhesions Separation Surgery on Pregnancy Outcomes/LIN Huiping，ZHANG Jinxian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：129-131

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of intra uterine adhesions separation surgery on pregnancy outcomes.Method：A total of 60 patients（25-35 years old） with intra uterine adhesions treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study objects.All the clinical data were retrospectively analyzed.All the patients were treated with intra uterine adhesions separation surgery，31 cases of postoperative pregnancy and 29 cases of non-pregnancy after treatment.The effect of this procedure on pregnancy outcomes was summarized and analyzed.Result：In all patients，54 had a clear history of uterine cavity operation，accounting for 90.0%.Uterine cavity operation times，the time of postoperative pregnancy，operative effect，the degree of adhesion and the cause of disease had significant effects on the outcomes of pregnancy（P<0.05）.Conclusion：Uterine cavity operation is the main cause of intra uterine adhesions，and the factors affecting postoperative pregnancy outcomes mainly include postoperative pregnancy time，operative effect，degree of adhesion，uterine cavity operation times and causes of disease.

【Key words】 Intra uterine adhesions separation surgery； Pregnancy outcomes

First-authors address：Yangdong District Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529931，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.037

在臨床上，宮腔粘連（intra uerine adhesion，IUA）亦稱為Asherman綜合征，其指的是子宮壁相互粘連造成宮腔部分或者完全閉塞[1-2]。宮腔粘連發(fā)病的原因主要包括低雌激素狀態(tài)、感染、創(chuàng)傷等，主要臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)過少、腹痛、閉經(jīng)等，是造成繼發(fā)性不孕不育的關(guān)鍵因素[3-5]。選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對宮腔粘連分離術(shù)對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年1月收治的60例宮腔粘連患者（25～35歲）為對象進(jìn)行研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO制定的有關(guān)宮腔粘連的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次實驗并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病者；排除意識障礙者；排除中途退出者。所有患者知情同意?；颊吣挲g25～35歲，平均（64.12±3.18）歲。明確以月經(jīng)改變就診患者55例，其中閉經(jīng)者38例、月經(jīng)減少者17例，正常者5例。

1.2 方法 回顧性分析其全部臨床資料，所有患者均采取宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療。即于月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術(shù)。如果患者存在閉經(jīng)，則需術(shù)前5 d禁性生活。術(shù)前首先實施宮腔鏡檢查，術(shù)中采取靜脈全麻或者行腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)宮腔粘連程度對宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，然后實施宮腔粘連分離術(shù)。所有患者術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，且手術(shù)均順利完成，術(shù)后采用激素進(jìn)行治療。針對術(shù)后再粘連者采取二次、三次粘連分離術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 總結(jié)分析該術(shù)式對患者妊娠結(jié)局的影響。（1）宮腔粘連程度：根據(jù)ESGE分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，主要分為Ⅰ～Ⅴ度，輕度為Ⅰ度，中度為Ⅱ、Ⅲ度，重度為Ⅳ、Ⅴ度[6]。（2）手術(shù)療效判定：治療后月經(jīng)量、宮腔形態(tài)恢復(fù)正常為治愈；月經(jīng)量、宮腔形態(tài)等基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；月經(jīng)無顯著改善，且宮腔發(fā)生再粘連為未愈[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔操作引起的宮腔粘連發(fā)生情況 60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比為90.0%。

2.2 影響妊娠結(jié)局的因素比較 妊娠患者31例，平均年齡（25.3±3.5）歲，未妊娠患者29例，平均年齡（26.8±2.7）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.021，P=0.654）?；颊邔m腔操作次數(shù)、術(shù)后妊娠時間、手術(shù)療效、粘連程度、發(fā)病原因?qū)θ焉锝Y(jié)局存在顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而患者手術(shù)前后月經(jīng)情況對妊娠結(jié)局無顯著影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 影響手術(shù)療效的因素比較 術(shù)前月經(jīng)情況對手術(shù)療效無顯著影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而輕度粘連與中重度粘連的手術(shù)療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床婦科中，宮腔粘連是一種常見病、多發(fā)病，且其對女性生育功能存在較大損害，因而受到了許多有關(guān)學(xué)者的關(guān)注和重視。在治療此類患者的過程中，最基本的要求是分離粘連，而術(shù)后預(yù)防再次粘連是確保患者療效的關(guān)鍵[8]。近幾年由于宮腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，在治療宮腔粘連患者的過程中，宮腔鏡分離術(shù)獲得了廣泛應(yīng)用，其既提高了患者術(shù)后妊娠的概率，又能有效防止術(shù)后再粘連[9-10]。目前在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，對于宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制和原因尚缺乏統(tǒng)一的妊娠。已有研究表明，由宮腔操作造成的宮腔粘連占比約為90%，而其他原因則包括子宮填塞、生殖器結(jié)核、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮內(nèi)感染等[11-12]。另有相關(guān)研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的宮腔粘連占比約為67%，且大量臨床實驗和觀察結(jié)果顯示，宮腔粘連與手術(shù)操作不規(guī)范、多次人工流產(chǎn)、術(shù)后近期性生活、宮頸疾患等存在一定相關(guān)性。一般而言，正常情況下月經(jīng)時子宮內(nèi)膜功能層剝脫不會引發(fā)宮腔粘連[13]。而子宮內(nèi)膜出現(xiàn)慢性感染、亞急性感染以及刮宮、人工流產(chǎn)等宮腔操作后，則子宮內(nèi)膜基底損傷不可逆，這就會對月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜正常剝脫、生產(chǎn)產(chǎn)生影響，且子宮間質(zhì)間沉積或者滲出較多的纖維蛋白原，從而引發(fā)宮腔粘連[14-15]。近幾年由于宮腔粘連分離術(shù)的推廣應(yīng)用，人們對預(yù)防術(shù)后粘連并發(fā)癥也給予了更多的關(guān)注和重視。多數(shù)宮腔粘連患者實施手術(shù)后，一種較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥即為術(shù)后再粘連，其不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還會導(dǎo)致患者承受更大的精神和心理創(chuàng)傷。而患者術(shù)后在宮腔內(nèi)放置形態(tài)相符的節(jié)育器，則可有效預(yù)防宮腔再粘連。對于宮腔粘連患者而言，其治療的目的主要在于恢復(fù)正常月經(jīng)模式，提升術(shù)后妊娠率[16-17]。已有研究表明，宮腔粘連患者行宮腔粘連分離術(shù)后，約有40%的患者術(shù)后可有效妊娠，且粘連程度的不同使得術(shù)后妊娠的概率存在一定差異[18-19]。本研究，60例患者中，54例存在明確宮腔操作史，占比90.0%。患者宮腔操作次數(shù)、術(shù)后妊娠時間、手術(shù)療效、粘連程度、發(fā)病原因?qū)θ焉锝Y(jié)局存在顯著影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而患者手術(shù)前后月經(jīng)情況、年齡對妊娠結(jié)局無顯著影響，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前月經(jīng)情況對手術(shù)療效無顯著影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而輕度粘連與中重度粘連的手術(shù)療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔操作是宮腔粘連患者發(fā)病的主要原因，而影響術(shù)后妊娠結(jié)局的因素主要包括術(shù)后妊娠時間、手術(shù)療效、粘連程度、宮腔操作次數(shù)、發(fā)病原因。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瓊蔚，謝暉亮.輔助生殖患者宮腔粘連術(shù)后應(yīng)用人工周期促內(nèi)膜修復(fù)的療效及對生育結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（2）：136-139.

[2]茹曉莉，段華，王永軍，等.宮腔粘連發(fā)生和預(yù)后的相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健，2014，29（24）：3897-3900.

[3]胡萍，李赪.宮腔粘連行宮腔鏡分離術(shù)后保促孕與非保促孕干預(yù)的妊娠結(jié)局及影響因素分析[J].中國處方藥，2016，14（4）：103-104.

[4]季曉媛，趙純，李秀玲，等.宮腔粘連術(shù)后影響FET成功率的臨床因素探討[J].中國婦幼健康研究，2016，27（4）：493-496.

[5]張建潔，王濱，路桂杰，等.宮腔粘連分離術(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2333-2335.

[6]周紅麗，鄭云英.宮腔粘連術(shù)后連續(xù)性或周期性雌激素治療對患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：35-36.

[7]何金華，席予凡.不同方法在重度宮腔粘連治療中的療效觀察[J].中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1151-1152.

[8]陳志文，龔麗華，施錚錚，朱華，楊孝軍.宮腔粘連患者宮腔鏡治療的生殖預(yù)后分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（24）：2000-2002.

[9]黃露，黃婷.66例宮腔粘連分離術(shù)對其妊娠結(jié)局及相關(guān)因素探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：179-180.

[10]周曉景，譚麗，王芳，等.宮腔粘連分離術(shù)后凍融胚胎移植周期輕刮子宮內(nèi)膜對改善妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：114-117.

[11]倪翊華，陳秀娟，林丹玫，等.宮腔鏡診治子宮縱隔合并宮腔粘連的生殖預(yù)后分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（6）：99-101.

[12]魏彩平，楊嵐.雌孕激素聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠輔助治療宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)患者效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：45-47.

[13]朱薇薇.宮腔鏡下宮頸、宮腔粘連分離術(shù)后口服雌激素對患者月經(jīng)、宮腔再粘連以及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：13-15.

[14]陳麗星，肖松舒，鄧新糧，等.50例結(jié)核性宮腔粘連手術(shù)效果及妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，26（9）：682-685.

[15]古云霞，涂靈.宮腔粘連分離術(shù)后妊娠結(jié)局的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（3）：231-232.

[16]曹云莉，孫海翔，王俊霞，等.宮腔粘連分離術(shù)后患者體外受精妊娠結(jié)局分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（7）：824-826.

[17]艾繼輝，權(quán)效珍，章漢旺，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮腔粘連的臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（5）：347-351.

[18]馮苗，李素春，吳穗妹，等.黃體中期宮腔鏡檢查對宮腔粘連分離術(shù)后內(nèi)膜功能恢復(fù)的評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（10）：766-770.

[19]艾細(xì)雄，李滿超，曾海濤，等.兩種宮腔鏡手術(shù)方式治療宮腔粘連后的妊娠結(jié)局分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（5）：594-598.

（收稿日期：2017-01-16） （本文編輯：程旭然）